Semiología de la cianosis

1. +
Cianosis
Grupo #5
Sección 1100

2. Hemoglobina
 Desoxihemoglobina
( Hb reducida)
≥5g/dL
 Oxihemoglobina
(Hb oxidada)

3. Forma T y R

4. Forma T y R

5. Curva de Disociación de Hb
 Presión de Oxígeno

6. Factores Aparición e Intensidad
Hipóxica
Circulatoria
Hipoxia
Cianosis Central
Pulmonar
Cardíaco
Snd Obstructivo
Snd Restrictivo
Snd de bloqueo alvéolo-capilar
Trastorno ventilación/perfusión
Defecto de perfusión pulmonar
Menor tensión parcial de O2 en aire
insp.
Flujo hacia red arterial pulmonar
«Shunt» derecha- izquierda
Dificultad de retorno venoso de circ. Pu
Cianosis Periférica
Tasa de Hb
Isquemia
Estasis venosa

7. +
Velocidad Circulatoria y Extracción
de O2
 Eritrocitos y Hb deben
permanecer cierto tiempo en la
circulaciones pulmonar y
regionales.
 Velocidad circulatoria: flujo y
área de sección del segmento
vascular considerado.

8. +
Fórmula de Velocidad Circulatoria
 Ecuación:
V = Q/A
 En la aorta:
 V= (5000cm3/min)/3cm2
 V= 27cm/seg
 En los capilares
 V= (5000cm3/min)/1300cm2
 V= 0.06cm/seg

9. +
Relación
 Menor velocidad circulatoria en
capilares favorece intercambio
gaseoso.
 Más sensible a cambios en
volumen x minuto.
 Se da la mayor desaturación de
la Hb.
 Ley de Poiseuille: flujo
sanguíneo y velocidad de
circulación dependen de
viscosidad y carácter del flujo.
 Carácter del flujo
 Laminar
 Turbulento

10. +
Semiología
 OxiHb y desoxiHb tienen
colores distintos.
 Cianosis: concentración
abosoluta de Hb reducida
superior a 5g/dl de sangre
capilar.
 Tegumentos delgados y
vascularizados y mucosas.

11. +
Cianosis Crónica
 Poliglobulia: consecuencia de
hipoxia crónica.
 Acropaquia: dedos en palillos
de tambor o clubbing. Se ve en
cianosis central.
 Trastornos de la coagulación
(disminución plaquetas y FC)
 Embolias cerebrales en
defectos septales congénitos.

12. +
Diagnóstico Diferencial
 Argiria vs Cianosis
 Argiria: depósito cutáneo de
sales de plata (fármacos).
 La cianosis desaparece con
vitropresión, la argiria no.

13. Clasificación
 La cantidad de HB reducida en
sangre capilar produce cianosis.
 Promedio de la insaturación arterial
y la insaturación venosa (2,10g/dL
en condiciones normales)
 cianosis se da cuando se duplica
este valor

14. Cianosis Central
 Es universal.
 Puede observarse mejor:
 Labios
 Regiones malares
 Lengua
 Mucosa bucal (sobretodo
sublingual)

15. Causa de la Cianosis General
 La disminución de la saturación
arterial de O2 con extracción
tisular conservada.
 Hipoxemia arterial secundaria a
fallas pulmonares o a cortocircuitos
cardiovasculares.
 Es independiente de la temperatura
y actividad local de los tejidos.

16.  La sangre arterial ya está desaturada, por tanto la sangre venosa estará
mucho mas por la extracción normal de los tejidos.
Normal Central
Mixta
Periférica
A
VVVV A A A
El color rojo es la oxiHb y el pardo Hb reducida. (A) sangre arterial y (V)
sangre venosa.

17. Factores
 VO2 = D x A (PAO2 – PcO2 )/ L2
 La difusión de O2 hacia los
capilares es inversamente
proporcional al cuadrado de la
distancia entre el alveolo y el
capilar.
 En el pulmón la distancia es muy
pequeña.

18. Cianosis Periférica
 En regiones acrales
 Manos y pies
 Dedos y lechos ungueales
 Piel de las regiones rotulianas y
tobillos.

19. Carácterísticas
 No afecta las mucosas.
 Mejora con el calor o el masaje.
 No se acompaña por poliglobulia
ni acropaquia.
 No se modifica con la
administración de O2.

20. Causas
 Hay extracción excesiva de O2 de
los tejidos, con saturación arterial
normal.
 Retardo circulatorio periférico
permite que los tejidos extraigan
mayor cantidad de O2.
 Se forma más HB reducida (en
sangre venosa).

21.  Es localizada cuando se produce
por:
 Estasis circulatoria por
vasoconstricción (frío).
 Obstrucciones arteriales o venosas
(flebotrombosis, embolia arterial)
 Generalizada por caída del VM
cardíaco

22. Cianosis Mixtas
 Mezcla de insaturación arterial y
venosa.
 Originalmente centrales vinculadas
con cortocircuitos cardíacos o
pulmonares (derecha a izq)
 Provocan la entrada de sangre
venosa al sector arterial. Otras
asociadas con IC

23. Cianosis Diferencial
 Se observa en los miembros
inferiores.
 No los superiores ni la cara.
 Conducto arterioso persitente: la
sangre desoxigenada de la arteria
pulmonar pasa a la aorta
descendente.

