Este documento describe la técnica de apendicectomía laparoscópica. Explica que la laparoscopia es útil en mujeres, casos dudosos y pacientes obesos, ya que permite confirmar otros diagnósticos. Detalla el equipamiento necesario, incluyendo trocares, ganchos y tijeras, así como la posición del paciente. Finalmente resume los pasos de la técnica, que incluyen la disección del apéndice, sección del meso y extracción del apéndice.

1. CAPÍTULO 9
Apendicectomía laparoscópica
R. Belda Lozano, C. Zapata Cruz
1. INTRODUCCIÓN
El abordaje laparoscópico en el contexto del síndrome de fosa ilíaca derecha
es de interés especial en mujeres en edad fértil, casos dudosos y pacientes obesos.
La expansión de esta técnica ha logrado disminuir el número de apendicectomías
innecesarias ya que en ocasiones se confirman diagnósticos ginecológicos. Por su
frecuencia es de gran importancia la estandarización de la técnica para un mismo
servicio quirúrgico.
2. INSTRUMENTACIÓN PREOPERATORIA
2.1. Material quirúrgico
– Equipo estándar:
• Caja de laparoscopia.
• Caja de laparotomía estándar.
• Aspirador-irrigador.

2. 2 MANUAL DE INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• Termo.
• 1 trocar de Hasson.
• 1 trocar de 5 mm.
• 1 trocar de 12 mm.
• Grásper.
• Disector.
• Tijera.
– Equipo de contingencias:
• Endograpadoras o endocortadoras (2,5 y 3,5).
• Endoloop.
• Bolsa extractora.
• Endoclip.
2.2. Equipamiento en quirófano
– Torre de laparoscopia.
– Bisturí eléctrico.
– Sistema de irrigación-aspiración.
2.3. Posición del equipamiento y del paciente (Figura 9.1)
La posición del paciente es en decúbito supino con las piernas cerradas, el
brazo derecho en ángulo recto y el izquierdo pegado al cuerpo. Tras la realización
del neumoperitoneo, el paciente deberá colocarse en posición de Trendelemburg,
asociado a una ligera inclinación lateral hacia la izquierda de paciente.
Aspiirrigación
CIR 2
B. Elect.
CIR 1
Monitor
INSTRUM
Mesa
instrumental
Mesa en L
Figura 9.1: Posición del equipamiento y del paciente.

3. APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 3
3. INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA
3.1. Breve explicación de la técnica
Como se ha comentado anteriormente, esta técnica es de gran utilidad en
obesos, mujeres en edad fértil y pacientes en los que se presenta una duda diag-
nóstica.
Tras la realización de una incisión peri umbilical con bisturí frío, el cirujano
requerirá de instrumental clásico para la disección del tejido subcutáneo, hasta
llegar a la aponeurosis y peritoneo que habitualmente son incididos con tijera. En
nuestro medio, se procede a colocar dos puntos de hilo reabsorbible del 1 en los
bordes aponeuróticos para la fijación del trocar de Hasson a la pared abdominal.
– Tras la introducción del trocar se procede a la realización del neumoperitoneo.
– Las lámparas de quirófano, deben apagarse en este momento.
– La posición del paciente debe modificarse con Trendelemburg y lateraliza-
ción hacia el lado izquierdo del paciente.
– Tras la colocación de los trocares, el cirujano procederá a la exploración
de la cavidad abdominal y a la identificación y liberación del apéndice con
gancho o tijera asociados a electrocauterio.
– La sección del meso apendicular puede ser realizada con electrocauterio,
endoclip, endoloop o endograpadora.
– Según la situación y estado del apéndice la técnica apropiada para la apen-
dicectomia: endoloop o endograpadora.
– Tras la realización de esta, el cirujano decidirá cómo realiza la extracción:
guante/preservativo/endocatch.
– Por último, procederá a completar el cierre del orificio de entrada del trocar
de Hasson con un punto de sutura de hilo reabsorbible del 1. Habitualmente
el cierre de la piel se realiza con agrafes.
BIBLIOGRAFÍA
1. Konstadoulakis MM, Gomatos IP, Antonakis PT, Manouras A, Albanopoulos K, Nikiteas
N, et al. Two-trocar laparoscopic-assisted appendectomy versus conventional laparosco-
pic appendectomy in patients with acute appendicitis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A
2006; 16(1): 27-32.
2. Nowzaradan Y, Barnes JP Jr, Westmoreland J, Hojabri M. Laparoscopic appendectomy:
treatment of choice for suspected appendicitis. Surg Laparosc Endosc 1993; 3(5): 411-6.
3. Sazhin VP, Klimov DE, Sazhin AB, Iurishchev VA, Alekseeva OK. Laparoscopic appen-
dectomy in acute appendicitis. Khirurgiia (Mosk) 2002; (9): 17-21.
4. Weiner RA, Blanco ER, Weiner S. Acute appendicitis-laparoscopic appendectomy-indi-
cations and outcomes. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr 2002; 119: 204-9.