Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación, pronóstico y tratamiento del cáncer de mama. El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres. La tasa de mortalidad ha ido incrementando en las últimas décadas. Existen factores de riesgo genéticos y ambientales. El diagnóstico incluye mastografía, ultrasonido e IRM. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimiot

1. Dagoberto morales Del real
Mimbe Selene Sánchez Miramontes
Juan Antonio González Ramírez

2. • La tasa de mortalidad por Ca en mujeres es de 69.2 por
100,000 hab.
• Siendo el máximo representante el Ca de mama
afectando a mujeres de todas las edades.
• El Ca de mama es la segunda causa de muerte en
mujeres de 30 a 54 años de edad

3. • La tasa de mortalidad por Ca de mama en México
muestra un notorio aumento
• 1955- 1960: 2-4 muertes por 100,000 mujeres
• 1990: 9 -13muertes por 100,000 mujeres
• En la ultima década la mortalidad ha ido incrementando
10.9%
• 2000 14.49 muertes por 100,000 mujeres

4. • 60% de los casos carece de factor identificable
herencia
BRCA1
BRCA2

5. Factor de riesgo Riesgo
Historia familiar: familiar de primer
grado
Premenopáusica al DX OR 3.0
Enfermedad bilateral OR 5.0
Premenopáusica y enf. Bilateral. OR 9.0
Familiar de segundo grado
Premenopáusica al DX OR 1.2
Posmenopáusica al DX No incrementa el riesgo
Mutaciones germinales
BRCA1/BRCA2 60-80%
TP53 30-40%
CHEK2 OR 2,2
Alcohol
3-9 bebidas/ semana OR1.3
>10 bebidas/ semana OR1.6

6. Anticonceptivos orales
Usuarias actuales OR 1.2
1-4 años después de la suspensión OR 1.16
5-9años después de la suspensión OR 1.07
>10 años de suspensión OR 1.0
Terapia de remplazo hormonal OR 1.1 – 1.4
Factores reproductivos
Menarca antes de los 16 OR 1.2
Menopausia después de los 50 OR 1.5
Nuliparidad OR 2.0
lactancia 4.3% Disminución de riesgo
Enfermedad benigna de la mama
Enfermedad fibroquística No incrementa riesgo
Hiperplasia ductal OR 1.3
Hiperplasia ductal atípica OR 4.3

7. Hiperplasia ductal atípica e historia
familiar
OR 11.0
Irradiación de mama
Irradiación a mama contralateral No incrementa riesgo
Radiación en manto (Enf. HODGKIN) OR 39.0
Sobrevivientes a bomba atómica OR 11.0

8. • Manifestaciones variadas y oscilan desde enfermedad
subclínica hasta enfermedad avanzada
T. palpable
CA.
inflamatorio
Adenopatía
axilar
Enf. Paget
T. avanzado
Induración
difusa de la
piel de borde
erisipeloide
Secreción de
liquido
serohemático
No doloroso
30% adenopatías
mets palpables
Lesión
eccematosa
en la piel
Cambios en
la piel
Adenopatías
regionales y
mets.

12. S dx. 70-75%
10% de los tumores no
identificados
Relacionado con la densidad del
tejido mamario

13. Ultrasonido
Diferenciar masas
quísticas
Caracterizar lesiones
benignas y malignas
Útil en mamas
densas
Guía en
intervenciones

14. IRM
Valor dx
S. 94-100%
E. 37-97%
Valor predictivo 33%
indicaciones
Tumores no
detectados en
mastografía
Tumores ocultos
con presentación
axilar
Biopsia dirigida

15. Lesiones no palpables
• Útil, bajo costo y fácil de realizar
características
E. 100% en lesiones
>1cm
B A .
I G C
O U O
P D J R
S E A T
I A

16. Mastografía
anual >40
años
Detectar
tumores
tempranos
Útil en
mujeres con
historia
familiar
Ultrasonido
en mujeres
<35 años
IRM mujeres
portadoras
de mutación
BRCA

17. Proporciona inf. De pronóstico y Tx
Estadificación inicial
Estudios de extensión
Estudios de imagen

18. Tumor primario (T)
Tx No determinado
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ
Tis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situ
Tis (Paget) Enf. De Paget del pezón no asociada a masa tumoral
Nota: La enfermedad de Paget asociada con tumor se
clasifica de acuerdo al tamaño del tumor.
T1 Tumor menor de 2cm en su diámetro mayor
T1 mic Microinvasión .1cm en su diámetro mayor
T1a >.1cm pero <.5cm en diámetro mayor
T1b >.5cm pero <1cm en diámetro mayor
t1c >1cm pero <2 cm en diámetro mayor

