Este documento presenta los protocolos para el tratamiento de fracturas de muñeca en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los objetivos del tratamiento, los responsables médicos, la clasificación y criterios de diagnóstico de las fracturas de muñeca, así como las indicaciones y métodos quirúrgicos y no quirúrgicos para su tratamiento.
Endoscopia posterior de tobillo. Tenosinovectomía endoscópica del Flexor hall...Jorge Javier Vecchio
Dr. Horacio Rivarola, Dr. Javier del Vecchio, Dr. Cristian Collazo, Dr. Facundo Bilbao, Dr. Andres Aliaga, Dr. Carlos Autorino. Publicado en Artroscopia. Vol. 17. Nro. 1.
Resultados funcionales de pacientes con reconstrucción crónica de lesiones ai...Felipe Afanador Cortés
Introducción: Los procedimientos quirúrgicos para la reconstrucción del ligamento cruzado pos- terior (LCP) aislados y combinados han demostrado resultados modestos que requieren más investigación. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico de las lesiones crónicas aisladas y combinadas del LCP.
¿La osteotomía correctora modifica el curso de la enfermedad degenerativa ?
Dr. Edgar Afanador Acuña
Cirujano de Rodilla
Hospital Militar Central – Bogotá, Colombia
7 de agosto de 2015
Osteotomía de Fulkerson más injerto óseo tricortical (efecto Maquet) en el manejo de la artrosis patelofemoral grado IV asociado a mal alineamiento patelofemoral grado IV: cohorte retrospectiva
Endoscopia posterior de tobillo. Tenosinovectomía endoscópica del Flexor hall...Jorge Javier Vecchio
Dr. Horacio Rivarola, Dr. Javier del Vecchio, Dr. Cristian Collazo, Dr. Facundo Bilbao, Dr. Andres Aliaga, Dr. Carlos Autorino. Publicado en Artroscopia. Vol. 17. Nro. 1.
Resultados funcionales de pacientes con reconstrucción crónica de lesiones ai...Felipe Afanador Cortés
Introducción: Los procedimientos quirúrgicos para la reconstrucción del ligamento cruzado pos- terior (LCP) aislados y combinados han demostrado resultados modestos que requieren más investigación. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico de las lesiones crónicas aisladas y combinadas del LCP.
¿La osteotomía correctora modifica el curso de la enfermedad degenerativa ?
Dr. Edgar Afanador Acuña
Cirujano de Rodilla
Hospital Militar Central – Bogotá, Colombia
7 de agosto de 2015
Osteotomía de Fulkerson más injerto óseo tricortical (efecto Maquet) en el manejo de la artrosis patelofemoral grado IV asociado a mal alineamiento patelofemoral grado IV: cohorte retrospectiva
1. SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
OCCIDENTE
PROTOCOLOS DE REFERENCIA-
CONTRAREFERENCIA
FRACTURA DE MUÑECA
Fecha:
01/04/2011
Área: Clínica
Página: 1 de 3
1.- NOMBRE DE LA PATOLOGÍA: FRACTURAS DE MUÑECA
2.- OBJETIVOS:
2..1.- Restablecer Anatomía normal
2..2.- Aliviar el Dolor
2..3 Preservar rengos de movilidad y fuerza
3.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
3.1.- Médico de Atención Primaria:
3.2.- Médico del nivel secundario: médico traumatólogo del servicio de Urgencia
del Instituto Traumatologico.
4..- DEFINICIÓN:
Se entiende por éstas a aquellas fracturas que se localizan en extremo distales del
radio, articular.
4.1 .- DESCRIPCIÓN:
Las Fracturas de radio distal corresponden al 15% del total de Fracturas
consultadas en los Servicios de Urgencias, siendo mas frecuentes en la mujer,
mayores de 60 años y como consecuencia de caídas a nivel con apoyo de la mano.
5.- FUNDAMENTOS CLINICOS Y DE SOSPECHA
5.1.- DIAGNOSTICO:
Clínico: Paciente con antecedentes de traumatismo directo o indirecto sobre la
muñeca, resultando con dolor, impotencia funcional, deformidad y aumento de
volumen.
