La paciente de 39 semanas de gestación presenta dolor obstétrico y manchado vaginal. Se diagnostica preeclampsia severa y se decide inducir el trabajo de parto. Durante la inducción, la paciente desarrolla hipertensión severa y vasoespasmo. Finalmente se produce una ruptura uterina durante el parto debido a una dehiscencia de histerorrafia previa, requiriendo intervención quirúrgica de emergencia.

1. GUARDIA
B
CASO CLÍNICOPRESENTAN:
GUARDIA B
R1 Zabdi Isabel Diaz Romero
R1 Adrian Flores Montero
R1 Francisco Javier Torres Bravo
R2 Circe Barrera Dardon
R2 Silvia Eugenia Colli Reyes
R2 Elizabeth Gonzalez Valladares
R2 Alejandro Rodriguez Vargas
R3 Maria Fabiola Sanchez Tun
R3 Ivan Santos Jimenez
RESPONSABLE: DR. JOSE LUIS NOVELO DEL VALLE CCEIS DEL HGZ1
INSTRUCTOR: SOLUCION DE PROBLEMAS DRA. CARMEN DOMINGUEZ HERNANDEZ

2. GUARDIA
B
Paciente que inicia padecimiento con:
Dolor tipo obstétrico de 24 horas de evolución, por lo que acude a
urgencias de su Unidad Medica refiere dolor que se ha ido
intensificando en las ultimas 8 horas con una frecuencia de 5-10
minutos, negando datos de vasoespasmo, percibiendo movimientos
fetales normales, manchado obscuro. Se realiza Labstix de orina
positivo a proteínas ++, Sangre ++.

3. GUARDIA
B
Exploración Física
• Signos Vitales: Talla: 1.42 Peso: 73 kilogramos. Tensión Arterial: 130/80
Frecuencia Cardiaca: 80 latidos por minuto Frecuencia Respiratoria: 18
respiraciones por minuto Temperatura: 36.5 grados centígrados.
• Exploración Física: Sin facies, no dificultad respiratoria, cardiopulmonar
sin compromiso, abdomen con útero gestante AFU: 30cms, actividad
uterina irregular de 30 segundos, FCF: con doppler de 129x´, al tacto
vaginal cérvix posterior semiborrado sin dilatación, extremidades con
edema +.
TOMA DECISIÓN:TOMA DECISIÓN:
• REFERIR A Segundo Nivel a Toco-Cirugía Urgencias con una Impresión diagnostica de
Embarazo de 39 SDG x FUM/ Hipertensión Transitoria del Embarazo.

4. GUARDIA
B
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• Antecedentes Personales Patológicos:
Quirúrgicos. Cesarea hace 3 años por presencia de condilomatosis. Fracturas.
Negados Alérgicos. Negados Transfusionales. Negados. Niega Enfermedades Crónico
degenerativas.
• Antecedentes Gineco obstetricos:
Menarca. 12 años Ritmo. 28/3 IVSA. 18 años, NPS.1 G. 3 P.0 A.1 C.1 Hijos vivos 0.
Cesárea hace 3 años por condilomatosis, obteniéndose producto único vivo de
termino de 2,800 kg. FUR. 17/julio/2014 FPP. 23/Abril/2015.
Control prenatal adecuado, todas su citas, tomó acido fólico y hierro, con aumento de
peso de 10 kilogramos durante todo el embarazo. Tensiones Arteriales: 100/60-
110/70mmHg. Percepción de movimientos fetales desde las 17 SDG. No hubo datos
de RCIU.

5. GUARDIA
B
Preguntas
• 1.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de preeclampsia leve y severa?
• 2.- ¿Cuál es la vía obstétrica ideal para la interrupción del embarazo en la paciente
con preeclampsia?
• 3.- ¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios sobre la madre en la inducción del
trabajo de parto?
• 4.- ¿Cuáles son los factores de riesgo para ruptura uterina, en parto con cesárea
previa?