24. Cardiopatías con Cianosis
 Tetralogía de Fallot:
 Defecto del tabique IV
 Estenosis pulmonar valvular
 Cabalgamiento de la aorta
 Hipertrofia ventricular derecha.
 Obstrucción del flujo pulmonar
hace que exista el shunt seade
derecha a izq.

25.  Anomalía de Ebstein: válvulas
tricuspídeas alteradas largas que
hacen pequeño el VD.
 Agrandan la AD, también CIA.
 Se forma cortocircuito de derecha a
izquierda

26.  Transposición de los grandes
vasos: la aorta nace del VD y la
arteria pulmonar del VI.
 Cianosis es evidente desde el
nacimiento y solo sobrevivirá si se
corrige el defecto.

27. • Complejo de Eisenmenger:
consecutiva a la existencia de
grandes comunicaciones
auriculares o ventriculares.
• Al inicio ocurren de izq a der pero
luego se invierte el flujo por la
hipertension pulmonar.

28. ¿Por Qué la Cianosis es Mixta?
 A la insaturación arterial (por el
shunt )se le agrega poliglobulia.
 Eso aumenta % de HB reducida, e
insuficiencia cardíaca.
 Se reduce la velocidad circulatoria
periférica mas la viscosidad por la
poliglobulia.

31. Metahemoglobinemia
 Se produce por oxidación del Fe2+ de la
Hb a Fe3+ por efecto de oxidantes
(nitrato, nitrito).
 Metahb tiene enorme afinidad por el
O2.
 No cede el O2 a los tejidos = hipoxia
tisular

32. Características
 Metahb tiene una coloración similar a la
desoxiHb.
 Produce una coloración en la piel tipo
cianosis.
 Concentración necesaria de metaHb
para producir cianosis = 0,5-1 g/dL

33. Hemoglobinas anormales
 Hb anormales con alta afinidad por el
O2.
 Hb Zurich o la Hb de Andrews
Minneapolis.
 Se desplaza la curva de disociación de
O2 A la izquierda y disminuyen la
cesión de O2 de los tejidos.

34. Características
 Esto provoca:
 Poliglobulia secundaria
 Aumento de Hto
 Cianosis periférica por aumento de la
viscosidad.
 La mayor concentración de Hb la
concetración absoluta de Hb reducida.

35.  Hb anormales con baja afinidad y
desplazamiento de la curva hacia
la derecha (Hb de Kansas)
 la cesión y captación de O2 por
los tejidos
 Contribuye a la cianosis periférica.

36. +
Poliglobulia
 Cianosis central o mixta.
 Hipoxemia por enf. pulmonares
es causa más frecuente de
poliglobulia.
 Cigarro aumenta el CO2
sanguíneo
 Mayor carboxiHb = menor
saturación arterial de O2
(aumento de la eritropoyetina)

37. +
Policitemia Vera
 Trastorno mieloproliferativo por
aumento de stem cells.
 Trisomía 8
 Proliferación independiente de
la eritropoyetina.
 Aumento de la viscosidad
disminuye el flujo, que aumenta
extracción de O2.

38. +
Enfoque Diagnóstivo
 Se asocia cianosis con
hipoxemia pero puede haber
una sin la otra.
 En la intoxicación por CO, hay
hipoxia celular extrema, pero
no cianosis.
 La piel presenta color cereza
por la carboxihemoglobina.

39. +
Anamnesis
 Dirigida a antecedentes de
enfermedades:
1.Broncopulmonares = cianosis
central.
2. Cardíacas = cianosis periférica o
mixta.
 Investigar ingesta de nitratos
para metahemoglobinemia.
 Preguntar síntomas
concomitantes, tiempo de
evolución y relación con el
esfuerzo físico.

40. +
Examen Físico
 Aparato respiratorio.
 Alteraciones productoras de
hipoxemia (bronquitis,
neumonía, embolia pulmonar.)
 Aparato cardiovascular .
 Signos de shock, insuficiencia
cardíaca
 En la localizada que
compromete un miembro
buscar signos de trombosis
venosa profunda o obstrucción
arterial.
Cianosis Central Cianosis Periférica

41. +
Exámenes Complementarios
 Radiografía de tórax.
 Análisis de gases sanguíneos.
 Hemograma.
 Espectroscopia: evaluar Hb
anormal en casos sin
diagnóstico claro.
 Electrocardiograma.
 Ecocardiograma.
 Hemograma.
 Eco-Doppler vascular (en caso
de ser de una extremidad.)
Cianosis Central Cianosis Periférica

42. +
Conclusiones
 Cianosis indica trastornos del
transporte de 02, en captación
pulmonar, distribución y en la
función de la Hb.
 Las formas clínicas orientan
hacia las causas.