19. T2 Tumor >2cm pero <5cm en diámetro
mayor
T3 Tumor >5cm en su diámetro mayor
T4 Tumor de cualquier tamaño
T4a Extensión a pared del tórax
T4b Compromiso de la piel
T4c A + B
T4d Carcinoma inflamatorio
Nota La retracción de la piel, del pezón u otro
cambio que ocurra en T1, T2 o T3 no cambia
la clasificación

20. Ganglios clínicos (N)
Nx No evaluados
N0 Ausencia de metástasis
N1 Mets a ganglios axilares homolaterales móviles
palpables
N2 Mets axilares homolaterales fijas
N2a Mets en ganglios axilares homolaterales fijos entre
si o a otras estructuras
N2b Mets en ganglios mamarios internos
homolaterales detectables clínicamente en
ausencia de ganglio axilar

21. N3 Mets. En ganglios infraclaviculares homolaterales con
implicación del ganglio axilar
Mets en ganglios mamarios internos homolaterales
clínicamente detectados con mets manifiesto en ganglio
axilar
Mets en ganglios supraclaviculares homolaterales con
implicación axilar o mama interna o sin esta
N3a Mets en ganglios infraclaviculares homolaterales
N3b Mets en ganglios mamarios internos homolaterales y
ganglios axilares
N3c Mets en ganglios supraclaviculares homolaterales

22. Metástasis a distancias (M)
Mx No evaluados
M0 Sin mets demostrables, detección de depósitos de
células tumorales moleculares en la sangre
M1 Metástasis presentes
Radiografía
Histológicos >.2mm

23. Tamaño y
edo.
ganglionar
Edad
Grado
histológico
Permeacion
vascular
Receptores
hormonales
Proliferación
celular
HER2/neu
Estudios
genéticos

24. Mujeres
menores de 35
años peor
pronóstico
Riesgo de
mortalidad
relativo
1 en mujeres de
40-45 años
1.7 en mujeres
30-34 años
1.8 menores de
30
EDAD

25. Pronostico de supervivencia y
recurrencia local
Relación con el # de ganglios afectados
y extensión extracapsular
85% ganglios no mets
Supervivencia a 5 años
30% con ganglios negativos sufren recaída

26. Variedades de carcinoma invasor
• 85%CDI y CLI 5-10%
Carcinomas de buen pronóstico
• Tubular, mucinoso, cribiforme, apocrino,
secretor, papilar, adeno-quístico y medular
Carcinoma de mal pronostico
• Lobulillar pleomórfico, metaplásico y micropapilar

27. Permeacion
vascular
Células
tumorales
fuera de
epitelio
>4 ganglios
con mets e
invasión
linfática
Proliferación
celular
Marcador de
pronóstico
Alto índice
mitótico
Ki-67(+)

28. Factor pronostico y
predictivo
RE y RP
relacionados con
tumores de bajo
grado
Posmenopáusicas y
60- 70% de Px con
CA
RH + 1% de núcleos
de células malignas
son positivos
Determinarse en CA
invasivo primario y
recurrencias
Evaluación por
inmunohistoquímica
(IHQ)

29. El sistema H-score se multiplica por el porcentaje de células+
por la intensidad de la tinción
1 tinción débil
2 tinción moderada
3 tinción intensa

30. 20-30% en neoplasias malignas
El gen ERBB2
HER2+ buena resp. A TX antiHER
Detección mediante IHQ
Amplificación del gen FISH, CISH o Dual-SISH

31. Oncotype
Dx
21 genes
Score de riesgo SR
recurrencia local y
sistémica
SR<18
SR18-31
SR>31
Tumores
hormonosensibles
Mamaprint
70 genes
Bajo riesgo
Alto riesgo

32. Estudio de microarreglos de
DNA
Identificación de una lista intrínseca de
genes
Receptores estrógeno +
Receptores estrógeno -

33. Receptores estrógeno +
Tumores liminales
Expresión reminiscentes de las células
normales de la mama
Luminal A
Luminal B

34. Luminal A
Bajo grado histológico
Alta expresión de RE
IHQ: H-score RE>200 y
Ki-67 bajo

35. Luminal B
Alto grado histológico
Perfil genes luminales
Baja expresión de RE
IHQ: H-score 11-199 y Ki-
67 alto

36. Receptores estrógeno -
HER2/neu
Basal-like
Breast-like (mejor pronóstico)

37. HER2/neu
Altos niveles de genes localizados en
ampliación HER”
Altos niveles NF-kb
Curso agresivo
No hay respuesta a terapia hormonal

38. Basal-like
Expresión de células basales
Citoqueratinas de alto peso molecular
Receptor del factor de crecimiento
epidérmico EFGR
BRCA1
Alto índice mitótico,

