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SEMESTRE 2022 - II
:
 INTERNA DE ENFERMERÍA
MARÍA JACKELINE LOAYZA RAMOS
CASO CLÍNICO: ASMA
BRONQUIAL
C.C
FISIOPATOLOGÍA:
ASMA
C.C
CAPÍTULO I : VALORACIÓN
Licenciada por SUNEDU
Anamnesis
PACIENTE: l.B.F
EDAD: 65
SEXO: F
TALLA: 1.75m
PESO: 50 kg
RELIGION: Católico
ESTADO CIVIL: Casada
RESIDENCIA: Jerillo
OCUPACION: Ganadera y agricultora
DX MEDICO: Crisis Asmática
MOTIVO DE INGRESO: Dificultad respiratoria y dolor
en pecho más espalda.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Antecedentes paternos: Papá con asma
Antecedentes Maternos. Ninguno
CASO CLÍNICO
VALORACIÓN GENERAL:
Paciente adulto mayor de sexo de femenino ingresa al
servicio de emergencia en compañía de su familiar , este
refiere sensación de ahogo, no poder respirar y dolor en el
pecho más espalda hace 40 minutos. Además familiar
cuenta que fue alimentar a sus vacas y se mojó con la lluvia.
A evaluación: Paciente LOTEP, AREG, AREN, AREH ,
GLASGOW 15/15, piel fría sudorosa en regular estado de
higiene, pupilas isocóricas, fotorreactivas, mucosas
semihidratadas, con presencia de abundantes secreciones, y
jadeo. Tórax simétrico, presencia de crépitos y sibilantes en
ambos campos pulmonares, abdomen blando depresible, no
doloroso a palpación con ruidos hidroaéreos +++. Miembros
superiores e inferiores conservados, tono muscular débil,
micción espontánea.
Licenciada por SUNEDU
Valoración: Parámetros funcionales
PATRÓN I: PERCEPCIÓN-
CONTROL DE SALUD
• Px conoce su enfermedad
• Px con antecedente de asma
• Niega alergias
• Cuenta con vacunas completas de COVID-19
PATRÓN II: NUTRICIÓN-
METABÓLICO
• IMC: 16
• Px con dieta normal
• Peso 60Kg
PATRÓN III: ELIMINACIÓN
• Px diaforético
• Presencia de secreción nasal
• Micción y deposición normal
PATRÓN IV: ACTIVIDAD
EJERCICIO
• Debilidad en MM SS e II
• Dificultad para caminar sin ayuda
Licenciada por SUNEDU
Valoración: Parámetros funcionales
PATRÓN V: DESCANSO Y
SUEÑO
• Px con alteración de sueño por crisis nocturnas
PATRÓN VI: PERCEPTIVO-
COGNITIVO
• Px colaborador
PATRÓN VII:
AUTOPERCEPCIÓN
YAUTOCONCEPTO
• Px vive con hija.
PATRÓN VIII: RELACIONES
ROL
• Px tiene apoyo familiar
Licenciada por SUNEDU
Valoración: Parámetros funcionales
PATRÓN IX: SEXUALIDAD Y
REPRODUCIÓN
• No valorable
PATRÓN X: ADAPTACIÓN Y
TOLERNCIA AL ESTRÉS
• Px colaborador, pero no tolera el estrés.
PATRÓN XI: VALORES Y
CREENCIAS
• Px con religión católica.
Licenciada por SUNEDU
Exámenes auxiliares:
Fuente: historia clínica
Interpretación:
 Paciente con alteración en AGA.
 Paciente con hemocultivo y cultivo de secreciones
bronquial positivo.
Licenciada por SUNEDU
Tratamiento médico:
 Cloruro de sodio 9%
 Dexametazona 4mg E.V stat.
 Nebulización con fenoterol 5 gts +5 cc de cloruro c/20 minutos
(3 veces)
 Bromuro de ipatropio 2puff
 Oxigeno por cnb de oxígeno a 4 litros por minuto Saturación
mayor o igual a 90
 T.S.V C/2hrs
 O.S.V
C.C
CAPÍTULO II : DIAGNÓSTICO
Licenciada por SUNEDU
• Limpieza Ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo de Secreciones
E/P presencia de crepitantes ,sibilantes
• Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio entre la
ventilación perfusión E/P Frecuencia respiratoria de 30x” y SaTO2
=90%
• Dolor agudo R/C Agente lesivo biológico M/P Expresión verbal de
dolor en pecho y espalda (Eva 5) quejido
• Intolerancia a la actividad R/C Desequilibrio entre el aporte y
demanda de oxigeno E/P Fatiga
• Ansiedad R/C Sensación de peligro E/P Agitación del paciente del
régimen terapéutico
• Gestión ineficaz de la propia salud R/C Complejidad del régimen
terapéutico E/P Manifestación de sus familiares
Priorización de dx:
C.C
CAPÍTULO III : PLANIFICACIÓN,
EJECUCIÓN Y EALUACIÓN
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  • 1. SEMESTRE 2022 - II :  INTERNA DE ENFERMERÍA MARÍA JACKELINE LOAYZA RAMOS CASO CLÍNICO: ASMA BRONQUIAL
  • 3.
