El documento presenta dos casos clínicos de pacientes que ingresan a emergencias con síntomas respiratorios. El primer caso es de una mujer de 65 años que vende en el mercado y presenta dificultad respiratoria, tos, fiebre y dolores musculares. Se confirma Covid-19 positivo. El segundo caso es de un estudiante de enfermería de 20 años con fiebre, sudoración y pérdida de peso que realiza prácticas clínicas y usa transporte público diariamente. Ambos presentan signos vital

1. CASO CLINICO N°01
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente de sexo femenino de 65 años ingresa a emergencia presentando dificultad respiratoria,
refiere queestáasídesdelamañana,presentótosdesdehace 3días,fiebre desdehace 2días,desde
ayertuvodolormusculary articularcomonunca habíatenido,refieretrabajarvendiendoabarrotes
en el Mercado Unicachi ubicado en Comas, además de ser madre soltera y vivir con un hijo de 22
años,qué trabaja haciendoserviciode delivery.
La paciente refiere uso de mascarilla, guantes, lentes y mameluco para atender en su puesto,
ademásde desinfectarel dineroquerecibe desusclientes,sinembargo,refierequesuhijopresentó
síntomas similareshace 1 semanay que en su casa no usan mascarillasy carecen de agua potable
por lo que tienen que estar comprando a camión cisterna dejando un día, niega antecedente de
tuberculosis,hipertensión y diabetes. Ingresa presentando temperatura de 38.7 °C, saturación de
94%, frecuenciarespiratoriade 28por minuto,frecuenciacardiacade 90 porminuto,alturade 1.65
metros, peso de 60 kg. Se le realiza exámenes de laboratorio además de placa de tórax donde se
evidenciainfiltradosenamboscampospulmonares,tambiénse realizapruebarápidaparaCovid19
dónde se confirmaIgMpositivoe IgGnegativo,teniendocomodiagnósticocovid19.
1. EXAMEN FÍSICO: CÉFALO CAUDAL
• Apariencia general:
 Paciente de 65 años
• Medidas antropométricas:
 Talla (T): 1.65 m
 Peso (P): 60 kg
 Índice de masa corporal (IMC): 22.0 (Peso normal)
• Signos vitales:
 Frecuencia respiratoria: 28 x`
 Temperatura: 38.7 °C
 Frecuencia cardiaca (FC): 90 x`
 Presión arterial: 166/102 mmHg
 Saturación de oxígeno (Sa O2): 94%
• Tórax:
• presenta infiltrados en ambos campos pulmonares.
• Aparato cardiovascular:
 Corazón:
* Se auscultan latidos anormales y demasiado rápidos.
 Vascular:
* Venas sumamente inflamadas e hinchadas
• Abdomen:
 Inspección:
* dolor abdominal.
• Sistema musculo – esquelético:
 dolor muscular y articular
• Sistema nervioso:
 inquietud seguida

2. EXÁMENES AUXILIARES:
 realizamos exámenes en laboratorio también placa de tórax donde
se observamos infiltrados en ambos pulmones.
 realizamos al paciente una prueba rápida para el COVID 19 dónde
el IgM positivo e IgG negativo, teniendo como diagnóstico el COVID
19 positivo.
1- ETAPA DE VALORACIÓN
Patrones funcionales
Datos significativos
Datos objetivos Datos subjetivos Dominio
Patrón 1: percepción manejo
de la salud:
- se automedica
- Quiere quele
ayuden.
-
Patrón 2: nutricional-
metabólico
-Faltade líquidos
-Pérdidade peso
-intolerancia a la comida
Patrón 3: eliminación
-Abdomendistendido.
-Diuresisescasa color
comote cargado.
-
Patrón 4: actividad/ejercicio - Tiene fiebre.
-Temperatura:38.7
- FR: 28X`
FC: 90X `
-
Patrón 5: sueño y descanso: - Nopodía dormir.
-
Patrón 6: cognitivo-perceptivo Facies de dolory
ansiedad
- Orientadoen tiempo
espacio persona.

3. Escala de valoración
analógica EVA 8/10.
Patrón 7: autopercepcion-
autoconcepto:
- Tenía muchoapetito.
- Ha bajado de peso más o
menos15 kilos
en 5 meses.
- - Era más “gordito”.
Patrón 8: rol-relaciones -Acude hospital.
- El hermanoasume
susgastos
- Se consideraun
apersonapoco
sociable
-
CASO CLINICON°2
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
Paciente varónde 20 añosestudiante de enfermeríadel cuartoañode universidadparticular,
refiere estarhaciendoprácticasde suscursosenHospital SergioBernales,al momentopresenta
fiebre ysudornocturno,disminuciónde pesoymasamuscular,ademásde tos no productiva
desde hace 15 días. En la entrevistarefiereque notomadesayunoregularmenteal vivirmuylejos
de su centrode práctica y universidad,ademásviajaentransporte públicoadiario,refiere haber
rotado eneste ciclopor losserviciosde neumologíaymedicinainterna,porotrolado,también
refiere que nousafrecuentementesurespirador,puesle incomodaynole permite respirarbien,y
como usa lentes,se le nublan,poresooptapor no usar el respirador.Al examenfísicose
evidenciansignosde síndrome constitucional,ensusfuncionesvitalestiene temperaturade 37.9
°C, frecuenciacardiacade 65 por minuto,frecuenciarespiratoriade 20 por minuto,pesode 55
kilos,tallade 1.71 m.y saturaciónde oxígenode 95%. Niegaantecedentesfamiliaresde
tuberculosis,hipertensiónydiabetesmellitustipo2.
EN AMBOS CASOS CLÍNICOSDEBEN COMPLETAR LO SIGUIENTE:
EXAMEN FÍSICO CÉFALO - CAUDAL:
Apariencia general:
Paciente varón de 20 años

4. Medidas antropométricas:
Talla (T): 1.71 m
Peso (P): 55 kg
Índice de masa corporal (IMC): 18.8
SIGNOS VITALES
Temperatura: 37,9°C
Frecuencia respiratoria: 20xmin.
Saturación de oxígeno: 95%
Frecuencia cardiaca: 65xmin
EXÁMENES AUXILIARES:
 No presenta
Formatosde PCE
PARA PROCESO DE CUIDADO
RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

5. CONTENIDO Demuestraun
excelente
entendimiento
del caso
planteadosobre
patología
Asignadas(7)
Demuestraun
buen
entendimiento
regulardel caso
planteado
problemasde
salud:(6)
Demuestraun
regular
entendimiento
regulardel caso
planteadosobre
problemasde
salud.(4)
No parece
entendermuy
biendel caso
planteadosobre
problemasde
salud.(2)
SEGUIMIENTO DEL
TEMA
Desarrolla
siguiendolas
fasesdel PCEel
caso planteado
sobre patología
asignada(7)
Desarrollaen
formaregular
siguiendolas
fasesdel PCEel
caso planteado
sobre problemas
de salud.(6)
Demuestraun
regular
entendimiento
del caso
planteado(4)
No parece hacer
un seguimiento
bienel caso(2)
INTERVENCIONES
OPTIMAS
Plantea
intervencionesal
caso planteado
sobre problemas
de salud:del
niñoy
adolescente
patologías(6)
Plantea2
Intervenciones
que se debendar
al caso y casos
similares
enproblemasde
salud.(4)
Plantea1
algunas
Intervenciones
que se debendar
al caso (4)
Noplantea
solucionesque se
debendaral caso
y casos similares
enproblemasde
salud.(0)
Puntaje 20 16 12 4

6. REFERENCIA