Exámenes complementarios: Radiológica: Rx de muñeca AP y Lateral de buena
calidad.
Radiológico simple:
Proyecciones antero posterior y lateral de la muñeca.
Tomografía axial computada:
Siempre que se disponga, en fracturas complejas intraarticulares del grupo C de la
clasificación AO, o en asociación con otras lesiones del carpo como Fracturas de
Escafoides desplazadas, con el objetivo de evaluar congruencia articular,
conminución ocavitación metafisiaria, y compromiso de articulación radiocubital
distal entre otras cosas, que permitan una adecuada planificación preoperatorio.
6..- CLASIFICACIÓN:
Utilizamos la clasificación AO simplificada en tres grupos principales:
A: Extraarticulares
B: Intraarticulares parciales
C: Articulares completas
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CONTRAREFERENCIA
FRACTURA DE MUÑECA
Fecha:
01/04/2011
Área: Clínica
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Cada una a su vez con 3 subgrupos, que nos permita describir tipos anatómicos,
orientar tratamiento y pronóstico y comparar resultados.
7.- TRATAMIENTO:
Quirúrgico u Ortopédico:
Según cumplan o no con criterios de inestabilidad radiológica al momento del
ingreso
7.1 CRITERIOS DE INESTABILIDAD
a) Desplazamiento dorsal mayor a 20º
b) Impactacion radial mayor a 5mm
c) Compromiso intraarticular desplazado
d) Conminución dorsal mayor a 50º del ancho metáfisis
7.2 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Pacientes portadores de Fracturas reductibles estables, extraarticulares grupo A de
la clasificación AO, sin criterios de inestabilidad, reducción ortopédica con yeso
braquipalmar por 3 semanas seguido de antebraquipalmar por 3 semanas.
7.3 TRATAMIENTO QUIRURGICO
1.- Reducción y Osteosíntesis percutánea con agujas de Kirschnner ( Técnica de
Kapandji) a Fracturas reductibles instables o aquellas que en control postreducción a
los 7 a 10 días se les pesquisa un redesplazamiento.
Indicaciones
Fracturas extraarticulares reducidas reducidas redesplazadas en control
Fracturas inestables, articulares no desplazadas, en ausencia de conminución volar o
dorsal mayor a 50º.
2.- Reducción y Ostesíntesis abierta con placa volar en T a Fracturas articulares
desplazadas o con criterios de inestabilidad.
Evolución:
Hospitalización corta (1 ó 2 días habitualmente).Controles en Especialidad, forma
ambulatoria.
Controles:
Primer control entre 7 y 15 días post reducción.
Segundo control a las 3 ó semanas, según protocolo.
Posteriormente según necesidad y evolución.
Tratamiento complementario:
Kinesiterapia: En caso de rigidez de la muñeca y mano.
Debe mantener movilidad de hombro y dedos desde primer día.
Otros: en caso de complicaciones.
Criterios de alta: En Especialidad según estado de consolidación y función de
muñeca y mano.
8. INDICACIONES DE EVALUACION, ESTUDIO Y/O MANEJO EN APS.
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CONTRAREFERENCIA
FRACTURA DE MUÑECA
Fecha:
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Área: Clínica
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Conducta: En Area o Consultorio y Urgencia.
Inmovilizar con Valva braquiomano
Elevar la extremidad (cabestrillo con mano sobre el codo).
Hielo local
Analgésicos (si es necesario)
Derivar al paciente a Especialidad.
9.- BIBLIOGRAFÍA
- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE
DERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALDERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIAL
AUTORES:
Dr. Pedro Valdivia Carvajal - Jefe Servicio Traumatología
Dr. Jaime González Gatica - Traumatólogo Infantil y Adulto
10.- VALIDACIÓN Y APROBACIÓN:
SUBDIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN
DR. MIGUEL SEPÚLVEDA
SUBDIRECTOR MÉDICO
DR. MARIO REYES
DIRECTOR MÉDICO
REVISADO POR:
EU Angela Lopez A.
Jefa de Unidad Gestión y Calidad
AÑO:
15/06/2006
ACTUALIZADA:
01/04/2011
FECHA PRÓXIMA
REVISIÓN:
Abril 2014