Un hombre de 25 años consulta por disuria, estranguria y secreción purulenta por el pene durante los últimos 3 días. Presenta antecedentes de vesículas y úlceras esporádicas en el último año. Se solicitan varias pruebas para diagnosticar la uretritis, vesículas, úlceras, adenopatías y secreción purulenta. El diagnóstico diferencial incluye sífilis, herpes simple, gonorrea y chancroide. Los exámenes confirmarán la etiología, probablemente una infección de transmisión

1. CASO 1
Varón de 25 años consulta por disuria, estranguria secreción purulenta por pene de 3
días de evolución, afebril, refiere antecedentes de vesículas y ulceras que aparecen
esporádicamente 4 ocasiones en el último año, sin diarrea ni pérdida de peso, examen
físico adenopatías cervicales e inguinales heterosexual promiscuo, no usa
preservativos.
Conducta a seguir:
 Tratamos primero la uretritis con amoxicilina(500mg)+acido clavulanico
(125mg) vía oral de 7 a 14 días y recomendaciones no farmacológica una
adecuada hidratación, micciones frecuentes sin aguantar las ganas de orinar
ESTUDIO SOLICITADOS Y PORQUE?
VESICULA Y ULCERA:
 Vdr
 vdrl
 microscopia electrónica
 PCR
ADENOPATÍAS:
 hemograma completo
 serología vírica
 frotis de la infección local
 biopsia de ganglio
DISURIA Y ESTRANGURIA:
 examen de orina sedimento y bioquímico
 cultivo de orina
 biometría hematica
SECRECIÓN PURULENTA:
 Hemograma completo
 Cultivo
 Antibiograma de la secreción uretral
 microscopia (tinción de gram): exudado uretral en campo oscuro
 análisis de orina

2. PROCESO DIAGNOSTICO, PRUEBAS Y DIAGNOSTICO
VESICULA Y ULCERA:
 Vdrl sospecha de chancro sifilítico
 microscopia electrónica identificación del virus herpes simple en liquido
vesicular
 PCR
ADENOPATÍAS:
 hemograma completo
 serología vírica: infecciones vírica (Vih o Epstein bar)
 frotis de la infección local, biopsia de ganglio
DISURIA Y ESTRANGURIA:
 examen de orina sedimento y bioquímico
 cultivo de orina
 biometría hematica (leucocitosis)
SECRECIÓN PURULENTA:
 Hemograma completo (fl aumentado en infecciones) como en gonorrea
VSG aumentado en inflamaciones por ejemplo sífilis
 Cultivo
 Antibiograma de la secreción uretral
 microscopia (tinción de gram): exudado uretral (diplococos gram negativos
intracelular en la gonorrea)
Campo oscuro para poder revelar treponemas
 análisis de orina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VESÍCULA Y ULCERA:
 Herpes simple: el periodo de incubación duran alrededor de 4 días, las lesiones
son inicialmente papulares en un curso de 12 a 36 horas procesa a vesícula,
úlceras y finalmente cursa normalmente sin defecto (compatible, sospechosos)
 Sífilis: chancro sifilítico (duro)

