Este documento presenta el caso clínico de una niña de 9 años con dificultad para tragar alimentos durante 1 año. Tras realizar exámenes como radiografía de tórax, esofagograma, endoscopia y manometría, se diagnosticó acalasia idiopática. El tratamiento consistió en dilatación neumática del esófago con mejoría de los síntomas.
Todo proceso que ocupe el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento, en el espacio alveolar. Cuando hablamos de condensación pulmonar nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso como el líquido, células, proteínas, etc.
SI DESCARGAS:BAJO LAS DIAPOSITIVAS VERAS NOTAS EXPLICATIVAS QUE FACILITARAN LS COMPRENSIÓN DEL TEMA
semiologia de cuello: inspección, palpación, auscultación y percusión ; signos y maniobras semiologicas
La sociedad de Fleischner define el patrón en vidrio deslustrado, ¨como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, los vasos pulmonares aparecen mal definidos¨ en el caso del Rx de tórax y ¨ como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, existen preservación de los márgenes de los vasos pulmonares y bronquios¨ para la TAC de tórax, siendo este patrón menos opaco que la consolidación alveolar.
Todo proceso que ocupe el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento, en el espacio alveolar. Cuando hablamos de condensación pulmonar nos referimos a un pulmón que tiene menos aire, mucho más espeso y mucho más material. En definitiva es la sustitución del aire alveolar por material no gaseoso como el líquido, células, proteínas, etc.
SI DESCARGAS:BAJO LAS DIAPOSITIVAS VERAS NOTAS EXPLICATIVAS QUE FACILITARAN LS COMPRENSIÓN DEL TEMA
semiologia de cuello: inspección, palpación, auscultación y percusión ; signos y maniobras semiologicas
La sociedad de Fleischner define el patrón en vidrio deslustrado, ¨como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, los vasos pulmonares aparecen mal definidos¨ en el caso del Rx de tórax y ¨ como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, existen preservación de los márgenes de los vasos pulmonares y bronquios¨ para la TAC de tórax, siendo este patrón menos opaco que la consolidación alveolar.
Una breve descripción de la fisiopatología del dolor abdominal, así como también las características de cada uno de aquellos dolores que se pueden presentar en esta zona.
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
Una breve descripción de la fisiopatología del dolor abdominal, así como también las características de cada uno de aquellos dolores que se pueden presentar en esta zona.
En esta presentacion se hablara de:
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fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
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Qué es
El hidrocele “proviene del griego hydros (agua) y kele (masa). Es una acumulación de líquido anormal en la túnica vaginal, una especie de bolsa que rodea y envuelve el testículo”, explica Javier Romero-Otero, jefe de Servicio de Urología de los hospitales universitarios HM Montepríncipe y HM Puerta del Sur.
Como apunta Josue Alonso Roman, médico interno residente de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, “es un proceso benigno que se desarrolla en la bolsa escrotal entorno al testículo”.
Los hidroceles pueden aparecer en un solo lado o en ambos. Según la Asociación Española de Pediatría (AEP), este problema “ocurre con frecuencia antes de cumplir el primer año de edad. Durante el primer año de vida puede resolverse espontáneamente, pero si esto no ocurre, será a partir de entonces cuando precise seguimiento por parte del pediatra o del cirujano”.
Es importante saber que también puede ocurrir en niños mayores y adolescentes, “aunque en estas edades es más rara su resolución espontánea, por lo que en la mayoría de los casos precisará tratamiento quirúrgico”, según los expertos de la AEP.
En cuanto a la prevalencia, “se estima que aproximadamente 1/1000 hombres que acuden a la consulta presentan hidrocele”, apunta Romero-Otero.
Causas
Durante el primer tercio del embarazo, “el testículo migra desde el abdomen y la región lumbar, a través del canal inguinal, hacia el escroto. Esto implica que se produzca una extensión del peritoneo: el conducto peritoneo-vaginal (processus vaginalis)”, explica Romero-Otero.
Por lo general, este conducto se cierra durante el primer año de vida, generando en el escroto la cavidad vaginal. “Esta es una cavidad virtual realmente, ya que en condiciones fisiológicas no presenta apenas líquido entre la capa externa e interna”.
En los recién nacidos, a veces, “el líquido permanece una vez que se cierra el saco (hidrocele no comunicante). Este líquido generalmente se absorbe de forma gradual durante los primeros meses de vida, sin embargo, algunas veces, el saco queda abierto (hidrocele comunicante), pudiendo asociar también hernia inguinal”.
En el adulto, un hidrocele es “una acumulación de secreción excesiva de la mucosa vaginal que puede ser secundaria a una lesión o una inflamación dentro del escroto”, tal y como apunta . La inflamación puede deberse a una infección en el testículo o en sus estructuras adyacentes (epidídimo o cordón espermático).
Como señala Román, “en muchos casos de los adultos no se reconoce causa. En otros puede haber antecedentes de traumatismos, empleo de prensa abdominal, infecciones testiculares o cirugías previas”.
Síntomas
No suele producir síntomas a no ser que sea de gran volumen. En este caso, según Alonso Román, los síntomas incluyen:
Hinchazón indolora de uno o ambos testículos.
