Este documento presenta los protocolos para el tratamiento de fracturas de muñeca en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los objetivos del tratamiento, los responsables médicos, la clasificación y criterios de diagnóstico de las fracturas de muñeca, así como las indicaciones y métodos quirúrgicos y no quirúrgicos para su tratamiento.

1. SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
OCCIDENTE
PROTOCOLOS DE REFERENCIA-
CONTRAREFERENCIA
FRACTURA DE MUÑECA
Fecha:
01/04/2011
Área: Clínica
Página: 1 de 3
1.- NOMBRE DE LA PATOLOGÍA: FRACTURAS DE MUÑECA
2.- OBJETIVOS:
2..1.- Restablecer Anatomía normal
2..2.- Aliviar el Dolor
2..3 Preservar rengos de movilidad y fuerza
3.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
3.1.- Médico de Atención Primaria:
3.2.- Médico del nivel secundario: médico traumatólogo del servicio de Urgencia
del Instituto Traumatologico.
4..- DEFINICIÓN:
Se entiende por éstas a aquellas fracturas que se localizan en extremo distales del
radio, articular.
4.1 .- DESCRIPCIÓN:
Las Fracturas de radio distal corresponden al 15% del total de Fracturas
consultadas en los Servicios de Urgencias, siendo mas frecuentes en la mujer,
mayores de 60 años y como consecuencia de caídas a nivel con apoyo de la mano.
5.- FUNDAMENTOS CLINICOS Y DE SOSPECHA
5.1.- DIAGNOSTICO:
Clínico: Paciente con antecedentes de traumatismo directo o indirecto sobre la
muñeca, resultando con dolor, impotencia funcional, deformidad y aumento de
volumen.
Exámenes complementarios: Radiológica: Rx de muñeca AP y Lateral de buena
calidad.
Radiológico simple:
Proyecciones antero posterior y lateral de la muñeca.
Tomografía axial computada:
Siempre que se disponga, en fracturas complejas intraarticulares del grupo C de la
clasificación AO, o en asociación con otras lesiones del carpo como Fracturas de
Escafoides desplazadas, con el objetivo de evaluar congruencia articular,
conminución ocavitación metafisiaria, y compromiso de articulación radiocubital
distal entre otras cosas, que permitan una adecuada planificación preoperatorio.
6..- CLASIFICACIÓN:
Utilizamos la clasificación AO simplificada en tres grupos principales:
A: Extraarticulares
B: Intraarticulares parciales
C: Articulares completas

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Cada una a su vez con 3 subgrupos, que nos permita describir tipos anatómicos,
orientar tratamiento y pronóstico y comparar resultados.
7.- TRATAMIENTO:
Quirúrgico u Ortopédico:
Según cumplan o no con criterios de inestabilidad radiológica al momento del
ingreso
7.1 CRITERIOS DE INESTABILIDAD
a) Desplazamiento dorsal mayor a 20º
b) Impactacion radial mayor a 5mm
c) Compromiso intraarticular desplazado
d) Conminución dorsal mayor a 50º del ancho metáfisis
7.2 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Pacientes portadores de Fracturas reductibles estables, extraarticulares grupo A de
la clasificación AO, sin criterios de inestabilidad, reducción ortopédica con yeso
braquipalmar por 3 semanas seguido de antebraquipalmar por 3 semanas.
7.3 TRATAMIENTO QUIRURGICO
1.- Reducción y Osteosíntesis percutánea con agujas de Kirschnner ( Técnica de
Kapandji) a Fracturas reductibles instables o aquellas que en control postreducción a
los 7 a 10 días se les pesquisa un redesplazamiento.
Indicaciones
Fracturas extraarticulares reducidas reducidas redesplazadas en control
Fracturas inestables, articulares no desplazadas, en ausencia de conminución volar o
dorsal mayor a 50º.
2.- Reducción y Ostesíntesis abierta con placa volar en T a Fracturas articulares
desplazadas o con criterios de inestabilidad.
Evolución:
Hospitalización corta (1 ó 2 días habitualmente).Controles en Especialidad, forma
ambulatoria.
Controles:
Primer control entre 7 y 15 días post reducción.
Segundo control a las 3 ó semanas, según protocolo.
Posteriormente según necesidad y evolución.
Tratamiento complementario:
Kinesiterapia: En caso de rigidez de la muñeca y mano.
Debe mantener movilidad de hombro y dedos desde primer día.
Otros: en caso de complicaciones.
Criterios de alta: En Especialidad según estado de consolidación y función de
muñeca y mano.
8. INDICACIONES DE EVALUACION, ESTUDIO Y/O MANEJO EN APS.

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Conducta: En Area o Consultorio y Urgencia.
Inmovilizar con Valva braquiomano
Elevar la extremidad (cabestrillo con mano sobre el codo).
Hielo local
Analgésicos (si es necesario)
Derivar al paciente a Especialidad.
9.- BIBLIOGRAFÍA
- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE
DERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALDERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIAL
AUTORES:
Dr. Pedro Valdivia Carvajal - Jefe Servicio Traumatología
Dr. Jaime González Gatica - Traumatólogo Infantil y Adulto
10.- VALIDACIÓN Y APROBACIÓN:
SUBDIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN
DR. MIGUEL SEPÚLVEDA
SUBDIRECTOR MÉDICO
DR. MARIO REYES
DIRECTOR MÉDICO
REVISADO POR:
EU Angela Lopez A.
Jefa de Unidad Gestión y Calidad
AÑO:
15/06/2006
ACTUALIZADA:
01/04/2011
FECHA PRÓXIMA
REVISIÓN:
Abril 2014