CANCER DE CUELLO UTERINO

CÁNCER DE CUELLO
UTERINO
ROTE DE CIRUGIA
UNIDAD DE ONCOLOGIA
ONCÓLOGO: DR. ÁNGEL VALENCIA
INTERNO: SAMUEL ANTONIO CATACORA MORALES

CÁNCER CERVICOUTERINO:
EPIDEMIOLOGÍA
2° LUGAR ENTRE TUMORES MALIGNOS Y EL 1ª LUGAR EN NUESTRO PAIS
450,000 CASOS CADA AÑO
78% DE LOS CASOS CORRESPONDEN A PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO.
44 POR 100,000 MUJERES

CÁNCER DE CUELLO UTERINO
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON CACU
• Fumar. El tabaco produce químicos que pueden dañar el ADN
de las células del cuello uterino y aumentar la probabilidad de
que se origine este cáncer.
• Infección por VIH. Hace que el sistema inmunológico de una
mujer esté menos apto para combatir el VPH y los tumores
cancerosos en sus primeras etapas.
• Infección por clamidia. Tipo relativamente común de bacteria
que puede infectar los órganos sexuales de las mujeres, y que
se adquiere por contacto sexual.
• Otros factores de riesgo. Edad mayor de 30 años; deficiencia
de ácido fólico; múltiples parejas sexuales; el sobrepeso; uso
por más de 5 años de píldoras anticonceptivas; múltiples
embarazos y antecedentes familiares.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON CACU
FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS:
• Tipo viral.
• Persistencia de la infección en exámenes
repetidos.
• Existen aproximadamente 100 tipos de virus
del papiloma humano, de los cuales, 30 ó 40
infectan regular o esporádicamente el
tracto genital.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• El virus del papiloma humano (VPH) se llama vulgarmente virus
de las verrugas
• Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las verrugas en piernas y
brazos.
• los tipos 6 y 11 pueden provocar lesiones verrugosas en los
genitales.
• Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56 pueden provocar alteraciones
celulares en la vagina y el cuello uterino llamadas displasias.

• CLASIFICACIÓN DEL VIRUS HPV SEGÚN SU POTENCIALIDAD O
RIESGO ONCOGÉNICO
• 1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.
• 2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.
• 3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.

• El 60 % de las lesiones
de HPV y NIC I (bajo
grado) regresan en
unos 2 a 3 años. Sólo
15% desarrolla lesiones
de mayor grado en 3
a 4 años y de este
grupo entre 30 y 70%
progresa en unos 10
años hacia cáncer
invasor.

FISIOPATOLOGÍA DE CA CU
• El genoma viral es pequeño, consta de una doble cadena de
ADN de 8.000 pares de bases y contiene un máximo de 8 genes,
2 de los cuales son los que codifican las proteínas estructurales
o late-proteins L1 y L2.
• La partícula viral L1 se dispone en pentámeros, en cuyo centro
se acopla L2.
• Los otros 6 genes codifican proteínas no estructurales o early-proteins
E1, E2, E4, E5, E6 y E7

• En las capas intermedias, tanto células como virus se replican,
sin haber amplificación de las copias del virus y con poca
expresión de los genes anteriores.
• En las capas superiores, donde el epitelio es diferenciado, el
virus se amplifica sin replicación celular, llegando a haber 1000
copias del genoma viral por célula.

• En este momento, comienzan a expresarse los genes de las
proteínas estructurales (L1 y L2), así como el de la proteína E4,
produciéndose el ensamblaje de la cápside del virus

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
• El cuello uterino presenta 2
tipos de epitelio: el
pavimentoso estratificado
que reviste el exocérvix que
se proyecta en la vagina.
• El cilíndrico simple, formado
de hendiduras que son
comúnmente conocidas
como glándulas
endocervicales.