6. GUARDIA
BINFORMACIÓN ADICIONAL
¿PREGUNTAS? …

7. GUARDIA
B

8. GUARDIA
B
Urgencias Obstetricia
Manchado café
transvaginal. Con
adecuada percepción
de movimientos
fetales, T/A
100/70mmHg. ALTA
Referida de UMF por
Hipertension
Transitoria con
actividad uterina.
TA:180/80. Ingreso
Hopitalizacion
FCF:126x , TV: cervix
posterior reblandecido,
dehiscente, orificio externo
cerrado, producto abocado,
guante con moco y sangre.
Ingreso a labor
no espacio piso
Hospitalizacion
TA:140/80 No
se detecta FCF,
solicita USG
USG: obito,
35.4SDG. ILA 3cc,
placenta posterior
grado III
TA:140/90mmHg
Lab: HB 12.4, Plaquetas
109,000, EGO: negativo,
TP:13.3 TPT:31.9
Se decide iniciar inducto
conduccion. Dinoprostona
TA 160/100mmHg, datos
de vasoespasmo
(cefalea).
Reevaloracion
TA:160/110mmHg.
Se inicia induccion,
sulfato de magnesio, se
pasa a labor.
Recepcion Tococirugia
Vigilancia e impregnacion
con sulfato de magnesio.
TA:140/90mmHg.
No vasoespasmo,
misoprostol 50mcg
para maduración
cervical, No
actividad uterina.
Inducción de TP por óbito.
Sulfato de Mg por
preeclapsia severa.
TA:110/70, No vasoespasmo
TV:cérvix posterior largo y
dehiscente, no tableta de
misoprostol vaginal, se
decide mantener inducción
de TP, valorar la segunda
aplicación de Dinoprostona
POSTQUIRURGICO
Ruptura uterina en histerorrafia previa,
sangrado activo de bordes, hemoperitoneo
de 2,400ml, quiste paratubarico de 6 cm de
diametro, segmento edematizado, dificultad
para reparacion de desgarro uterino, penrose
a fondo de saco de Douglas para drenaje de
sangre residual, TA:150/70 FC:117x FR:20x, se
aplica carbetocina y sangre en
transquirurgico
Valoracion UCI: PO LAPE por dehiscencia
de histerorrafia, sangrado transoperatorio
1500ml, Sat 02 100%, uresis sonda foley
150ml, sin criterios para ingreso a ICUA
TA:145/95mmHg
TA 145/90mmHg, herida quirurgica cubierta y sin
sangrado, adecuada evolucion y vigilancia
estrecha, se pasa a piso de Ginecología.

9. GUARDIA
B
Preguntas
• 1.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de preeclampsia leve y
severa?
• 2.- ¿Cuál es la vía obstétrica ideal para la interrupción del
embarazo en la paciente con preeclampsia?
• 3.- ¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios sobre la madre en
la inducción del trabajo de parto?
• 4.- ¿Cuáles son los factores de riesgo para ruptura uterina, en
parto con cesárea previa?

10. GUARDIA
B
1.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de preeclampsia leve y
severa?
Preeclampsia leve:
•Mujeres embarazadas de más de 20 semanas de gestación.
•Presión arterial > o = a 140/90mmHg en dos tomas con diferencia de 6hrs.
•Proteinuria < o = a 300mg en orina de 24hrs ( se correlaciona con “+” en la tira
reactiva).
Preeclampsia severa:
•Presión arterial < o = a 160/110mmHg en dos tomas separadas por un intervalo de 15
min.
(NIVEL DE EVIDENCIA III)
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008. Salud; 2008.

11. GUARDIA
B
Evidencia III
La paciente con síndrome de preeclampsia leve se considera como severa si además
de la existencia de la hipertensión arterial se detecta uno o más de los siguientes
criterios de severidad:
• proteinuria de 2 gr o más en orina de 24 horas.
• creatinina sérica mayor de 1.2 mg/dl.
• dolor epigástrico y hepatalgia.
• oliguria menor a 500 ml en 24 horas.
•disminución de la cuenta plaquetaria menor o igual a 100,000/mm3.Elevación de
enzimas hepáticas.
• trastornos visuales.
• cefalea.
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008. Salud; 2008.

12. GUARDIA
B
2.- ¿Cuál es la vía obstétrica ideal para la interrupción del embarazo
en la paciente con preeclampsia?
• La indicación de vía de nacimiento deberá individualizarse de acuerdo con las
condiciones obstétricas y fetales de cada paciente. (RECOMENDACIÓN C)
• El parto vaginal aun con condiciones cervicales desfavorables, se puede llevar
a cabo, utilizando inductores de madurez cervical, siempre y cuando la
paciente se encuentre con tensiones arteriales <160/110 mmHg y sin datos
de sufrimiento fetal u oligohidramnios severo . (RECOMENDACIÓN C)
• El tratamiento antihipertensivo se debe continuar durante el trabajo de
parto, con el objetivo de mantener la presión arterial menor de 160/110
mmHg, sin disminuir las cifras diastólicas a menos de 80 mmHg, ya que cifras
menores comprometen la circulación uteroplacentaria.
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008. Salud; 2008.

13. GUARDIA
B
• La interrupción del embarazo debe realizarse hasta que la paciente se encuentre
hemodinámicamente estable. ( NIVEL DE EVIDENCIA III)
• Si se planea un parto vaginal y el cérvix no tiene un puntaje de Bishop favorable, se pueden
utilizar prostaglandinas para inducir la madurez cervical, lo cual incrementa el éxito de un
parto vaginal. ( NIVEL DE EVIDENCIA I)
Atención integral de la preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención: Secretaría de Salud; 2008. Salud; 2008.

