Este documento presenta el caso de una paciente de 31 años que acude al hospital con un embarazo de 17.5 semanas y sangrado vaginal. La paciente es evaluada y monitoreada, se diagnostica amenaza de aborto, y se indica reposo absoluto y tratamiento. Posteriormente se confirma el embarazo de 13 semanas mediante eco, y la paciente es dada de alta cuando se estabiliza sin complicaciones.

1. Dra. Jenny Pulla T.
2015-06-16
*

2. *Paciente femenina, de 31 años de edad, estado civil unión
libre, ecuatoriana, nacida en Santo Domingo de los
Tsachilas, residente en Francisco de Orellana en la
Comunidad 3 de mayo, ocupación agricultora.
*Fecha de admisión: 28-05-2015
*Acude en ambulancia del 911, con motivo de consulta:
embarazo más sangrado transvaginal acompañado de dolor
abdominal bajo.

3. APP: No refiere
APF: No refiere
AGO: FUM: 25-01-2015 EG: 17,5 sem ?? Fecha no
confiable
G: 06 A: 00 P: 05 HV: 05 C: 00

4. *
*Paciente refiere que de hace 9 horas presenta sangrado
vaginal de más o menos 1 toalla sanitaria más dolor
abdominal de aprox. 3 días atrás, más vómito frecuente
desde hace mas o menos un mes atrás, hoy refiere que
presento vómitos por 8 ocasiones.

5. *
*SIGNOS VITALES
T/A: 110/70 FC: 104x´ FR: 19x´ T°: 38,4 C° Peso: 71kg Sat. O2: 99%
EXAMEN FISICO:
Paciente ingresa despierta, conciente, estable hemodinámicamente,
febril.
Cabeza: normal, mucosas orales húmedas.
Abdomen: suave, depresible, doloroso generalizado a la palpación
profunda.
RIG: Tacto vaginal: cérvix central permeable un dedo, el mismo que
esta manchado con secreción hemática.
Extremidades: Conservadas.

6. Diagnóstico:
*Embarazo de más o menos 17.5 sem EG por FUM
(fecha no confiable) más a descartar aborto en curso
INDICACIONES:
1.- NPO hasta segunda orden
2.- CSV + T/A + Sangrado
3.- L.Ringer 1000cc IV c/8 h
4.- Paracetamol 1gr VO c/8 h
5.- Curva Térmica
6.- ECO Transvaginal
7.- Reposo absoluto
8.- BH, QS, EMO, VIH, VDRL, HEPATITIS B

7. *
Biometría hemática:
*Hb: 11.7 gr/dl
*Hcto: 35,71 %
*Leucocitos: 6,510
*Monocitos: 0,61%
*TP: 12 seg
*TTP: 35 seg
Grupo sanguíneo:
*O Rh +
Química Sanguínea:
*Glucosa: 81mg/dl
*Urea: 13 mg/dl
*Creatinina: 0.87 mg/dl
*Acido Úrico: 3.62 mg/dl
Serología:
*VIH: No reactiva
*VDRL: No reactiva
*Hepatitis B: Negativa

8. *
*Paciente permanece
afebril, con mareo, y
leve cefalea más leve
dolor en hipogastrio
hasta la mañana, en
espera de ECO para
descartar bienestar
fetal.
*Indica continuar con
iguales indicaciones de
ingreso, el
Paracetamol se indica
solamente PRN y
valoración por
Ginecología con
resultados de ECO.

9. *
*Paciente refiere
continuar con dolor
pélvico y en hipogastrio.
*Permanece estable
hemodinámicamente y no
hay eliminación de
líquido transvaginal.
*No hay resultado de EMO,
por lo que se insiste en
resultado a enfermería.
*Se continúa con iguales
indicaciones, y en
espera de valoración
con resultados de
exámenes.

10. *
*Paciente permanece en iguales
condiciones generales sin mayor
novedad.
*Resultado de Eco: Embarazo de 13,1
sem EG + Amenaza de Aborto + feto
vivo + hematoma retrocorial cerca
de cérvix de aprox. 15% .
*Se decide ingreso a G/O, por
posible abuso físico para mejor
manejo de paciente.
*Ingresa a G/O con:
Dg. Embarazo de 13.1 sem EG por
ECO + Amenaza de Aborto+
hematoma retrocorial de aprox. 15%.
1.- Ingreso a G/O
2.- Dieta general
3.- CSV
4.- DISH
5.- Paracetamol 500mg
VO c/8 h
6.- Progesterona 200mg
VO c/8 h (0)
7.- Acido Fólico 1mg VO
QD
8.- Vigilar sangrado
vaginal
9.- EMO

11. *
*Paciente ingresa
asintomática, con leve
dolor a la palpación en
abdomen, sin
evidencia de sangrado
transvaginal.
*Con Dg. Embarazo de
13,1 sem EG x ECO +
Amenaza de Aborto
*Se decide continuar
con iguales
indicaciones de
Emergencia + Reposo
absoluto.