3.  Ulceras, adenomegalia regionales y síndrome infeccioso inespecífico
 La infección primaria es asintomática en el 25 al 30%
 Compatible sospechosos
 Linfogranuloma venéreo : afectan en ambos sexos, causan úlceras genitales y
adenomegalia inguinales, el primer síntoma suele ser una pápula genital que se
ulcera rápidamente
 Chancroide: comienza con una pápula en menos de 24 horas se convierte en
una ulcera, el proceso puede estar acompañado de linfadenomegalia inguinales
las cuales pueden abscedarse, adherirse a la piel y drenar material purulento.
URETRA Y SECRECIÓN
 Prostatitis: la secreción uretral es rara y en la crónica puede ser clara y
blanquecina. Tal vez el paciente región supra púbico o lumbar bajo,
malestar perineal y dolor testicular referido (no refiere, descartado)
 Uretritis no gonocócica: el paciente refiere secreción uretral, que puede ser
mas espesas que de la gonorrea y su presentación, menos aguda que la de
esta (compatible, sospecha)
 Bacterianas:
 Gonorrea: el paciente indicara que ha presentado una secreción uretral
purulenta muy espesa y disuria. Puede haber prostatis y epididimitis, el
sujeto refiere un dolor profundo o inflamación escrotal, puede haber
evidencia de prostatis, consistente en el hallazgo en el tacto rectal de una
próstata sensible y pastosa. La palpación del escroto puede poner de
manifiesto una epididimitis.(compatible y sospecha)
 Otras causas bacterianas: otras formas de uretritis pueden mostrar una
obstrucción del meato, uretral externa.
 Chancroide: es posible encontrar ulcera en los genitales y alrededor del
meato (compatible, sospecha)
 Tb uretral muy raro, busque signo de tb en otro localización por ejemplo
pulmones, riñones o epidídimo (compatible, sospecha)
 Chancro sifilítico: el meato es edematoso e inflamado puede haber
linfadenopatias inguinales (compatible, sospecha)
 Enfermedad de Reiter: explore en busca de conjuntivitis y artritis, es posible
que coexiste con fascitis plantar y tendinitis de Aquiles, busque absceso en
la plantas de los pies y manos (no compatible, descartado)
 Traumáticas: instrumental, accidental y cuerpo extraño
 Procede a la palpación del trayecto de la uretra en busca de zonas
hipersensibles, así como cálculos y cuerpos extraños (compatible, sospecha)

4.  Neoplasias: se puede detectar un bulto duro a lo largo del trayecto uretral,
la presión sobre el mismo puede ocasionar una secreción uretral
sanguinolenta (no compatible, descartado)
ADENOPATIAS CERVICALES E INGUINALES
 Infección primaria: (compatible sospecha)
 Víricas: mononucleosis infeccionas, rubeola, sarampión, CMV, herpes
 Bacteriana: tb, sífilis, brucelosis, enfermedad por arañaso de gato, septicemia
 Protozoarios: toxoplasmosis
 Parasitarias: filiariasis
 Infecciones secundarias: (compatible sospecha) amigdalitis en la
linfadenitis cervical, absceso en la linfadenitis regional
NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
 Otras: sarcoidosis, les, artritis reumatoide
INFECCION: Las infecciones locales pueden ser evidentes, un absceso dental
en una linfadenopatia cervical. En la linfadenopatia generalizada es posible
que existan antecedentes de malestar, letargo y fiebre, averigüe si ha
producido exposición a la TB, la cual puede originar una linfadenopatia en
paciente inmune deprimido. Determine si el sujeto a viajado al extranjero.
Compruebe si vive con animales domesticas, gatos (fiebre de arañazo de
gato) o perro (toxoplasmosis) (compatible sospecha)
NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMARIAS
Normalmente aparecen antecedente de malestar, fiebre o transpiración
nocturna (no compatible descartado)
OTRAS:
La sarcoidosis cursa con linfadenopatia hiliar y bilateral se puede dar lugar a
esta manifestación a otras localizaciones, averígüese si hay antecedente de les
y artritis reumatoide (no compatible descartado)
PRONOSTICO
El paciente de sexo masculino tiene dos etiologías: la causa principal uretritis, ulceras y
vesiculas, lo que nos manifiesta que las dos son infecciones por transmisión sexual, lo
que conlleva a pensar en las siguientes patologías: Sífilis, Chancroide, Herpes simple y

5. Gonorrea que concuerdan con todos los signos y síntomas establecidos, a diferencia
del resto que solo concuerda con uno especifico. Esperando la confirmación de los
exámenes: Vdrl, PCR, hemograma completo, serología vírica: infecciones vírica,
microscopia (tinción de gram).

6. CATEDRA DE INFECTOLOGIA
DOCENTE: DR. ELIO OCHOA
GRUPO #15
ALUMNOS:
 WLADIMIR HINOJOSA MENDEZ
 JOSE MARIA SALAZAR ZAMBRANO
 ANDRES MERO ZAMBRANO
 DANNY FERNANDEZ LOPEZ
 CARLOS RAMOS TERAN
 VALERIA VITERI VASCONEZ
 ROSA GUAMAN SANTOS
 NATALI BARCO TENORIO
 JENIFER SALTOS ESPAÑA
 MELANNIE PIN RIVERA
 KATHERYNE REA CAÑARTE
 MARIA ELENA SANTANA

7.  ROSA PARRA