caso clinico neurologico de toxoplasmosis.

1. NEUROLOGÍA

2. BREVE RESUMEN DEL CASO
Paciente masculino de 52 años de edad,
ingresado por presentar cefalea, somnolencia y
confusión.

3. ANAMNESIS
Datos Personales:
 Sexo: Masculino
 Edad: 52 años
 Lateralidad: Diestro
- Ocupación: Obrero
- Estado civil: Casado
- Domicilio actual: Guayaquil

4. FECHA DE INGRESO:
17/01/2019
MOTIVO INGRESO:
•Cefalea
•Somnolencia
•Confusión

5. Paciente masculino de 52 años de edad con antecedentes
patológicos personales de hiperplasia prostática benigna
diagnosticada hace 3 años. Paciente ingresa por presentar
cuadro clínico de aproximadamente 3 semanas de evolución
caracterizado por: somnolencia, confusión y cefalea.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
A 2 SEMANAS
L HOLOCRANEANA
I 7/10
C OPRESIVO
I
A NO SE ATENUABA

6. El paciente refiere que 1 semana previo al ingreso su cuadro se
acompañaba de náuseas, vómitos con contenido alimenticio, por lo que el
paciente deja de ingerir alimentos.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

7. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Personales:
Familiares:
Infancia Adultez Quirúrgicos /Traumáticos Alergias
• Sarampión
• Paperas
• Varicela
Hiperplasia prostática benigna  No refiere No refiere
Madre Padre Hermanos Hijos
HTA
Alzheimer
ECV hemorrágico
HTA
DM No refiere

8. OTROS DATOS
HÁBITOS
Tabaco No refiere
Alcohol X
Drogas No refiere
Café o Te XX
X: Leve
XX: Moderado
XXX: Muy frecuente

9. PARÁMETRO
SIGNOS
VITALES
PRESIÓN ARTERIAL 120/80
mmHg
FRECUENCIA CARDIACA 82 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA 13 RPM
SATURACIÓN O2 97%
TEMPERATURA 38,4 °C
PARÁMETRO
SIGNOS
VITALES
PRESIÓN ARTERIAL 130/75
mmHg
FRECUENCIA CARDIACA 80 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA 17 RPM
SATURACIÓN O2 96%
TEMPERATURA 37,5 °C
17/01/2019
EXAMEN FÍSICO
25/01/2019

10. ANAMNESIS REGIONAL
EXAMEN FÍSICO
Mestizo
Edad aparente
Facies
Biotipo
Mucosas
Normocéfalo
Piel y faneras

11. EXAMEN REGIONAL
RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR GASTROINTESTINAL
• Abdomen blando, depresible
no doloroso
• Ruidos hidroaéreos presentes
Ruidos cardiacos rítmicos
Sin presencia de soplos
• Tórax simétrico
• Campos pulmonares
ventilados

12. EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO
ESTADO MENTAL
Nivel de conciencia Vigíl
Contenido de conciencia T, E, P.
LENGUAJE
Articulación.
Fluidez.
Comprensión.
Nominación.
Repetición.
PARES CRANEALES: Sin afectación
aparente.

13. 5/5
5/5
5/5
5/5
D I
MOTOR
TROFISMO MUSCULAR
- Normotrófico
TONO MUSCULAR
- Normotónico.
EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO
MOTOR

14. 2 2
2 2
2 2
D IREFLEJOS
# DESCRIPCIÓN
0 ARREFLEXIA
1/+ HIPORREFLEXIA
2/++ RESPUESTA REFLEJA
NORMAL
3/+++ HIPERREFLEXIA
4/++++ RESPUESTA EXALTADA,
CLONUS
EXAMEN FÍSICO NEUROLÓGICO
OSTEOTENDINOSOS
MOTOR

15. SENSIBILIDAD.
Superficial
Profundas
COORDINACIONY
MARCHA
Sin alteración

16. RESUMEN
Paciente masculino de 52 años de edad con antecedentes patológicos personales de
hiperplasia prostática benigna, ingresa por presentar cuadro clínico de
aproximadamente 3 semanas de evolución caracterizado por: somnolencia, confusión y
cefalea. El paciente refiere que 1 semana previo al ingreso su cuadro se acompañaba
de náuseas, vómitos con contenido alimenticio, por lo que el paciente deja de ingerir
alimentos.
AL EXAMEN FÍSICO: Llama la atención el estado
confusional del paciente

17. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
CEFALEA VÓMITOS NÁUSEAS
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

18. DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
CORTICAL

19. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
NEUROINFECCIÓN
ABSCESO CEREBRAL
TUMOR CEREBRAL

20. 18/01/2019
IMÁGENES

21. IMÁGENES
18/01/2019

22. SOSPECHA DIAGNÓSTICA
NEUROINFECCIÓN PORTOXOPLASMA

23. LABORATORIO
Hematocrito 42.8 38-48
Glucosa 97.30 70-100
Cloro 102 95-105
Potasio 4.51 3.5-5.4
Sodio 140 133-145
Urea 19.80 16-48
Creatinina 0.82 0.5-1.3
Triglicéridos 104 150-199
Colesterol 127 200
AST 19 15-37
ALT 17 30-65
17 DE ENERO DEL 2019
Tiempo de
tromboplastina
23.5 25-38
Leucocitos 5.87 4-10
Hemoglobina 14.2 12.6-16.4
Tiempo de
protrombina
12.1 12-14
Plaquetas 205 150-450
Neutrófilos % 64.1 50-70

24. LABORATORIO
Hematocrito 37.9 38-48
Glucosa 95 70-100
Cloro 96 95-105
Potasio 4.31 3.5-5.4
Sodio 142 133-145
Urea 20 16-48
Creatinina 0.81 0.5-1.3
Triglicéridos 125 150-199
Colesterol 138 200
Leucocitos 4,62 4-10
Hemoglobina 13.4 12.6-16.4
Tiempo de
protrombina
12.1 12-14
INR 1.01 0.90-1.15
Hematocrito 37.9 38-48
Plaquetas 157 150-450
Neutrófilos % 59.5 50-70
20 DE ENERO DEL 2019

25. FALTA LA DIAPOSITIVA DE LA SEROLOGIA
DEL PACIENTE????

26. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
NEUROINFECCIÓN PORTOXOPLASMA

27. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
NEUROINFECCIÓN
PARASITARIA
TOXOPLASMA
GONDII

28. TRATAMIENTO
Cloruro de sodio 1000ml IV
Omeprazol 40mg IV QD
Ipratropio de bromuro 0,02mg/dosis CD
Dexametasona 4mg IV BID
Paracetamol 500mg VO QD
Fenitoína 50mg IV QID
Diazepam 5mg IV TID
Clindamicina 600 mg VO
Trimetoprim + Sulfametoxazol 80 mg VO

29. PRONOSTICO????

30. DISCUSIÓN ETIOLOGÍA
FACTORES DE
RIESGOS
CLÍNICA
RECOMENDACIONES