Caso clínico celulitis orbitaria pediatría

1. Caso clínico
Rotación pediatría hospital infantil de méxico
Dr. Jaime alberto alvídrez prieto

2. Ficha de identificación
• Nombre: S.I.A.S
• Registro: 845757
• Edad: 10 años 9 meses
• Sexo: Masculino
• Fecha de nacimiento: 21/11/2007
• Lugar de origen: Estado de México

3. Antecedentes
APNP: sin importancia para el padecimiento actual.
Perinatales: G2 C1, 40 SDG, APGAR 9/9, PN 3800 g, talla 52 cm.
APP: Negados. Inmunizaciones completas. La madre refiere cuadros
repetitivos de IVRS desde muy pequeño.

4. Padecimiento actual
• Inicia el 26/08/2018 con dolor ocular derecho, que se exacerba con los
movimientos oculares, de manera progresiva e intermitente.
• 29/08/2018 se agrega cefalea. La madre administra colirios de
cloranfenicol.
• 31/08/2018 edema palpebral importante y aumento del dolor. Acude
con oftalmólogo quien retira cuerpo extraño en saco conjuntival derecho
e indica tx sintomático no especificado.
• 01/09/2018 Acude nuevamente con oftalmólogo quien realiza dx de
celulitis orbitaria e indica tratamiento con dicloxacilina, tobramicina
ungüento y colirio, naproxeno con paracetamol.

5. Padecimiento actual
• 03/09/2018 acude a HOL de donde es referido a urgencias del HIM.
• Refiere persistencia del dolor e inicio de eritema palpebral ojo
izquierdo, asociado a fiebre y diplopía de 24 hrs de evolución.

6. Exploración física
• Signos vitales estables
• Narinas con presencia de abundante rinorrea verdosa.
• EFO:
• AV: OD 20/25 OI 20/20
• Anexos OD: blefaroedema ++, eritema ++.
• MO: OD con limitación a la abducción -1, aducción -1, a la elevación -3, con
dolor a los movimientos oculares. Exotropia derecha de aprox 35 D.
• Segmento anterior: sin alteraciones. Reflejos pupilares normales.
• Fondo de ojo: sin alteraciones.

13. Diagnóstico
• Celulitis orbitaria Chandler 3

14. Indicación qx en absceso
subperióstico
• Edad >9 años
• Absceso subperióstico no medial
• Sinusitis frontal
• Recurrencia a pesar de drenaje
qx previo
• Sospecha de anaerobios
• Sinusitis crónica
• Disminución severa de la AV por
compresión del NO.

15. Tratamiento
• 03/09/2018
• Ceftriaxona 75mg/kg/día IV (1g c/12 h)
• Vancomicina 60mg/kg/día IV (610 mg c/6h)
• Mometasona 2 disparos c/12 h
• Lavados nasales con sol. fisiológica c/8h
• Paracetamol 500 mg IV PRN
• Fomentos tibios 3 veces al día
• Suspenden vancomicina y se agrega:
• Clindamicina 40mg/kg/día (406mg c/6 h)

16. • 05/09/2018
• Cirugía endoscópica nasal: permeabilización del ostium maxilar, drenaje de absceso
subperióstico ocular derecho (5 cc), etmoidectomía anterior, turbinoplastía bilateral.
• 10/09/2018
• Pico febril + taquicardia, persiste dolor a los movimientos oculares, exotropia,
narina derecha con abundante secreción amarillenta y descarga posterior.
Leucocitosis.
• Se suspende ceftriaxona (7/7) y se agrega:
• Cefepima 150mg/kg/día IV (2 g c/8h)

17. • 12/09/2018
• Revisión de cirugía endoscópica + Caldwell Luc derecho: gran edema mucoso que
limita la apertura del ostium de seno maxilar derecho, etmoidectomía anterior y
resección de mucosa inflamatoria.
• Dexametasona 7mg c/8h IV
• 14/09/2018
• Valoración por infectología: ante foco inicial de absceso subperióstico y celulitis
orbitaria, importante cumplir manejo por la menos 6 semanas, ya que al estar
involucrado zona subperióstica debe ser manejado como osteomielitis.
• VSG semanal para valorar respuesta a tx.
• Completar esquema con cefepima y continuar con ceftriaxona IV.
• Continúa con clindamicina.

18. • 16/09/2018
• Mejoría clínica
• 18/09/2018
• VSG elevado, se mantiene con antibiótico.
• Sin diplopía ni dolor a movimientos oculares.
• Ortoposición.

21. Gracias.