  • 4. C.C CAPÍTULO I : VALORACIÓN
  • 5. Licenciada por SUNEDU Anamnesis PACIENTE: l.B.F EDAD: 65 SEXO: F TALLA: 1.75m PESO: 50 kg RELIGION: Católico ESTADO CIVIL: Casada RESIDENCIA: Jerillo OCUPACION: Ganadera y agricultora DX MEDICO: Crisis Asmática MOTIVO DE INGRESO: Dificultad respiratoria y dolor en pecho más espalda. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Antecedentes paternos: Papá con asma Antecedentes Maternos. Ninguno CASO CLÍNICO VALORACIÓN GENERAL: Paciente adulto mayor de sexo de femenino ingresa al servicio de emergencia en compañía de su familiar , este refiere sensación de ahogo, no poder respirar y dolor en el pecho más espalda hace 40 minutos. Además familiar cuenta que fue alimentar a sus vacas y se mojó con la lluvia. A evaluación: Paciente LOTEP, AREG, AREN, AREH , GLASGOW 15/15, piel fría sudorosa en regular estado de higiene, pupilas isocóricas, fotorreactivas, mucosas semihidratadas, con presencia de abundantes secreciones, y jadeo. Tórax simétrico, presencia de crépitos y sibilantes en ambos campos pulmonares, abdomen blando depresible, no doloroso a palpación con ruidos hidroaéreos +++. Miembros superiores e inferiores conservados, tono muscular débil, micción espontánea.
  • 6. Licenciada por SUNEDU Valoración: Parámetros funcionales PATRÓN I: PERCEPCIÓN- CONTROL DE SALUD • Px conoce su enfermedad • Px con antecedente de asma • Niega alergias • Cuenta con vacunas completas de COVID-19 PATRÓN II: NUTRICIÓN- METABÓLICO • IMC: 16 • Px con dieta normal • Peso 60Kg PATRÓN III: ELIMINACIÓN • Px diaforético • Presencia de secreción nasal • Micción y deposición normal PATRÓN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO • Debilidad en MM SS e II • Dificultad para caminar sin ayuda
  • 7. Licenciada por SUNEDU Valoración: Parámetros funcionales PATRÓN V: DESCANSO Y SUEÑO • Px con alteración de sueño por crisis nocturnas PATRÓN VI: PERCEPTIVO- COGNITIVO • Px colaborador PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN YAUTOCONCEPTO • Px vive con hija. PATRÓN VIII: RELACIONES ROL • Px tiene apoyo familiar
  • 8. Licenciada por SUNEDU Valoración: Parámetros funcionales PATRÓN IX: SEXUALIDAD Y REPRODUCIÓN • No valorable PATRÓN X: ADAPTACIÓN Y TOLERNCIA AL ESTRÉS • Px colaborador, pero no tolera el estrés. PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS • Px con religión católica.
  • 9. Licenciada por SUNEDU Exámenes auxiliares: Fuente: historia clínica Interpretación:  Paciente con alteración en AGA.  Paciente con hemocultivo y cultivo de secreciones bronquial positivo.
  • 10. Licenciada por SUNEDU Tratamiento médico:  Cloruro de sodio 9%  Dexametazona 4mg E.V stat.  Nebulización con fenoterol 5 gts +5 cc de cloruro c/20 minutos (3 veces)  Bromuro de ipatropio 2puff  Oxigeno por cnb de oxígeno a 4 litros por minuto Saturación mayor o igual a 90  T.S.V C/2hrs  O.S.V
  • 11. C.C CAPÍTULO II : DIAGNÓSTICO
  • 12. Licenciada por SUNEDU • Limpieza Ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo de Secreciones E/P presencia de crepitantes ,sibilantes • Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio entre la ventilación perfusión E/P Frecuencia respiratoria de 30x” y SaTO2 =90% • Dolor agudo R/C Agente lesivo biológico M/P Expresión verbal de dolor en pecho y espalda (Eva 5) quejido • Intolerancia a la actividad R/C Desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno E/P Fatiga • Ansiedad R/C Sensación de peligro E/P Agitación del paciente del régimen terapéutico • Gestión ineficaz de la propia salud R/C Complejidad del régimen terapéutico E/P Manifestación de sus familiares Priorización de dx:
  • 13. C.C CAPÍTULO III : PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EALUACIÓN