ANATOMÍA PATOLÓGICA
• El limite entre el epitelio plano y cilíndrico se denomina unión
escamocolumnar y es la localización de la metaplasia
epidermoide que se supone más vulnerable a la transformación
neoplásica vírica.
• Los tumores que se originan en el exocérvix son habitualmente
carcinomas epidermodes
• Mientras que los adenocarcinomas tienen su epicentro más a
menudo en el endocervix.

ANATOMÍA PATOLÓGICA.
• Aproximadamente el 75% de los carcinomas de cuello uterino
invasores son EPIDERMOIDES.
• Los ADENOCARCINOMAS comprenden el 15 al 25% de los
carcinomas de cuello uterino invasores. Siendo más difíciles de
detectar a la inspección visual del cuello uterino.

Cuando se produce
una erosión o
microtrauma en la
capa superficial de
los epitelios diana,
se facilita que el
virus pueda penetrar
en las células de la
capa basal, donde
amplifica su
genoma

ESTADIFICACIÓN

Sistema Bethesda
Lesiones de bajo grado
ESTADIFICACIÓN
HPV NIC I+HPV NIC I sin HPV
Lesiones de alto grado
NICII NICIII Cáncer in situ

ESTADIFICACIÓN BETHESDA

ESTADIFICACIÓN
• TNM es la abreviatura en inglés de tumor (T), ganglio (N) y metástasis
(M). Se tienen en cuenta estos tres factores para determinar el
estadio del cáncer:
• Qué tamaño tiene el tumor primario y dónde está ubicado
(Tumor, T)
• El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (Ganglio, N,
en inglés)
• El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
(Metástasis, M)

ESTADIFICACIÓN
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio Ia1 T1a1 N0 M0
Estadio Ia2 T1a2 N0 M0
Estadio Ib1 T1b1 N0 M0
Estadio Ib2 T1b2 N0 M0
Estadio IIa T2a N0 M0
Estadio IIb T2b N0 M0
Estadio IIIa T3a N0 M0
Estadio IIIb T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3a N1 M0
T3b Cualquier N M0
Estadio IVa T4 Cualquier N M0
Estadio IVb Cualquier T Cualquier N M1

Signos y Síntomas
DIAGNÓSTICO
• Sangrado intermenstrual
• Sangrado poscoital
• Sangrado postmenopáusico
• Apariencia anormal de cérvix (sospechosa de malignidad)
• Descarga vaginal (manchado)
• Dolor pélvico

METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA
Citología Cervicovaginal
Colposcopía
Biopsia Cervical
Conización Diagnóstica
Prueba de Schiller

DIAGNÓSTICO
Se interroga a la paciente sobre los temas siguientes:
Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las 72 horas
precedentes.
Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes.
Si ha sido sometida a una exploración bimanual o a
manipulaciones sobre el cuello uterino (legrados, colocación o
retirada de dispositivos intrauterinos, etc.) durante las 48 horas
anteriores

DIAGNÓSTICO
Deben tomarse 2 muestras, una del
exocérvix y otra del endocérvix
Si la paciente presenta el orificio
cervical muy estrecho y no penetra la
espátula, deberá tomarse una
muestra del canal endocervical con
un aplicador sin montar (esto es, sin el
algodón en la parte de madera)

DIAGNÓSTICO
• Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste
en una exploración más minuciosa del cuello del útero,
realizada por medio de un sistema óptico que
proporciona una visión estereoscópica y aumentada

PRUEBA DE SCHILLER
DIAGNÓSTICO
• Constituye un método muy simple, al alcance del médico
general, y consiste en impregnar el cuello con solución de Lugol.
Se basa en el principio de reacción del yodo con el glucógeno
que contienen las células normales del epitelio cervicovaginal,
el que en condiciones normales tomará una coloración caoba
oscuro homogénea.

DIAGNÓSTICO
Prueba de
Schiller

BIOPSIA
DIAGNÓSTICO
• Este método se practica, sobre todo, siempre que se traten de
confirmar los resultados de los distintos métodos de diagnóstico
precoz (prueba citológica, prueba de Schiller o colposcopia); es
el método que dará el diagnóstico de certeza.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
• Los tratamientos para el cáncer cervicouterino dependen de la
etapa que se encuentra la enfermedad, tamaño del tumor, y
de la edad de la paciente, su estado de salud general y su
deseo de tener hijos.
• El tratamiento del cáncer del cuello uterino puede ser
postergado durante el embarazo dependiendo de la etapa en
que se encuentre el cáncer y el progreso del embarazo.

