2.  OD: Sepsis de origen urinario vs endometritis.
 Se remite a GINE por sospecha de foco ginecológico.
 Antecedentes: IVE hace 5 días! (2PE, 2IVE). En espera
de realización de conización cervical por HSIL (CIN III)
diagnosticado hace un mes.
 Exploración ginecológica: Sin hallazgos.
 OD: cuadro febril, sospecha de EPI vs endometritis
 ¿ Cambiariais el tratamiento antibiotico?.

3. 3° DÍA DE INGRESO
 Ingresa en GINE (1N). Inicia tto ev con CLINDAMICINA
(600mg/8h)+ GENTAMICINA (80mg/8h). Además de
Paracetamol alterno con Nolotil® + Fe (1comp/8h).
 Se aísla Staphylococcus aureus (Meticilina-S) tanto en
los hemocultivos (4/4) como en el exudado vaginal y
endocervical. Se decide cambiar la CLINDAMICINA por
CLOXACILINA.
 Tto nuevo: GENTAMICINA (80mg/8h) + CLOXACILINA
(2g/4h).
 Urocultivo y Chlamydia trachomatis (PCR RT): Ø

4. 3° DÍA DE INGRESO
 Se aísla Staphylococcus aureus (Meticilina-S) tanto en
los hemocultivos (4/4) como en el exudado vaginal y
endocervical. Se decide cambiar la CLINDAMICINA por
CLOXACILINA.
 Tto nuevo: GENTAMICINA (80mg/8h) + CLOXACILINA
(2g/4h).
 Urocultivo y Chlamydia trachomatis (PCR RT): Ø
 Diagnóstico definitivo: Endometritis por S.aureus,
bacteriemia secundaria por S.aureus.

5. EVOLUCIÓN
 Al séptimo día, se ausculta un soplo…
Se le realiza una ECO abdominal, rx de tórax, ECG y un
ETT descartando una posible endocarditis por lo que
se desescala el tto a Cloxacilina ev hasta cumplir 14
días.
 Día 17 de ingreso: los resultados de la biopsia de
endometrio confirman una endometritis aguda.
Finaliza el tto con cloxa. Se le da el alta y se desescala
a CIPROFLOXACINO oral 750mg/12h durante 7 días
mas.

6. Staphylococcus
aureus…

7. STAPHYLOCOCCUS
 CGP que se agrupan formando racimos, tétradas o
parejas.
 Catalasa +
 Resistentes al ambiente.
 Dos grandes grupos: S.aureus y SCN.

8. S. aureus
 Catalasa y coagulasa: +
 DNAsa: +
 Proteina A: acción antifagocitaria, capaz de unirse y
bloquear la región Fc de las IgG.
 Toxinas (solamente algunas cepas de S. aureus):
Toxinas α,β,γ,δ. Leucocidina no hemolítica = factor de
Panton Valentine. Enterotoxinas. Exfoliatina =
Epidermolisina. TSST-1.

9. S. aureus. Cuadros clínicos
 Causa más frecuente de infecciones cutáneas.
 Infecciones localizadas.
 Toxinosis.
 Principal G+ involucrado en bacteriemias e
infecciones nosocomiales.

10. S. aureus. TTO.
 Cepas penicilina-R (95%)Producen una β-lactamasa
específica para peni/aminopenicilinas. Tto de
elección: Cloxacilina.
 Cepas meticilina-R (MRSA) (30%) Producen una
PBP alternativa (PBP2a), codificada por el gen
cromosómico mecA, con baja afinidad por los β-
lactámicos. En estos casos la cepa es R a todos los β-
lactámicos y el tto de elección es la Vancomicina.
Otros: Linezolid y Daptomicina.