Molestias debidas al peso del escroto.
Hinchazón o irritación de la piel del escroto. Escroto a tensión.
En ocasiones, "puede aumentar de tamaño a lo largo de
Asma Bronquial. Manejo según la escala de Wood-Downes. A pesar de ser una crisis moderada, fue tratada como crisis severa por la edad de la paciente y el riesgo de complicaciones.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. CASO
CLINIC
O
ACALA
SIA
INTEGRANTES:
ANGULO DIAZ JOSE ESTEBAN JUNIOR
HERRERA PORTILLA BIANCA
PEREDA CHAVEZ RAUL ALFREDO
PIZARRO CCOLLCCA GRETTY WENDY
TARAZONA RODRIGUEZ NATALY
DOCENTE: DR. GUTIERREZ REVATTA EDDY
CURSO: PLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO
2. FILIACIÓN
‒ Nombre: María Martínez Sosa
‒ Edad: 9 años
‒ Sexo: Femenino
‒ Raza: mestiza
‒ Religión: Católica
‒ Estado Civil: soltera
‒ DNI: 72816406
‒ Ocupación actual: estudiante
‒ Idioma: Español
‒ Lugar de Nacimiento: Ica
‒ Lugar de Procedencia: Ica
‒ Domicilio: san Martín
‒ Teléfono: 956192458
‒ Fecha de ingreso: 24/06/2021
ANAMNES
IS
3. B. ENFERMEDAD ACTUAL:
Motivo de consulta: Dificultad para pasar alimentos
Tiempo de la enfermedad: 1 años
Forma de inicio: insidioso
Curso de la enfermedad: Progresivo
Relato de Enfermedad:
Paciente refiere que aproximadamente 1 años tiene dificultad para pasar los
alimentos.
Su disfagia se instalo en forma paulatina, permaneciendo mas o menos igual, de
entonces hasta la actualidad.
Al tragar el bolo alimenticio experimenta la sensación de que se queda atragantado
en el tórax dejando dolor.
Frecuentemente sobreviene la regurgitación de los alimentos, sin ansias ni vomito
y tiene exacerbaciones mensuales de su disfagia y perdida de peso.
5. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES:
VIVIENDA:
Material: Noble
Piso: 2
Techo: Cemento
N° de habitantes: 3
N° de habitaciones: 3
Agua: si cuenta
Desagüe: si cuenta
Luz: si cuenta
Crianza de Animales: Un perro
7. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Enf. Infancia: Neumonía a los 4 años de edad
Enf. Adolescencia, Juventud, Adultez: niega
Hospitalizaciones (Causa/Tiempo): neumonía ( 3 semanas)
Intervenciones Quirúrgicas / Traumatismo: Niega
Alergias: Niega
Vacunas: niega
Grupo Sanguíneo: O+
Transfusiones sanguíneas: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: Ninguna
Madre: Diabetes
8. EXAMEN FISICO
A) ECTOSCOPIA
Paciente de sexo femenino que aparenta su edad cronológica, lúcida, orientada en
espacio, tiempo y persona, con fascie de normal, con aparente buen estado general,
aparente buen estado de hidratación y nutricional, de cubito dorsal activo.
B) FUNCIONES VITALES
PA: 110/72 FR: 18 rpm SATO2: 95% T°: 37.0 °C
FC: 76 lpm PESO: 30 kg TALLA: 1.25. m IMC: Normal
9. EXAMEN FISICO REGIONAL
CABEZA
CRANEO: forma normocefalica, de amaño y
volumen normal, no se palpan prominencias,
depresiones o puntos dolorosos
CARA: color concuerda con el resto del cuerpo cejas
pobladas, movimientos palpebrales normales
- ojos: pupilas isocoricas, foto reactivas, iris de
color negro, reflejo de acomodacion y consensual
presente
- BOCA: ausencia de ulceraciones. Orofaringe:
amigdalas rosadas, de tamaño normal, pared
faringea posterior normal
- OIDOS: pabellon auricular de implantancion
normal. Conducto auditivo externo permeable .
CUELLO
Corto, simetrico, no se observan adenopatias,
color de piel concuerda con la del resto del
cuerpo, traquea de ubicación y forma normal,
movimientos activos y pasivos conservados
10. TORAX
TORAX ANTERIOR
- INSPECCION: simetrico, color concuerda con el resto del
cuerpo, movimientos respiratorios de amplitud y frecuencia
normales: 18 respiraciones/minuto, no presencia de
cicatrices
- PALPACION: expansion y elasticidad toracica normal,
fremito vocal normal, no se encuentran puntos dolorosos.
