El documento presenta información sobre el tratamiento del cáncer de recto, destacando la importancia de un enfoque multidisciplinario y evitar el sobretratamiento. Se discuten opciones de menos quimioterapia, radioterapia o cirugía, observando a pacientes en remisión completa. Estudios muestran que tratamiento neoadyuvante total o uso de oxaliplatino aumentan las tasas de respuesta patológica completa. Intervalos mayores entre radioterapia y cirugía también mejoran los resultados.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años diagnosticado con carcinoma de hipofaringe. Tuvo antecedentes de cáncer de cavidad oral sincrónico. Se realizaron exámenes como tomografía, endoscopia y biopsia que confirmaron el diagnóstico. El tratamiento óptimo para este tipo de cáncer en etapas avanzadas es la quimiorradioterapia concurrente, la cual ha demostrado mejorar los resultados en comparación a la cirugía o radioterapia sola. La radioterapia fraccionada alterada también puede
Este documento resume el estado actual de las guías de quimiorradioterapia neoadyuvante en el cáncer de recto. La quimiorradioterapia preoperatoria se ha convertido en el estándar de tratamiento para los estadios II y III, ya que reduce las tasas de recidiva local y mejora los resultados quirúrgicos en comparación con la quimiorradioterapia postoperatoria. Existen dos tipos de radioterapia: ciclo corto y ciclo largo, siendo esta última la más común. La adición de quimioterap
Utilidad de Radioterapia Externa con Acelerador Lineal en Falla BioquímicaUro Woller
La radioterapia externa puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia local y metástasis en pacientes con falla bioquímica posterior a prostatectomía radical. Estudios sugieren que la radioterapia de salvamento puede controlar la enfermedad en un 20-50% de los casos cuando se administra cuando los niveles de PSA son bajos y crecientes. Se recomienda el uso de técnicas avanzadas como la radioterapia conformacional 3D o IMRT para maximizar la dosis al lecho tumoral y minimizar la radiación
Estos estudios muestran los beneficios de la quimiorradioterapia concurrente frente a la radioterapia sola en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, incluyendo mejor sobrevida libre de progresión, sobrevida global y control local. Aunque dos ciclos de quimioterapia concurrente con cisplatino parecen ser suficientes, un ciclo solo es inferior. La quimiorradioterapia también permite la preservación de órganos funcionales como la laringe.
Este documento discute el cáncer de cuello uterino. Resalta que es el cáncer ginecológico más común y que su incidencia ha disminuido gracias a las pruebas de Papanicolaou. Explica que los virus del papiloma humano, especialmente los tipos 16 y 18, causan el 70% de los casos. Finalmente, revisa los tratamientos disponibles como la radioterapia, quimioterapia y braquiterapia, indicando que la combinación de radioterapia y quimioterapia es el tratamiento está
Este documento resume las discusiones de un panel de consenso sobre el diseño de ensayos clínicos de preservación laríngea. El panel recomienda que los pacientes elegibles tengan carcinomas de laringe T2-T3, excluyendo aquellos con disfunción laríngea grave. Se deben estratificar los casos por sitio tumoral, estadio N y región. Las evaluaciones iniciales deben incluir la movilidad de las cuerdas vocales. Los criterios de valoración primarios propuestos combinan la supervivencia y el mantenimiento
Este documento discute el enfoque "ver y esperar" para el cáncer de recto en etapa 0 después de la radioterapia y quimioterapia neoadyuvantes. Señala que aproximadamente el 25% de los pacientes pueden mostrar una respuesta clínica completa, pero menos de la mitad tendrán una respuesta patológica completa. Revisa las técnicas para evaluar la respuesta clínica completa como la examinación digital, la rectoscopia, la RM con difusión y la PET-CT. Concluye que el enfoque "
Este documento resume los factores pronósticos, opciones de tratamiento y resultados para el cáncer de cuello uterino invasor, incluyendo radioterapia y quimioterapia. Describe ensayos clínicos que evalúan nuevas drogas y combinaciones, como cisplatino más topotecano. También discute temas para mejorar el tratamiento, como una mejor evaluación de la extensión del cáncer y drogas sensibilizadoras para la hipoxia tumoral.
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 72 años diagnosticado con carcinoma de hipofaringe. Tuvo antecedentes de cáncer de cavidad oral sincrónico. Se realizaron exámenes como tomografía, endoscopia y biopsia que confirmaron el diagnóstico. El tratamiento óptimo para este tipo de cáncer en etapas avanzadas es la quimiorradioterapia concurrente, la cual ha demostrado mejorar los resultados en comparación a la cirugía o radioterapia sola. La radioterapia fraccionada alterada también puede
Este documento resume el estado actual de las guías de quimiorradioterapia neoadyuvante en el cáncer de recto. La quimiorradioterapia preoperatoria se ha convertido en el estándar de tratamiento para los estadios II y III, ya que reduce las tasas de recidiva local y mejora los resultados quirúrgicos en comparación con la quimiorradioterapia postoperatoria. Existen dos tipos de radioterapia: ciclo corto y ciclo largo, siendo esta última la más común. La adición de quimioterap
Utilidad de Radioterapia Externa con Acelerador Lineal en Falla BioquímicaUro Woller
La radioterapia externa puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia local y metástasis en pacientes con falla bioquímica posterior a prostatectomía radical. Estudios sugieren que la radioterapia de salvamento puede controlar la enfermedad en un 20-50% de los casos cuando se administra cuando los niveles de PSA son bajos y crecientes. Se recomienda el uso de técnicas avanzadas como la radioterapia conformacional 3D o IMRT para maximizar la dosis al lecho tumoral y minimizar la radiación
Estos estudios muestran los beneficios de la quimiorradioterapia concurrente frente a la radioterapia sola en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado, incluyendo mejor sobrevida libre de progresión, sobrevida global y control local. Aunque dos ciclos de quimioterapia concurrente con cisplatino parecen ser suficientes, un ciclo solo es inferior. La quimiorradioterapia también permite la preservación de órganos funcionales como la laringe.