39. Subtipo intrínseco Definición clínico-patológica
Luminal A Luminal “A”
RE y/o positivos
HER2 negativo
Ki-67 bajo (<14%)
Luminal B Luminal B(HER2 negativo)
RE y/o RP positivo
HER2 negativo
Ki-67 alto
Luminal B (HER2 positivo)
RE y/o RP positivo
Cualquier expresión de Ki-67
HER2 sobreexpresado o amplificado
Sobreexpresión HER2 HER2 positivo (no Luminal)
HER2 sobreexpresado o amplificado
RE y RP negativos
Tipo basal Triple negativo (ductal)
RE y RP negativo
HER2 negativo

40. Grupo
multidisciplinario
• Enf. temprana
• Localmente
avanzada
• mets
Decisión
terapéutica
depende etapa
clínica

41. Escisión de todo el tejido involucrado
• Márgenes amplios y extensión hacia axila
Cirugía conservadora y RT
Mastectomía
• Contraindicación a RT
• Enf. Multicentrica
• Dificultad para obtener márgenes adecuados
Cirugía de reconstrucción
Cirugía profiláctica
CIRUGÍA

42. Mastectomía
total
• Incluye CAP
preservadora
• Se remueve solo el CAP
radical
• Estadios avanzados
• Resección de todo tejido y piel mamaria
• Disección de niveles ganglionares I y II
MASTECTOMÍA

43. Disección axilar
(DA)
Estándar del tratamiento
Técnica de ganglio centinela
(GC)
Hallazgos patológicos del GC)
GC negativo
GC células tumorales
aisladas
>3 ganglios con micromets.

44. Aumenta
supervivencia
global (SG)
Eliminar enf.
Micromets.
Tx sistémico
PoliQtx
disminuye
recurrencia u
mortalidad
Antraciclenos
tiene buena
respuesta
Beneficio
independiente
de terapia
endocrina

45. • < riesgo de recurrencia 5%
• <riesgo de mortalidad 3%
QTX+ taxanos
• Mejora supervivencia global (SG)
• Mejora supervivencia libre de enfermedad
SLE
Densidad de dosis
• <riesgo de recurrencia y mortalidad
• Reduce eventos adversos
• Contraindicación a antraciclanos
• Múltiples comorbilidades
Docetaxel/ciclofosfamida

46. Trastuzumab en adyuvancia
Anticuerpo monoclonal humanizado
• >SG y SLE
• Contra proteína HER2
• cardiotoxico
Recomendado en Px con HER2+

47. • Tamoxifeno *5 años 20mg
• <riesgo re recurrencia 40%
• <riesgo de mortalidad 35%
• >riesgo de CA endometrial y enf. tromboembólica
• Toremifeno y roloxifeno

48. Mujeres pre menopaúsicas
RE+
<recurrencia y mortalidad
Cirugía o por irradiación
Agonistas de la hormona liberadora de
gonadotrofina GnRH
Ablación ovárica

49. Tx adyuvante a mujeres pos
menopáusicas
Anastrozol
letrozol
Tx secuencial al tamoxifeno
<recurrencia y >SG

50. >4 ganglios positivos histológicamente
Tumor >5cm
Px sometida a cirugía conservadora
< riesgo de recurrencia
• Relacionado con # de ganglios axilares positivos
< riesgo de muerte
RT cadena mamaria interna
• Evidencia patológica de metástasis
El boost estándar en tx

51. Irradiación acelerada
42.5 Gy en 16 fracciones
Irradiación
parcial
Tumores pequeños
Braquiterapia
intracavitaria
Rt intraoperatoria
Reducir recurrencias
Rt externa
conformacional
• Braquiterapia intersticial
ímplate de tasa alta o baja

52. Quimioterapia preoperatoria
Disminuir el tamaño del
tumor
4 ciclos
Adriamicina/ciclofosfamida
QT inducción
Identificar Px que no
responden

53. Respuesta patológica completa (RPC) 6-31% de px
• de tumor invasor en mama o axila
• Periodos libres de enfermedad
• Supervivencia global mas larga
QT+ trastuzumab
• Enfermedad HER2+
• > RPC
• supervivencia libre de enfermedad

54. Trastuzumab +praclitaxel+4 ciclos de 5-flurouracilo+
dexorrubicina +ciclofosfamida
• Alta efectividad RPC 48%
Lapatinib+ trastuzumab + praclitaxel
• Alta efectividad de RPC
Trastuzumab+pertuzumab
• Mayor aumento en tasa de RPC

55. Alto riesgo
• Receptores hormonales –
• HER2+
• Periodo libre de
enfermedad <2 años
• Mets extensa afección
visceral
• TX: QT+ trastuzumab
• Terapia biológica
75% recurrencias
sistémicas
Bajo riesgo
• Receptores hormonales +
HER2 negativo
Periodo libre de
enfermedad >2 años
Mets limitada a tejido
blando
Tratamiento hormonal
10% DX presentan
mets