Humedad y elasticidad normal
- PERCUSION: hemitorax derecho: timpanico desde la
region infraclavicular, hasta 7mo espacio intercostal, donde
comienza la matidez hepatica y termina hasta el 11vo
espacio intercostal. Hemitorax izquierdo: timpanico hasta el
4to espacio intercostal
- AUSCULTACION: respiraciones de ritmo normal,
intensidad normal, timbre normal, murmullo alveolar normal,
no hay presencia de estertores
TORAX POSTERIOR
- INSPECCION: color de la piel concuerda con la del resto
del cuerpo, movimientos respiratorios normales
- PALPACION: puntos dolorosos negativos, no se palpan
adenopatias, expansibilidad pulmonar conservada del
mismo modo fremito vocal normal
- PERCUSION: sonoridad
- AUSCULTACION: murmullo alveolar conservado de
ambos campos pulmonares
11. ABDOMEN
- INSPECCION: color de la piel concuerda con la del resto del
cuerpo, no se observa latido aortico
- PALPACION: suave depresible, sin dolor
- PERCUCION: timpanico en todo marco colonico
- AUSCULTACION: ruidos hidroaereos conservados
EXTREMIDADES
- Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo,
no se observa la presencia de cicatrices,
movimientos articulares conservados, turgencia y
elasticidad conservada, musculos con tono y
fuerza normal
12. DX SINDROMICO
- Sindrome esofagico
DX ETIOLOGICO
- Idiopatico
DX DEFINITIVO
- ACALASIA
PLAN DE TRABAJO
- Radiografía simple de tórax
- Esofagografia
- Endoscopia
- Manometría
- Prueba terapéutica con IBP
13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
E. REGLUJO
GASTROESOFÁGICO
PSEUDOACALASIA:
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
ESOFÁGO EN MARTILLO NEMÁTICO
(CASCANUECES)
Disfagia no progresiva, no baja de peso
Regurgitación ácida, pirosis (sensación de
quemazón).
• Enfermedad de Chagas
• Esofagitis eosinofilica
• Amiloidosis
• Neoplasia maligna
• Disfagia progresiva a
solidos y líquidos
• Perdida de peso
• Edad avanzada
Disfagia a sólidos y líquidos
Disfagia a sólidos y líquidos
- Esclerodermia sistémica
14. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Sospecha Clínica
• Refiere dificultad progresiva para
deglutir ( disfagia) mayormente para
sólidos y líquidos.
• Presenta regurgitación
• Presenta vómitos aunque
no con frecuencia
PRUEBA TERAPEÚTICA CON IBP
Prueba terapéutica fallida de 4 semanas con inhibidores de la bomba de protones (IBP).
No es específica.
1
RADIOGRAFIA SIMPLE DE
TÓRAX
• Ensanchamiento de mediastino (A)
• Ausencia de burbuja de aire gástrico (B)
15. ESOFAGOGRAMA BARITADO
2
a) Dilatación distal del esófago.
• Retención del medio de contraste con formación de
un nivel.
• Se observa disminución aguda del calibre distal con
morfología en “pico de pájaro”.
b) A los 2 minutos de estudio, no se
observa paso de medio de contraste
al estómago.
c) A los 4 minutos se observa paso
filiforme de contenido a la cámara
gástrica.
16. ENDOSCOPIA
3
Hallazgo muestra:
• Cuerpo esofágico dilatado.
• Saliva retenida en el esófago.
4 Serología de Chagas: Negativa
A la paciente se deriva a cirugía pediátrica
para completar el estudio
Laboratorio:
• Albúmina plasmática de 4,5 gr/dl.
• Electrolitos: rango normal
5 MANOMETRÍA
Hallazgo muestra:
• Relajación incompleta del EEI tras deglución
• Aperistalsis de los 2/3 distales del esófago.
17. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
El presente caso clínico es característico de una acalasia, sin
embargo, se presenta a una edad muy poco frecuente y con
consulta más precoz que lo habitual, ya que no es frecuente
encontrar una disfagia en niños previamente sanos y con
desarrollo normal.
Podemos ver en este caso la importancia de la clínica y los
exámenes de imágenes para llegar al diagnóstico. Con
respecto a las imágenes, este caso nos confirma que la
radiografía de esófago-estómago-duodeno es el mejor
acercamiento inicial y que además es el mejor examen para
evaluar la posibilidad de perforación esofágica inadvertida y
así tomar medidas para evitar las consecuencias de este
evento adverso..
El examen mas útil para el diagnóstico definitivo es la
manometría esofágica según la literatura.
Miotomía de Heller por vía laparoscópica
(técnica quirúrgica por elección)
TRATAMIENTO
18. DIAGNOSTICO
ANALITICA realizada en consulta son normales
ESOFAGOGRAMA DE BARIO: esofago marcadamente
dilatado con una estenosis filiforme inferior ( pico de
pajaro) compatible con acalasia.
MANOMETRIA :
- Ondas de baja amplitud y aparicion simultanea
y no secuencial
- Relajacion incompleta del EEI tras la deglusion
- Ausencia del peritaltismo en el cuerpo
esofágico.
19. TRATAMIENTO
Endoscopia de Caso de Dilatación de Acalasia del
Esófago
• Se le realiza una
dilatacion neumatica.
• Es dado de alta con
dieta blanda e IBP,
siendo citado en 2-4
semanas para un nuevo
control.
• Se realiza
esofagograma que no
revela hallazgos
significativos.
• Desde entonces hasta la
actualidad el paciente
permanece asintomático.
.