Este documento discute el cáncer de cuello uterino. Resalta que es el cáncer ginecológico más común y que su incidencia ha disminuido gracias a las pruebas de Papanicolaou. Explica que los virus del papiloma humano, especialmente los tipos 16 y 18, causan el 70% de los casos. Finalmente, revisa los tratamientos disponibles como la radioterapia, quimioterapia y braquiterapia, indicando que la combinación de radioterapia y quimioterapia es el tratamiento está
Este documento resume las discusiones de un panel de consenso sobre el diseño de ensayos clínicos de preservación laríngea. El panel recomienda que los pacientes elegibles tengan carcinomas de laringe T2-T3, excluyendo aquellos con disfunción laríngea grave. Se deben estratificar los casos por sitio tumoral, estadio N y región. Las evaluaciones iniciales deben incluir la movilidad de las cuerdas vocales. Los criterios de valoración primarios propuestos combinan la supervivencia y el mantenimiento
Este documento discute el enfoque "ver y esperar" para el cáncer de recto en etapa 0 después de la radioterapia y quimioterapia neoadyuvantes. Señala que aproximadamente el 25% de los pacientes pueden mostrar una respuesta clínica completa, pero menos de la mitad tendrán una respuesta patológica completa. Revisa las técnicas para evaluar la respuesta clínica completa como la examinación digital, la rectoscopia, la RM con difusión y la PET-CT. Concluye que el enfoque "
Este documento resume los factores pronósticos, opciones de tratamiento y resultados para el cáncer de cuello uterino invasor, incluyendo radioterapia y quimioterapia. Describe ensayos clínicos que evalúan nuevas drogas y combinaciones, como cisplatino más topotecano. También discute temas para mejorar el tratamiento, como una mejor evaluación de la extensión del cáncer y drogas sensibilizadoras para la hipoxia tumoral.
El documento resume la evolución y estado actual de la radioterapia en el cáncer de mama. Explica que la radioterapia adyuvante reduce la recurrencia local y puede mejorar la supervivencia, especialmente en pacientes con ganglios axilares positivos. También discute el uso de la radioterapia post-mastectomía para reducir la recurrencia local en pacientes de alto riesgo como aquellos con 4 o más ganglios axilares positivos. Finalmente, resume los consensos actuales sobre las indicaciones de la radioterapia adyuvan
El documento resume la evolución del tratamiento del melanoma metastásico, desde la cirugía y radioterapia en el siglo XIX hasta las inmunoterapias modernas como inhibidores de checkpoints inmunitarios. Describe los diferentes perfiles de seguridad de las quimioterapias, terapias dirigidas y terapias inmuno-oncológicas. Finalmente, proporciona una guía de tratamiento para el melanoma metastásico en función del estado de la mutación BRAF y la línea de tratamiento.
Este documento resume la evolución del tratamiento del cáncer rectal, desde la cirugía como único tratamiento hasta la incorporación de la radioterapia y quimioterapia adyuvante o neoadyuvante. Estudios clave mostraron que la radioterapia preoperatoria reduce la tasa de recidivas locales y mejora los resultados quirúrgicos. Más recientemente, ensayos añadieron quimioterapia neoadyuvante con esquemas como FOLFOX, mostrando mayores tasas de downstaging tumoral y supervivencia, con
Este documento discute los diseños de ensayos clínicos para la preservación laríngea en el cáncer de cabeza y cuello. Se analizan cuatro preguntas clave: 1) criterios de elegibilidad de pacientes, 2) evaluaciones óptimas, 3) criterios de valoración y 4) oportunidades de investigación. El panel consensúa que los pacientes con T2-T3 son elegibles, excluyendo aquellos con disfunción laríngea grave. Recomiendan estratificar por sitio tumoral y estadio N. A
03 Importancia de la radioterapia en el tratamiento del cáncer - Dr. Pedro La...jorge91
Este documento resume los avances recientes en el tratamiento con radioterapia del cáncer de mama. Cada vez más pacientes con cáncer reciben radioterapia como parte de su tratamiento. La radioterapia estereotáxica (SRS y SBRT) permite dosis altas al tumor con bajas dosis a los tejidos sanos y máxima precisión. La radioterapia intraoperatoria (IORT) y la braquiterapia mejoran la precisión de la dosis al lecho tumoral. Los avances en imagen guían el tratamiento con mayor precisión
Este documento presenta el caso de una mujer de 68 años diagnosticada con adenocarcinoma de pulmón con mutación EGFR positiva en el exón 19. Se describe su tratamiento inicial con erlotinib, un inhibidor de tirosina quinasa dirigido, que duplicó su supervivencia libre de progresión en comparación con la quimioterapia estándar, con una tasa de respuesta tres veces mayor. El documento resume los beneficios del tratamiento dirigido con inhibidores de EGFR en pacientes con mutación EGFR.
