Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y seguimiento del cáncer de vejiga. El cáncer de vejiga es relativamente raro pero su incidencia está aumentando en países occidentales. El carcinoma de células transicionales es el tipo histológico más común. El tratamiento depende del estadio y grado del tumor, incluyendo resección transuretral, quimioterapia intravesical, cistectomía y quimioterapia sistémica. El se

1. Equipo 3
Edgar Domínguez Cruz
Tatiana Isabel Rodríguez Galán
Samantha Herrada Velázquez

2. Introducción
 Relativamente raro
 Ascenso en países occidentales
 2% tumores malignos
 7% neoplasias del aparato urinario
Prevalencia Diagnóstico
Varón
(7%)
Mujeres
(3%)
Quinta
Década
Séptima
75-85%
confinados
15-25%
invasión
Frecuencia

3. Histología
Urotelio
2%
uréter
o uretra
90%
vejiga
8%
pelvis
renal
Carcinoma de células transicionales94%
•desde la pelvis renal hasta los dos tercios proximales de la
uretra
Carcinoma epidermoides3%
•tercio distal de uretra y áreas endémicas de Schistosoma
haematobium
Adenocarcinoma2%
•en el domo vesical o remanente embriológico del uraco y los
tejidos periuretrales
•1% de células pequeñas

4. Factores de riesgo
 Bien identificados
Relación con exposición laboral a sustancias tipo
aromático (25%): pintura, fundidora, textiles, imprentas.
Fumadores (25-60%): deficiencia de vitamina B6 +
niftalamina
Uso de medicamentos: ciclofosfamida, agentes
quilantes y analgésicos (fenacetina)
Radioterapia en pelvis, irritación crónica por litiasis
(escamoso), extrofia vesical (adenocarcinoma)

5. Manifestaciones
clínicas
80% hematuria
macroscópica indolora
>50 años + hematuria:
estudio
20% síntomas de
irritación urinaria
Urgencia, disuria y
polaquiuria
30% Infección urinaria
Dilatación del tracto
urinario superior 50%
enfermedad avanzada
20% hematuria
microscópica
10% síntomas de
enfermedad avanzada
>50 años
hematuria
asintomática: 5%
cáncer
Sintomática: 10%

6. Diagnóstico
Exámenes de
gabinete y laboratorio
Exploración
física
Sintomatología
Citoscopia
Localización, tamaño y
apariencia del tumor
Biopsia
Aleatorias, localizada
y tejidos adyacentes

7. Diagnóstico
Resección transuretral de vejiga + palpación bimanual
• Se puede resecar el tumor
• Muestra de la capa muscular
Urografía excretora
• Identificar defectos de llenado
Ultrasonido
Tomografía computarizada

8. Diagnóstico
Gammagrama óseo
Citología urinaria (90%)
Antígeno de tumor vesical (poca especificadad)
Prueba de matriz proteínica nuclear (NMP-22):
invasores

9. Tratamiento
Posterior al diagnóstico
• Superficial (Ta-T1)
• Tis
• Invasor (T2 o mayor)
Determinar profundidad del tumor
Las altas categorías de T y G definen el Tx.

10. Clasificación TNM

14. Tratamiento de lesiones
superficiales
 Posterior a RTUV evaluar factores de
progresión:
 Numero ascendente de lesiones
 Recaída en menos de 3 meses
 Tamaño creciente del tumor
 Tumores de menor diferenciación
Tumores de bajo
riesgo
Ta, G1 < 3 cm de diámetro
Tumores de alto
riesgo
T1, G3 multifocales o muy
recurrentes, Tis
Tumores de riesgo
intermedio
Ta, T1, G1-G2 multifocales,
> 3 cm de diámetro

15. Tratamiento lesiones
superficiales
Papiloma/Ta
G1-G2
• RTUV
• Qt
intravesical
en 24 hrs
Ta, G3
• RTUV
• Mitomicina
o BCG
Tis
• RTUV
• BCG x 6
sem
• Cistectomía
radical*
T1
• RTUV
• Terapia
intravesical
• Cistectomia
radical*

16. Tx tumores invasores
 Evaluar posible existencia de metástasis
regional o a distancia.
 En caso de confinación al órgano (T2a-
T2b) distinguir:
 Existencia de masa palpable en examen bimanual
 Extensión del tumor más allá de la pared vesical
(peor pronóstico)
 Cistectomía radical
 Qt neoadyuvante (MVAC) por 3 ciclos

17. Cistectomia
Indicaciones para cistectomía
Tumores con invasión muscular (T2-T4, Nx, M0).
Tumores T1, G3 y resistentes a BCG.
Tumores extensos, multicéntricos y quedan exentos de
control con medidas conservadoras.
Tumores de alto grado con mutación de p-53.

18. Cistectomía
 PARCIAL:
 Tumor solitario en el domo de la vejiga
 No compromete continencia
 Margen de 2cm necesario.
 Contraindicada en Tis
 Qt coadyuvante
 Alto índice de tener enfermedad residual.

19. Enfermedad no confinada
al órgano (T3a-T4b)
• Previa terapia neoadyuvante
Cistectomia radical (T3a-T3b)
• Qt y Rt neoadyuvante
Inclusión vascular o linfática
• Qt sola o Qt + Rt
Pacientes T4a-T4b (enf. Irresecable)

20. Radioterapia
Intención
curativa en T2-
T3, N0, M0
Aparato urinario
superior normal
= curación
Posible
preservación de
la vejiga
Braquiterapia =
tumores < 5cm
solitarios

21. Quimioterapia
 Esquemas basados en platino  40 a 70%
curación.
 Beneficio nulo en la sobrevida de la QT
neoadyuvante.
 Esquema de mayor uso: MVAC
 Metotrexate, vincristina, adriamicina y cisplatino
 En estudio:
 Gemcitabina y los taxanos para reemplazar al M-
VAC
 El 5-FU se ha administrado en algunos tumores de
tipo adenocarcinoma

22. Puntos clave
Ta y T1
• Son tumores superficiales
• Tratamiento se enfoca en la prevención de la recurrencia y progresión.
T1, G3
• Alta tendencia a progresar.
• La cistectomía temprana está en debate pero es una posibilidad.
Tis
• Es, en potencia, una enfermedad muy agresiva y así se debe tratar
desde el inicio, con instilaciones intravesicales de BCG.
• La cistectomía se recomienda si recurre después de dos ciclos de BCG.

23. Puntos clave
•Tx: con cistectomía y derivación
urinaria. En casos seleccionados:
cistectomía parcial.
T2 y G
•Se debe considerar el tratamiento
coadyuvante.
N+ y M+

24. Seguimiento
Sobrevida con ca invasor 40 a 60% en 5 años
QT y RT no influyen en el preoperatorio
• Cada 3 meses en todos los casos
• Cada 4 meses por 2 años
• Cada 6 meses por 2 años
• Cada año 1 biopsia
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