TRATAMIENTO
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
• El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces también se conoce como
carcinoma in situ.
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero
(histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas
mujeres que no pueden o no desean tener niños.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cáncer en etapa IA:
1) Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino (histerectomía
abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse
(salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en
mujeres jóvenes.
2) Conización.
3) Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para
extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina
(histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica
(disección de ganglios linfáticos).
4) Radioterapia interna.
TRATAMIENTO

Para el cáncer en etapa IB:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Radioterapia Quimioterapia

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cáncer en etapa IIA:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
TRATAMIENTO

Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa más
quimioterapia.
TRATAMIENTO

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
Para el cáncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
• Para el cáncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer.
2. Quimioterapia.

TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO – RECURRENTE
• Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en la pelvis, el tratamiento puede ser
uno de los siguientes:
1. Radioterapia combinada con quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer.
• Si el cáncer ha regresado fuera de la pelvis, el paciente puede decidir
ingresar a un ensayo clínico de quimioterapia sistémica.

PRONOSTICO
• Las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el
diagnóstico en etapas precoces y se aplica el tratamiento adecuado.
• En la etapa 0 puede esperarse una curación de 100 %; casi iguales
resultados pueden esperarse en la etapa Ia.

PRONOSTICO
• El pronóstico es menos esperanzador cuando el diagnóstico se hace en
etapas más avanzadas, pero con los modernos métodos de tratamiento
pueden esperarse aproximadamente los resultados siguientes:
1) Etapa Ib: 85 % de curación.
2) Etapa II: de 50 a 60 % de curación.
3) Etapa III: 30 % de curación.
4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas supervivientes a los 5 años
después del tratamiento; pero el autor de este capítulo no ha visto
ningún caso en estas condiciones.

VACUNAS
• ha aprobado dos vacunas para prevenir la infección por VPH: Gardasil® y
Cervarix®.
Gardasil
• Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se dice que es una vacuna
cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18.
• Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular
por un periodo de 6 meses

VACUNAS
• fue aprobada para su uso en hombres y mujeres para la prevención de
verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH. La vacuna ha
sido aprobada para estos usos en hombres y mujeres de 9 a 26 años de
edad.
Cervarix
• se dice que es bivalente porque está dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18.
• se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses.
• FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 10 a 25 años de
edad

VACUNAS
• La duración de la inmunidad no se conoce todavía. Se están realizando
investigaciones para determinar por cuánto tiempo dura la protección.
• Los estudios clínicos en fase III han indicado que Gardasil y Cervarix pueden
proporcionar protección contra el VPH16 por 4 años.
• Los estudios más pequeños sugirieron que es posible que la protección dure
más de 4 años, pero no se sabe si la protección que ofrece la vacunación
durará toda la vida.

VACUNAS
• La vacuna contra el VPH no se recomienda durante el embarazo.
• La inmunización contra VPH de niños desde los 9 años de edad y mayores
debería cubrirse por todos los seguros de salud públicos y privados.

REFERENCIAS
• Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 14. Ed. Lippincott México,
D.F, 2008. 1459-1514 p.
• “CC-RHNM-01 Morbilidad/Mortalidad”, reporte histopatológico de
Neoplasias en México del 2001.
• Serrano MA., López JL, Serrano JR.: Expresión de ácidos siálicos en el
cáncer cervicouterino. Estudio de una población del Hospital Regional Lic.
Adolfo López Mateos. Rev Esp Med Quir 2012; 17(2) : 115-118

• Colposcopia
Principios y Prácticas
Mc.Graw Hill
• De Cherney
Diagnóstico y Tratamiento Ginecológico
Manual Moderno
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