14. GUARDIA
B
3.- ¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios sobre la madre en
la inducción del trabajo de parto?
• La ruptura uterina secundaria al uso de oxitócina es poco frecuente.(NIVEL II
GRADO 3)
• El uso de misoprostol en mujeres con cesárea anterior o cirugía uterina, ha
sido asociada a un aumento en la ruptura del útero y por tanto debe evitarse
en el 3er trimeste.
Inducción del Trabajo de Parto en el Segundo Nivel de Atención. México. Secretaria de salud.21/marzo/2013.

15. GUARDIA
B
4.- ¿Cuáles son los factores de riesgo para ruptura
uterina, en parto con cesárea previa?
• Mujeres embarazadas con embarazo de termino con antecedente de cesárea
clásica corporal, el riesgo es de 200-900/10,000 (2.9%). ( NIVEL DE EVIDENCIA
III)
• En mujeres con prueba de trabajo de parto después de dos cesárea el riesgo
de ruptura uterina oscila entre 0.9 y 3.7%. (NIVEL DE EVIDENCIA III)
• El riesgo de ruptura uterina esta incrementado en mujeres con una incisión
en T invertida y en aquellas con una incisión segmentaria vertical.
(RECOMENDACIÓN B).
Prevencion, Diagnostico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero, segundo y tercer nivel. México. Secretaria de salud. 2010.

16. GUARDIA
B
 Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para presentar una ruptura uterina
cuando existe (NIVEL DE EVIDENCIA II):
- Cirugía uterina previa
- Miomectomía
- Cesárea
- Plastía uterina
- Periodo intergenésico de 18-24 meses de una cesárea anterior
- Ruptura uterina previa
- Cesárea corporal o segmento corporal
- Uso de prostaglandinas E2 (dinoprostona) con cesárea previa
- Uso de prostaglandinas E1 (misoprostol) con cesárea previa
- Tener más de una cesárea
Prevencion, Diagnostico y manejo oportuno de la ruptura uterina en el primero, segundo y tercer nivel. México. Secretaria de salud. 2010.

17. GUARDIA
B
Laboratorios
• 22 de Enero del 2015
• 19 de Abril del 2015
• 20 de Abril del 2015

18. GUARDIA
B
Laboratorios (22/enero/2015)
• Biometría Hemática.
• HB: 12.9 HTC: 38 VCM: 87.6 Leucocitos: 7.1 Plaquetas: 169 000
• Grupo sanguíneo y Rh: O +
• Glucosa: 86mg/dl
• VDRL: Negativo
• EGO:
• Glucosa: Negativo
• Proteínas: Negativo
• Leucos: Negativo

19. GUARDIA
B
Laboratorios 19/abril/2015
• Biometria hematica:
• HB 12.89, HTC 39.7, Leucocitos: 9.8, Plaquetas 109,000
• Química sanguínea:
• Glucosa. 141, Urea. 19.3, Creatinina. 0.70, Ácido Úrico
5.9, DHL. 163. TP:13.3 TPT:31.9.
• EGO:
• Proteínas: Negativo, Nitritos: Negativos, Leucocitos:
Negativo.

20. GUARDIA
B
Laboratorios 20/04/15 7:45hrs
• ALT:28
• AST:23
• DHL:163
• Hb:12.6
• Ac. Urico:5.3

21. GUARDIA
B
Ultrasonido
• 19 de Enero del 2015
• 18 de Abril del 2015
• 19 de Abril del 2015 13:50hrs

22. GUARDIA
B
Ultrasonido 19/enero/2015:
Embarazo de 28 SDG con FCF 142x´, placenta
fúndica posterior, líquido amniótico normal,
circular simple de cordón en cuello.

23. GUARDIA
B
Ultrasonido 18/abril/15:
• Utero gravidico a expensas de producto unico vivo, en presentacion cefalica,
situacion longitudinal con dorso a la derecha el cual presenta buen tono e
intensidad; FCF 121 latidos por minuto.
• Movimientos diafragmaticos ausentes
• SDG 35.6 Peso: 2,674g DBP: 8.9 CC: 32.2 CA: 31 LF:6.8
• Placenta corporal posterior normoinserta con un grado III de maduracion
• Liquido amniotico dimensiones minimas normales, pero de caracteristicas
normales.
• ILA 7.8 a 8.0
• Cordon nucal simple presente

24. GUARDIA
B
Ultrasonido 19/abril/15 13:50
•Datos de obito, con embarazo 35.4SDG.
•ILA 3cc
•placenta posterior grado III