1. El documento describe los factores pronósticos, métodos de evaluación, clasificaciones y tratamientos para el adenocarcinoma gástrico, incluyendo cirugía, quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia.
2. Los tratamientos dependen del estadio y pueden incluir resección endoscópica, gastrectomía parcial o total con linfadenectomía, y terapia adyuvante o neoadyuvante con quimioterapia o inmunoterapia.
3. Para enfermedad
Este documento resume la clasificación, histología, epidemiología, factores predictivos, diagnóstico, tratamiento quirúrgico, consenso sobre márgenes, tratamiento adyuvante y pronóstico del carcinoma ductal in situ de mama. El carcinoma ductal in situ carece de invasión pero tiene potencial de progresión a cáncer invasivo si no se trata. El tratamiento estándar incluye cirugía conservadora de mama más radioterapia o mastectomía, con terapia endocrina adyuvante para reducir el riesgo
1. El documento discute el tratamiento del cáncer de mama con quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior. 2. Señala que aunque la quimioterapia neoadyuvante aumenta las tasas de cirugía conservadora, la cirugía del primario sigue siendo necesaria incluso con aparente remisión completa para descartar enfermedad residual. 3. También discute los enfoques quirúrgicos del ganglio centinela y de la axila después de la quimioterapia neoadyuvante.
El documento proporciona información sobre el cáncer de pulmón no microcítico, incluyendo estadísticas, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y recomendaciones según el estadio. Describe técnicas como broncoscopia y PET-TAC para diagnóstico y estadificación, así como cirugía, radioterapia, quimioterapia y nuevas terapias dirigidas según el estadio. Recomienda quimioterapia adyuvante para estadios IB en adelante y radioterapia
El documento describe el tratamiento del cáncer cervical en etapas IIIA-IVB. En etapas tempranas se utiliza tratamiento quirúrgico, mientras que en etapas localmente avanzadas la opción es quimiorradioterapia concomitante con cisplatino. En etapas metastásicas se usan cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida. El documento también discute factores pronósticos, esquemas de quimioterapia y detalles de radioterapia.
Este documento discute el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides luego de la cirugía y ablación con yodo radiactivo. Explica que la ablación con yodo 131 destruye todo el tejido tiroideo residual y facilita el seguimiento posterior mediante la medición de tiroglobulina y rastreo con yodo radiactivo. También reduce la posibilidad de recaídas al destruir focos microscópicos de cáncer. El seguimiento incluye exámenes físicos, medición de tiroglobulina y
El documento describe las aplicaciones y el rol de la tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa integrada (FDG PET-CT) en oncología. La FDG PET-CT proporciona información funcional y metabólica que supera las limitaciones de otras modalidades como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. La FDG PET-CT tiene un papel importante en el diagnóstico, estadificación, evaluación de la respuesta al tratamiento, detección de recidivas y pronóstico de varios tipos de cáncer, incl
Este documento describe diferentes métodos de SBRT robótica (Cyberknife) para el tratamiento de tumores pulmonares, incluido el uso de fiduciales, rastreo de pulmón sin fiduciales (Xsight Lung) y rastreo de columna vertebral (Xsight Spine). Discute varios ensayos clínicos que demuestran los beneficios de SBRT en términos de control local y supervivencia en comparación con radioterapia convencional o cirugía para NSCLC de estadio inicial. También cubre consideraciones de dosificación y fraccionamiento seg
El documento presenta un resumen de la literatura sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón. Explica que la mediastinoscopía sigue siendo el estándar para el estadiaje de los linfonodos mediastínicos, aunque la tomografía por emisión de positrones (PET) tiene una alta sensibilidad. También discute el potencial de la PCR cuantitativa para mejorar la detección de células tumorales en biopsias y así guiar un tratamiento más efectivo.
El documento describe el tratamiento quirúrgico del cáncer epitelial de ovario. Resume la historia de la cirugía para este cáncer desde 1809 hasta la actualidad, incluyendo avances como la citorreducción y quimioterapia. Explica conceptos como citorreducción óptima vs subóptima y define objetivos de la cirugía como estadificación, pronóstico y tratamiento. Finalmente, discute consideraciones quirúrgicas para etapas tempranas y preservación de fertilidad.