56. TX en
enfermedad
mets
antraciclenos
px sin tx en 12
meses
Doxorrubicina
60-75mg/m2
cada 3
semanas o 20
mg/m2
semanal
Epirrubicina
75-100mg/m2
cada 3 sem. O
20-30 mg/m2
semanal
Taxanos
enfermedad
metastásica,
tres semanas
cada
Capecitabina
1250mg/m2 2
veces al día *7
días y 7días
de descanso
Vinorelvina
(mono
droga)1000mg
/m2 cada 21
días

57. Eribulina
análogo sintético
de halicondrina B
SG 13.1 meses
Neuropenia
neuropatía
Terapia de QT
secuencial
Monoterapia
QT de primera
línea
Paliación exitosa
30-60%

58. SG
aumentada
Mets
visceral
Px muy
sintomáticospoli terapia

59. La duración optima de
QT para enfermedad
avanzada es debatible
La decisión de continuar tx
hasta progresión o
interrupción del mismo
Respuesta
obtenida
Toxicidad
Calidad de
vida
Preferencia
del
paciente

60. • Trastuzumab buena respuesta en TX
• Ventaja en SLP y SG
• Trastuzumab+ agentes QT
• Con buena respuesta global
• Trastuzumab + terapia endocrina
• Aumento SLE
• Capecitabina + trastuzumab
• Buena respuesta global
• Lapatinib
• Inhibidora de HER1 y tiro cinasa HER2

61. • Lapatinib + Capecitabina
• Mejoría en tiempo de progresión del CA
• Lapatinib+ letrozol
• Tx primera línea enf mets
• RE+
• HER2
• Mejoría significativa en SLP
• Mejoría SG
• Trastuzumab+ emtasina
• Medicamento en investigación
• Anticuerto-farmaco conjugados
• Inhibidor de señalización de HER2

62. Otras
terapias
biológicas
Bevacizumab
Anticuerpo
monoclonal
humanizado
Factor de
crecimiento
del endotelio
vascular
(VEGF)
Ac
monoclonal
humanizado
> SLP
FDA retiro
aprobación

63. Iniparib +
gemcitabin
a
CA mama
mutación BRCA
CA
mama
triple
negativo
>SLP y SG

64. Enf metastásica bajo riesgo
RH+
Pre menopaúsicas
Tamoxifeno y ablación ovárica
>SG
<progresión de enfermedad y mortalidad
Pos menopaúsicas
• Tamoxifeno+ IA 3° generación+ fulvestrant

66. Everolimus es un inhibidor de mTOR (mammalian
target of rapamycin) su adición al tx anti
hormonal revierte la resistencia en pacientes con
progresión a terapia endocrina previa.
>SG
Hiperglicemia, disnea, fatiga,
estomatitis y anemia

67. Fulvestrant 500mg
Agonista de RE
Enfermedad hormonal +
Ventaja en tiempo de
progresión

68. Reducir
morbilidad
esquelética
Pamidronato
Clodronato
Zolendronato
Reacciones
adversas

69. Fiebre,
mialgias,
artralgias,
inflamación
ocular,
insuficiencia
renal
Desbalance
electrolítico
Osteonecrosis
Nota
Monitoreo
seriado de
función
renal y
electrolitos

70. Quimio prevención
Tamoxifeno 20 mg *5 años
Previene desarrollo de
neoplasias invasoras y no
invasoras mujeres >35 con
factores de riesgo presentes
Reducir la incidencia de
cáncer de mama invasor
Aumenta riesgo de trombo
embolismo y cáncer de
endometrio

71. Raloxifeno
efectos similares
al tamoxifeno en
eficacia, con
toxicidad
diferente
IA: exemestano
reducción
significativa el
cáncer invasor

72. Tratamiento de enfermedad recurrente
RT estándar
en recaída
local
La escisión
local o amplia
con o sin
resección de
la pared
torácica se
asocian a
supervivencia
s a largo plazo
Invasión
difusa de
pared
torácica y
carcinoma en
coraza
Uno o varios
nódulos
cutáneos o
subcutáneos
Presentación:
a nivel o
cercas de
cicatriz de
mastectomía

73. • 2-7 años después
de cirugía en o
cercas de la
cicatriz de
resección de
tumor
• Tx estándar
mastectomía con
supervivencia
global libre de
enfermedad a 5
años

74. seguimiento
No hay un
protocolo en
particular
para el
seguimiento
de pacientes
con cáncer
de mama
objetivos del
seguimiento
Detección de
recaída
local,
regional o
sistémica
Medidas de
protección
para
linfedema
Valoración
clínica
periódica
Información
y soporte
psicosocial
al paciente y
familiares

75. Mastografí
a anual
Densitome
tría ósea
semestral
Densitome
tría ósea
semestral
Estudios
de
laboratorio
y gabinete
intenciona
dos
Realizar
ejercicio
aeróbico
Evitar
sobrepeso