El empiema es una infección pleural que se caracteriza por la presencia de pus en el espacio pleural. Puede ser causado por una infección directa o indirecta a través de un foco extratorácico o intratorácico como una neumonía o mediastinitis. El cuadro clínico incluye fiebre, dolor pleural y tos seca. El tratamiento implica antibióticos, drenaje del pus a través de toracotomía y posiblemente decorticación para retirar la membrana de fibrina y permitir

1. CLINICA QUIRURGICA – Leo COSCARELLI .-
Es sinónimo de infección pleural, se caracteriza por la presencia de pus en
EMPIEMA el espacio pleural o por líquido claro con características empiematosas.
Proyectil LIQUIDO EMPIEMATOSO: (tríada)
ETIOLOGÍA INOCULACIÓN DIRECTA Punción pH < 7 – glucosa a la ½ glucemia – LDH>1000
Rotura esófago bcos: >30.000xmm3 – Ac. Láctico: > 45 mg/ml
INOCULACIÓN INDIRECTA
Vía linfática PERIODOS EVOLUTIVOS y TTO ESPECIFICIO
FOCO EXTRATORACICO: Vía hemática
1- Período exudativo o de difusión: (hs o días) inflamación
FOCO INTRATORACICO: pleural. Hojas rojas, congestivas. Líquido citrino pobre en cé
Pulmonar : Neumonía lulas y proteínas. Con las horas va acumulando fibrina.
Obstrucción bronquial
Mediastínico: Mediastinitis torácica: 2- Período de colección fibrinopurulenta: (3-15dias) Dismi
(cgia cardíaca o esofag) nuye el líquido ( por reabsorción ) y aumentan células,
Mediastinitis cervical: fibrina, proteínas, PMN, piocitos. Se genera una membrana
(flemón piso de la boca ) de fibrina que bloquea la infección y puede fijar al pulmón.
Parietal: foco séptico parietal.
En períodos 1 y 2 se hace punción para diag y luego se drena
por toracotomía mínima ( ver derrame ). En el período 2 se
CUADRO CLINICO:
puede hacer: DECORTICACION TEMPRANA: por toracoto
Puede ser aguda o cronificar y extenderse en el
mía de 10-12cm se retiran detritos y se aspira pus espeso y
tiempo. SRG-Sme febril-dolor pleural-tos seca.
resto de fibrina bajo visión directa.
Para que el derrame se haga ostensible
clinica- mente debe suprar los 300 ml. 3- Período de organización temprana: (e/2º y 8º semana)
Nota: derrame persistente debe suponer Se aposicionan capas de fibrina y originan la cáscara o peel.
empiema o derrame paraneoplásico. Se inicia la angiogénesis de la nueva capa que se organizará
HISTORIA NATURAL DE LA PLEURESÍA: irreversiblemente. El pulmón queda fijo, rodeado por esta
Puede evolucionar de la siguiente manera: cáscara y no puede reexpandirse.
a- Curar: baja la fiebre al 3er día y el
derrame se reabsorbe al 8vo. DECORTICACION: Si a pesar del tubo el pulmón no reex
b- Cronificar: cuando no se tta en forma y pande puede ser por obstrucción bronquial o xq ya se formó
tiempo o cuando es de causa tbc. el peel. Se hace toracotomía y se retira quirúrgicamente la
c- Presentar INTERCURRENCIAS: capa que fijaba las pleuras visceral y parietal.
VENTANA PLEUROCUTANEA: Se aboca la bolsa empiema-
1- Sme de compresión endotorácica: x pasaje
tosa al exterior para que se vacíe, colapse y el pulmón reex-
de abscesos pulm. a la cav. pleural en forma
panda. Se usa cuando no se puede hacer decorticación.
valvular unidireccional. TBC e Hida tidosis.
2- Sme de descompresión endotorácica: x pa 4- Período de organización tardía: fibrotórax (meses )
saje del contenido pleural a la vía respirato- Se incorpora la cáscara al organismo como un autoinjerto.
ria en una vómica. Invasión fibroblástica con fibrosis endocavitaria ( desapare
3- Sepsis: en mal estado gral o procesos ne- ce el plano de clivaje de la cáscara) y hacia fuera con retrac
crotizantes. ción de espacios intercostales y desviación del raquis.
DECORTICACION TARDIA: paquipleurectomía. En fibrotx.
TRATAMIENTO: Objetivos: Evacuar el pus
– reexpandir el pulmón – eliminar cav. residual.
Cuando más temprano, mejores resultados. DIAGNOSTICO: Rx simple – Ecopleura – Punción pleural ( análi-
A: General: ATBterapia y tto de estado general sis: fisicoquímico, citológico y bact) – Broncoscopía (3 indicacio-
B: Específico: Tto sobre la cavidad pleural. nes: Diag. Ca – Estudio de pac. drenados que no reexpanden des-
cartando atelecta- sia – Previa a un cirugía torácica )