Este documento discute los avances recientes en el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas. Se destaca que el estudio NLST mostró que el uso de TAC para detección en pacientes de alto riesgo redujo la mortalidad por cáncer de pulmón en un 20%. Además, varios estudios han demostrado que la quimioterapia adyuvante basada en cisplatino mejora la sobrevida de pacientes operados con estadios IB a III. Finalmente, el inhibidor de ALK Crizotinib induce resp
Este documento resume las controversias actuales en el uso de la radioterapia postoperatoria en el cáncer de próstata, incluyendo el tiempo óptimo de aplicación, la dosis, la irradiación de los ganglios linfáticos pélvicos, el uso de terapia de androgenos y fraccionamiento hipofracturado. También discute el papel de la imagenología y los biomarcadores en el seguimiento de pacientes con recaída bioquímica.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
El documento resume la evolución y estado actual de la radioterapia en el cáncer de mama. Explica que la radioterapia adyuvante reduce la recurrencia local y puede mejorar la supervivencia, especialmente en pacientes con ganglios axilares positivos. También discute el uso de la radioterapia post-mastectomía para reducir la recurrencia local en pacientes de alto riesgo como aquellos con 4 o más ganglios axilares positivos. Finalmente, resume los consensos actuales sobre las indicaciones de la radioterapia adyuvan
El documento resume la evolución del tratamiento del melanoma metastásico, desde la cirugía y radioterapia en el siglo XIX hasta las inmunoterapias modernas como inhibidores de checkpoints inmunitarios. Describe los diferentes perfiles de seguridad de las quimioterapias, terapias dirigidas y terapias inmuno-oncológicas. Finalmente, proporciona una guía de tratamiento para el melanoma metastásico en función del estado de la mutación BRAF y la línea de tratamiento.
Este documento resume la evolución del tratamiento del cáncer rectal, desde la cirugía como único tratamiento hasta la incorporación de la radioterapia y quimioterapia adyuvante o neoadyuvante. Estudios clave mostraron que la radioterapia preoperatoria reduce la tasa de recidivas locales y mejora los resultados quirúrgicos. Más recientemente, ensayos añadieron quimioterapia neoadyuvante con esquemas como FOLFOX, mostrando mayores tasas de downstaging tumoral y supervivencia, con
Este documento discute los diseños de ensayos clínicos para la preservación laríngea en el cáncer de cabeza y cuello. Se analizan cuatro preguntas clave: 1) criterios de elegibilidad de pacientes, 2) evaluaciones óptimas, 3) criterios de valoración y 4) oportunidades de investigación. El panel consensúa que los pacientes con T2-T3 son elegibles, excluyendo aquellos con disfunción laríngea grave. Recomiendan estratificar por sitio tumoral y estadio N. A
03 Importancia de la radioterapia en el tratamiento del cáncer - Dr. Pedro La...jorge91
Este documento resume los avances recientes en el tratamiento con radioterapia del cáncer de mama. Cada vez más pacientes con cáncer reciben radioterapia como parte de su tratamiento. La radioterapia estereotáxica (SRS y SBRT) permite dosis altas al tumor con bajas dosis a los tejidos sanos y máxima precisión. La radioterapia intraoperatoria (IORT) y la braquiterapia mejoran la precisión de la dosis al lecho tumoral. Los avances en imagen guían el tratamiento con mayor precisión
Este documento presenta el caso de una mujer de 68 años diagnosticada con adenocarcinoma de pulmón con mutación EGFR positiva en el exón 19. Se describe su tratamiento inicial con erlotinib, un inhibidor de tirosina quinasa dirigido, que duplicó su supervivencia libre de progresión en comparación con la quimioterapia estándar, con una tasa de respuesta tres veces mayor. El documento resume los beneficios del tratamiento dirigido con inhibidores de EGFR en pacientes con mutación EGFR.
1. El documento describe los factores pronósticos, métodos de evaluación, clasificaciones y tratamientos para el adenocarcinoma gástrico, incluyendo cirugía, quimioterapia, inmunoterapia y radioterapia.
2. Los tratamientos dependen del estadio y pueden incluir resección endoscópica, gastrectomía parcial o total con linfadenectomía, y terapia adyuvante o neoadyuvante con quimioterapia o inmunoterapia.
3. Para enfermedad
Este documento resume la clasificación, histología, epidemiología, factores predictivos, diagnóstico, tratamiento quirúrgico, consenso sobre márgenes, tratamiento adyuvante y pronóstico del carcinoma ductal in situ de mama. El carcinoma ductal in situ carece de invasión pero tiene potencial de progresión a cáncer invasivo si no se trata. El tratamiento estándar incluye cirugía conservadora de mama más radioterapia o mastectomía, con terapia endocrina adyuvante para reducir el riesgo
1. El documento discute el tratamiento del cáncer de mama con quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior. 2. Señala que aunque la quimioterapia neoadyuvante aumenta las tasas de cirugía conservadora, la cirugía del primario sigue siendo necesaria incluso con aparente remisión completa para descartar enfermedad residual. 3. También discute los enfoques quirúrgicos del ganglio centinela y de la axila después de la quimioterapia neoadyuvante.
El documento proporciona información sobre el cáncer de pulmón no microcítico, incluyendo estadísticas, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y recomendaciones según el estadio. Describe técnicas como broncoscopia y PET-TAC para diagnóstico y estadificación, así como cirugía, radioterapia, quimioterapia y nuevas terapias dirigidas según el estadio. Recomienda quimioterapia adyuvante para estadios IB en adelante y radioterapia
El documento describe el tratamiento del cáncer cervical en etapas IIIA-IVB. En etapas tempranas se utiliza tratamiento quirúrgico, mientras que en etapas localmente avanzadas la opción es quimiorradioterapia concomitante con cisplatino. En etapas metastásicas se usan cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida. El documento también discute factores pronósticos, esquemas de quimioterapia y detalles de radioterapia.
Este documento discute el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides luego de la cirugía y ablación con yodo radiactivo. Explica que la ablación con yodo 131 destruye todo el tejido tiroideo residual y facilita el seguimiento posterior mediante la medición de tiroglobulina y rastreo con yodo radiactivo. También reduce la posibilidad de recaídas al destruir focos microscópicos de cáncer. El seguimiento incluye exámenes físicos, medición de tiroglobulina y
El documento describe las aplicaciones y el rol de la tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa integrada (FDG PET-CT) en oncología. La FDG PET-CT proporciona información funcional y metabólica que supera las limitaciones de otras modalidades como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. La FDG PET-CT tiene un papel importante en el diagnóstico, estadificación, evaluación de la respuesta al tratamiento, detección de recidivas y pronóstico de varios tipos de cáncer, incl
Este documento describe diferentes métodos de SBRT robótica (Cyberknife) para el tratamiento de tumores pulmonares, incluido el uso de fiduciales, rastreo de pulmón sin fiduciales (Xsight Lung) y rastreo de columna vertebral (Xsight Spine). Discute varios ensayos clínicos que demuestran los beneficios de SBRT en términos de control local y supervivencia en comparación con radioterapia convencional o cirugía para NSCLC de estadio inicial. También cubre consideraciones de dosificación y fraccionamiento seg
El documento presenta un resumen de la literatura sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón. Explica que la mediastinoscopía sigue siendo el estándar para el estadiaje de los linfonodos mediastínicos, aunque la tomografía por emisión de positrones (PET) tiene una alta sensibilidad. También discute el potencial de la PCR cuantitativa para mejorar la detección de células tumorales en biopsias y así guiar un tratamiento más efectivo.
El documento describe el tratamiento quirúrgico del cáncer epitelial de ovario. Resume la historia de la cirugía para este cáncer desde 1809 hasta la actualidad, incluyendo avances como la citorreducción y quimioterapia. Explica conceptos como citorreducción óptima vs subóptima y define objetivos de la cirugía como estadificación, pronóstico y tratamiento. Finalmente, discute consideraciones quirúrgicas para etapas tempranas y preservación de fertilidad.
Este documento discute los avances recientes en el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas. Se destaca que el estudio NLST mostró que el uso de TAC para detección en pacientes de alto riesgo redujo la mortalidad por cáncer de pulmón en un 20%. Además, varios estudios han demostrado que la quimioterapia adyuvante basada en cisplatino mejora la sobrevida de pacientes operados con estadios IB a III. Finalmente, el inhibidor de ALK Crizotinib induce resp
Este documento resume las controversias actuales en el uso de la radioterapia postoperatoria en el cáncer de próstata, incluyendo el tiempo óptimo de aplicación, la dosis, la irradiación de los ganglios linfáticos pélvicos, el uso de terapia de androgenos y fraccionamiento hipofracturado. También discute el papel de la imagenología y los biomarcadores en el seguimiento de pacientes con recaída bioquímica.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
1. #SEOM2018
Cáncer de recto: menos es más
Andrés Cervantes
Servicio Oncología Médica
Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA
Hospital Clínico Universitario Valencia.
2. #SEOM2018
Declaración de interés
Employment: None
Consultant or Advisory Role: Merck Serono, Roche, Beigene,
Bayer, Servier, Lilly, Novartis, Takeda, Astelas.
Stock Ownership: None
Research Funding: Genentech, Merck Serono, Roche, Beigene,
Bayer, Servier, Lilly, Novartis, Takeda, Astelas, Fibrogen.
Speaking: Merck Serono, Roche, Angem, Bayer, Servier,
Foundation Medicine.
Grant support: Merck Serono, Roche.
Other: Executive Board member of ESMO, Chair of Education
ESMO, General and Scientific Director INCLIVA
5. #SEOM2018
Mies ven der Rohe: Menos es más
“Deberíamos distinguir el núcleo de la verdad.
Solo las preguntas que se refieren a la esencia de las
cosas, tienen sentido.
Las respuestas que se generan entorno a esta pregunta,
son su aportación a la arquitectura.”
Ludwig Mies van der Rohe
6. #SEOM2018
• IMAGEN: Estadificación óptima por RM
• CIRUGÍA: Excisión total del mesorecto
• PATOLOGÍA: Valoración de la calidad de la cirugía
• ONCOLOGÍA: Radio- o Quimioradioterapia
preoperatoria selectiva según riesgo
• ONCOLOGÍA MÉDICA: Tratamiento adyuvante según
riesgo
• INTEGRACIÓN DEL CONOCIMIENTO EN UNA
APROXIMACIÓN MULTIDISCIPLINAR
CONCEPTOS ACTUALES EN EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO-1
7. #SEOM2018
Mejora de los resultados del tratamiento
del cáncer de recto en Noruega
Local Recurrence Distant Metastases
El riesgo de metástasis mutiplica por 4 las recicivas locales
Guren MG, et al Acta Oncol 2015; 54:1714-1722.
8. #SEOM2018
• IMÁGEN
• CIRUGÍA
• PATOLOGÍA
• ONCOLOGÍA
CONCEPTOS ACTUALES EN EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO-2
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO DE LOS
PACIENTES EN REMISIÓN COMPLETA:
Observar y esperar
10. #SEOM2018
Mean extramural spread MRI 2.8mm Mean extramural spread path 2.81mm
=
Resonancia Magnética
ESMO Guidelines
“…….. pelvic MRI for all tumours, including the earliest ones, is required in order to
select patients for preoperative treatment and extent of surgery.”
Br Med J 2006; 333:779-783.
14. #SEOM2018
ESMO Rectal Cancer Guidelines: Staging
SoC
TME alone
AVOID RT
TME alone if
high quality or
plus
SCPRT/CRT
SCPRT
or
CRT
Then TME
CRT or
SCPRT +
FOLFOX
then TME
Key
Messages
cT1-2; cT3a/b if
middle or high cN0
(cN1 ig high) MRF
clear; no EMVI
cT3a/b very low
levators clear. MRF
clear, cT3a/b in mid or
high rectum, cN1-2 (not
extranodal), no EMVI
cT3c/d or very low,
levators not threatened,
MRF clear. cT3c/d mid
rectum, cN1-N2
(extranodal), EMVI +ve
cT3 with MRF involved
cT4b,
levators threatened,
lateral node +ve
Glynne Jones, R et al. Ann Oncol 1017;28 (Supplement 4): iv22–iv40.
15. #SEOM2018
CÁNCER DE RECTO: Menos es más
Menos Quimioterapia o más?
- Oxaliplatino
- QT neoadyuvante antes de QTRT
- “Tratamiento neoadyuvante total”
Menos Radioterapia o más?
- Curso corto versus largo
- No RT o sólo QT
Menos Cirugía o más?
- Obtener más pCRs
- Observar y esperar
Evitar el sobretratamiento
Roselló S, et al. Cancer Treat Rev 2018;66:151-175.
16. #SEOM2018
Cancer de recto: Objetivo del tratamiento
• Tratamiento curativo que incluye una cirugía R0
con márgenes libres
• Tratamiento curativo que no incluye la cirugía:
observar y esperar en pacientes con RCp
17. #SEOM2018
CÁNCER DE RECTO: Menos es más
Menos Quimioterapia o más?
- Oxaliplatino
- QT neoadyuvante antes de QTRT
- “Tratamiento neoadyuvante total”
Menos Radioterapia o más?
- Curso corto versus largo
- No RT o sólo QT
Menos Cirugía o más?
- Obtener más pCRs
- Observar y esperar
Evitar el sobretratamiento o los tratamientos superfluos
Roselló S, et al. Cancer Treat Rev 2018;66:151-175.
18. #SEOM2018
Adding Oxaliplatin to 5-FU based adjuvant therapy in
localised colon/rectal cancer
Trial N Control Exp. Stage DFS HR
P value
OS HR
P value
Absolute
Gain in OS
G3
Neuro
Tox
MOSAIC1 2246 FULV2 FOLFOX
4
II/III 0.80
0.003
0.84
0.046
4,2% at 6 y
stage III
12%
NSABP-C072 2407 FULV
Roswell
FLOX II/III 0.80
0.0034
0.82
0.002
2,7 at 5 y
Stage III
8,2%
XELOXA3 1886 FULV
Mayo
CAPEOX III 0.80
0.0038
0.83
0.04
6 % at 7 y 11%
1André T, et al. J Clin Oncol 2007; 27:3109-3116.
2Kuebler JP, et al. J Clin Oncol 2007; 25:2198-2204.
3Schmoll HJ et al. J Clin Oncol 2015; 33:3733-3740.
19. #SEOM2018
Adding Oxaliplatin to 5-FU based adjuvant therapy in
localised colon/rectal cancer
N Control Exp. Stage DFS HR
P value
OS HR
P
value
Trial G3
Neuro
Tox
MOSAIC1 224
6
FULV2 FOLFOX4 II/III 0.80
0.003
0.84
0.046
4,2% at 6 y
stage III
12%
NSABP-C072 240
7
FULV
Roswell
FLOX II/III 0.80
0.0034
0.82
0.002
2,7 at 5 y
Stage III
8,2%
XELOXA3 188
6
FULV
Mayo
CAPEOX III 0.80
0.0038
0.83
0.04
6 % at 7 y 11%
AIO044 123
3
FU mFOLFOX II/III 0.79
0.030
0.96
NS
0.7 at 3 y 9%
NSABP R045 128
4
FU/Cap
e
+ Oxali II/III 0.94
NS
0.94
NS
NR 6%
PETACC66 898 Cape + Oxali II/III 1.04
NS
NR NR 8%
1André T, et al. J Clin Oncol 2007; 27:3109-3116. 2Kuebler JP, et al. J Clin Oncol 2007; 25:2198-2204.
3Schmoll HJ et al. J Clin Oncol 2015; 33:3733-3740. 4Roedel C et al. Lancet Oncol 2015; 16:979-989.
5Allegra CJ et al. J Natl Cancer Inst 2015; 107: pii: djv248.
20. #SEOM2018
QT NEOADYUVANTE + QT-RT EN CA. RECTAL DE
ALTO RIESGO DEFINIDO COM RM:
LA EXPERIENCIA PANEX (n=269)
Scalfani et al. Ann Oncol 2016; 27:1557-1565.
21. #SEOM2018
QT NEOADYUVANTE + QT-RT EN CA. RECTAL DE
ALTO RIESGO DEFINIDO COM RM:
LA EXPERIENCIA PANEX (N=269)
Scalfani et al. Ann Oncol 2016; 27:1557-1565.
22. #SEOM2018
QT NEOADYUVANTE + QT-RT EN CA. RECTAL DE ALTO
RIESGO DEFINIDO COM RM: ENSAYO FASE II
RADOMIZADO
Fernández-Martos C, et al. Ann Oncol 2015; 26: 1722-1728.
QRT concomitante con
CAPOX
CAPOX x 4
Cancer de recto
localmente
avanzado definido
por RM
N=108
1:1 Randomización
C Adyuvante
CAPOX
QRT concomitante con
CAPOX
C
23. #SEOM2018
Cercek A, et al. JAMA Oncol 2018; 4:e180071
QRT NEOADYUVANTE Y CIRUGÍA VS
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE TOTAL
24. #SEOM2018
Cercek A, et al. JAMA Oncol 2018; 4:e180071
QRT NEOADYUVANTE Y CIRUGÍA VS
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE TOTAL:
DIFERENCIAS EN RCp
Susceptibles de observar y esperar: 21,3% vs 35,7% a favor de TNT
26. #SEOM2018
CÁNCER DE RECTO: Menos es más
Menos Quimioterapia o más?
- Oxaliplatino
- QT neoadyuvante antes de QTRT
- “Tratamiento neoadyuvante total”
Menos Radioterapia o más?
- Curso corto versus largo
- No RT o sólo QT
Menos Cirugía o más?
- Obtener más pCRs
- Observar y esperar
EVITAR EL sobretratamiento o los tratamientos superfluos
Roselló S, et al. Cancer Treat Rev 2018;66:151-175.
27. #SEOM2018
RT Preoperatoria de curso corto vs QRT de curso
convencional en cáncer de recto resecable T3-T4
Estudios randomizados
Bujko et al. Br J Surg 2006; 93:1215-1223.
Ngan SY et al. J Clin Oncol 2012; 30:3827-3833.
Tratamiento N.
PTS
CMR+ pCR DFS 4 a OS 4-5 a LF 4-5 a
RT ciclo corto
Bujko
Ngan
155
164
12.9%*
5.0%
0.7%
1.0%
58.4%
73%
67.2%
74.0%
14.4%
7.5%
QRT ciclo largo
Bujko
Ngan
157
163
4.4%*
4.0%
*p<.05
16.1%
15.0%
p<.05
55.6%
70.0%
66.2%
70.0%
18.6%
5.7%
28. #SEOM2018
RT Preoperatoria de curso corto con cirugía inmediata
vs a las 4-8 semanas vs RT de curso convencional en
cáncer de recto resecable. Estudio Stockholm III
Erlandsson J et al. Lancet Oncol 2017; 18:336-346.
RECIDIVAS LOCALES RECIDIVAS SISTÉMICAS
29. #SEOM2018
QT neoadyuvante sin RT en Ca rectal
localmente avanzado
.
Author
(Year)
nr Patient
selection
Poor risk
features
Treatment R0
RESECTION
RATE
pCR
Rate
Ishii et al.
(2010)
26 T3-4 any N,
within 12 cm
of anal verge
T4:12%
CRM NR
IFL 100% 3.8%
Deng et al.
(2016)
165 T3-4 any N+, T4: 3%
CRM NR
FOLFOX 89% 6,6%
Fernandez-
Martos et al.
(2014)
46 T3 midd
rectum, no
CRM+
T4:0%
CRM:0%
CAPOX-
BEV
95,6% 20%
Uehara et al.
(2013)
32 T3c-d-T4, N2,
CRM+
T4a: 28%
T4b: 31%
CRM: NR
CAPOX-
BEV
84,3% 12,5%
Schrag et al.
(2014)
32 T2N1, T3 any
N, No N2, No
lower third
T4:0%
CRM:0%
FOLFOX-
BEV
100% 25%
30. #SEOM2018
Deng Y, et al. J Clin Oncol 2016; 34: 3300-3307.
QT neoadyuvante +/- RT en Ca rectal
localmente avanzado
pCR rate: 14%
pCR rate: 27,5%
pCR rate: 6,6%
33. #SEOM2018
CÁNCER DE RECTO: Menos es más
Menos Quimioterapia o más?
- Oxaliplatino
- QT neoadyuvante antes de QTRT
- “Tratamiento neoadyuvante total”
Menos Radioterapia o más?
- Curso corto versus largo
- No RT o sólo QT
Menos Cirugía o más?
- Obtener más pCRs
- Observar y esperar
EVITAR EL sobretratamiento o los tratamientos superfluos
Roselló S, et al. Cancer Treat Rev 2018;66:151-175.
34. #SEOM2018
FACTORES QUE FAVORECEN MÁS ypRC EN
CÁNCER DE RECTO
• Uso de oxaliplatino vs “Trat. Neoady. Total”
• Estadio Clínico
– T1: 57%
– T2: 28%
– T3: 16%
– T4: 12%
• Intervalo entre QRT y cirugía
Pacientes operados ≥8 semanas tras QRT tienen más pCR
(30.8% vs. 16.5%, p = 0.03) y menos recidivas lovales a los
3 años (1.2% vs. 10.5%, p = 0.04).
Maas M, et al. Lancet Oncol 2010; 11:835-844.
de Campos-Lobato LF, et al. J Gastrointest Surg 2011; 15:444-450
36. #SEOM2018
RADIOTERAPIA 5X5 + CAPOX-BEVACIZUMAB EN CANCER DE
RECTO METASTÁSICO Y LOCALMENTE AVANZADO
van Dijk TH, et al. Ann Oncol 2013; 24: 1762-1769
Radioterapia
5X5 Día 1
CAPOX-BEV QT
Días 10-14
Metastasis y
Cáncer de recto
localmente
avanzado N=50
CIRUGÍA
37. #SEOM2018
RADIOTERAPIA 5X5 + CAPOX-BEVACIZUMAB EN CANCER DE
RECTO METASTÁSICO Y LOCALMENTE AVANZADO
van Dijk TH, et al. Ann Oncol 2013; 24: 1762-1769
Bisschop C, et al. Ann Surg Oncol 2017; 24:2632-2638.
Resección de primarios rectales 43
R0 39 (91%)
R1 4 ( 9%)
RCp 11 (26%)
RCp cercana 7 (16%)
38. #SEOM2018
ENSAYO FASE III RANDOMIZADO RAPIDO
PI: Prof. C. van de Velde
QRT con
CAPECITABINA
Semanas 1-6
5x5 RT
Sem 1
Cáncer de recto
localmente
avanzado definido
con RM
N=885
1:1 Randomización
Cirugía
Semana 12
QT adyuvante
opcional
CAPOX Neoadyuvante x 6
Semana 3-18
Cirugía
Sem 24-28
Objetivo primario: Incremento de DFS a los 3 años un 10% del 50 al 60%
39. #SEOM2018
Van der Valk MJM et al. Lancet 2018; 391:2537-2545
RESULTADOS A LARGO PLAZO DE PACIENTES CON CANCER
DE RECTO Y pCR TRAS TRATAMIENTO NEOADYUVANTE SIN
CIRUGÍA DE ENTRADA: OBSERVAR Y ESPERAR. RECIDIVA LOCAL
Y A DISTANCIA A LOS 5 AÑOS.
25,2%
8%
SEGUIMIENTO MEDIANO 3,5 AÑOS
N: 880 CASOS
40. #SEOM2018
Van der Valk MJM et al. Lancet 2018; 391:2537-2545
RESULTADOS A LARGO PLAZO DE PACIENTES CON CANCER
DE RECTO Y pCR TRAS TRATAMIENTO NEOADYUVANTE SIN
CIRUGÍA DE ENTRADA: OBSERVAR Y ESPERAR. OS Y DFS A LOS
5 AÑOS
85%
94%
41. #SEOM2018
Conclusiones
• Discusión multidisciplinar esencial: definir objetivos y
tratamiento óptimo.
• Tratamiento adaptado al estadio según RM si el objetivo es
cirugía de intención curativa:
– Estadios T1-T3a-b. Cirugía
– Si riesgo bajo de recidiva local: RT Preoperatoria 5x5vs cirugía solo
– Si riego moderado de recidiva local: RT 5x5 vs QRT Preoperatoria
42. #SEOM2018
Conclusiones
• Tratamiento adaptado al objetivo: Resección R0 vs Remisión
completa
• En pacientes que se busca una RCp, un tratamiento más
intensivo es experimental y puede estar justificado
• En pacientes con criterios de alto riesgo según RM.
– FMR afecta o amenazada, EMVI+, N2, o ganglios laterales.
– Un tratamiento multimodal más intensivo puede estar justificado.
– Tratamiento neoadyuvante total.
43. #SEOM2018
MULTIDISCIPLINARY TEAM FOR COLORECTAL CANCER
BIOMEDICAL RESEARCH INSTITUTE INCLIVA
• MRI: Salvador Campos
• Pathología: Samuel Navarro, Carolina Martínez
• Cirugía: Alejandro Espí, Estephanie García-Botello, Vicente
Plá, David Moro, José Martín Arévalo.
• Radioterapia: Esther Jordá
• Oncología Médica: Susana Roselló, Desamparados Rosa,
Marisol Huerta, Noelia Tarazona, Valentina Gambardella,
Tania Fleitas, Isabel Chirivella (Family Cancer Unit), Andrés
Cervantes