12. *
*RESULTADO DE EMO
Color: amarillo
Aspecto: ligeramente turbio
Densidad: 1.020
Nitritos: Negativo
Proteínas: Negativo
Sangre: Negativo
Cel. Epiteliales: 2-4 x/c
Cel. Poliédricas: 6-8 x/c
Piocitos: 1-3 x/c
Hematíes: 2-4 x/c
Bacterias: (+)
Moco: (+)

13. *
S:Paciente permanece con
dolor en hipogastrio
irradiado a región
lumbosacra.
O:Abdomen leve dolor a la
palpación en hipogastrio
irradiado a fosas iliacas, no
se evidencia sangrado a nivel
de región inguino genital.
Refiere prurito vulvar.
A: embarazo de 13,2 sem EG
por ECO + amenaza de
aborto
P: Indicaciones de G/O
1.- Dieta general
2.- CSV
3.- Paracetamol 500mg
VO c/8 h
Progesterona 200 mg VO
c/12 h(1)
4.- Acido Fólico 1 tab VO
QD

14. *
S: Refiere dolor abdominal
+prurito vulvar
O: Abdomen blando,
depresible, doloroso a la
palpación en hipogastrio
A: Embarazo de 13,3 sem EG
+ Amenaza de aborto
P: Indicaciones de G/O
1.- Dieta general
2.- CSV
3.- Paracetamol 500mg VO
c/8h
4.- Progesterona 200mg VO
c/12h (2)
5.- Diclofenaco 75mg IM STAT.
6.- Clotrimazol crema vaginal
aplicar en la noche.
7.- Reposo absoluto

15. *
S: Paciente al momento,
orientada, afebril, hidratada,
asintomática.
O: Signos vitales estables,
abdomen suave depresible, leve
dolor.
No presencia de sangrado
transvaginal.
No presenta edema de
extremidades inferiores
A: Embarazo de 13, 4 sem
EG……………
P: Indicaciones
- Dieta general
- CSV
- Paracetamol 500mg VO c/8h x 3
días
- Ecografía Obstétrica
- Valorar alta con reporte
ecográfico
- Novedades
- Reposo absoluto x 7 días
- Contrareferencia a SCS Dayuma
para control prenatal
- Certificado médico

16. *
ECO PELVICO:
Utero aumentado de tamaño, con
endometrio rodeado por reacción
decidual, en su interior se
observa saco gestacional regular.
Al fondo con feto único, vivo,
movimientos dinámicos, latidos
cardiacos normales,
translucencia nucal, cisterna
magna, ventrículos laterales
normales, 4 extremidades
presentes. Placenta anterior G0,
marginal, cérvix cerrado. Se
observa hematoma retrocorial
del 5%.
Conclusión: Embarazo de 13,5 sem
EG + Amenaza de aborto
*No se deja
indicaciones.

17. *
S: Paciente al momento
orientada, hidratada,
AFEBRIL, asintomática.
O: Signos vitales
estables.
Abdomen suave,
depresible, útero
gestante, no refiere
pérdidas vaginales.
A: Embarazo de 13,5 sem
EG + Amenaza de Aborto
P: Indicaciones
- Alta con indicaciones
- Reposo absoluto
- Paracetamol 500 mg VO
c/8 h por 3 días
- Signos de alarma por
Emergencia
- Contrareferencia a SCS
Dayuma para control
prenatal en 8 días
- Certificado médico

18. *

21. *

22. *
*Embarazo ectópico
*Embarazo molar
*Erosiones cervicales
*Pólipos
*Carcinomas

23. *
*Anormalidades congénitas
*Anormalidades cromosómicas
*Enfermedades autoinmunes: LES
*Enfermedades maternas, ej. Diabetes
Mellitus, disfunción tiroidea, HTA
*Anormalidades uterinas: miomas
*Enfermedades infecciosas: STORCHEn una revisión de mujeres
embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de
abortos fue la siguiente:
Utero Unicorne 36.5%
Utero Didelfo 32.2.%
Utero Bicorne 36%
Utero Septado 44.3%
Utero Arcuato 25.7%

24. *
1.-FACTORES REPRODUCTIVOS
a) Abortos espontáneos
previos: incompetencia
ítsmico-cervical
b) Primigestas tardías
Estudios observacionales
sugieren que hay un riesgo
aumentado de aborto
espontáneo en este grupo de
mujeres.

25. c) MULTIPARIDAD: No
hay datos claros.
d) El periodo
intergenésico corto
puede ser un factor de
riesgo para aborto
espontáneo.
Las pérdidas
tempranas han sido
asociadas a un
retardo en la
implantación (>10
días)

26. * FUMAR: más de 10 cigarrillos por día.
* Se asocia a defectos cromosómicos
El ser fumadora pasiva también esta asociado a
riesgo de pérdida del embarazo.
*ALCOHOL: mayor a 3 copas a la semana
*CAFEINA.
*AINES: inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantación por lo que
su uso alrededor del tiempo de la concepción esta
asociado abortos.
*DROGAS
*RADIACIONES

27. *

30. *
*REALIZAR HISTORIA CLINICA
*REVISIÓN CARNET MATERNO
*CSV MATERNOS
*FCF (SI APLICA)
*EXAMEN VAGINAL ESPECULAR
*EXAMENES: BH, QS, SEROLOGIA, EMO
*INFORMACIÓN A LA PACIENTE Y A FAMILIARES
*NO ADMINISTRAR DE RUTINA PROGESTERONA
*INVESTIGAR PATOLOGIA Y ADMINISTRAR TRATAMIENTO
ETIOLOGICO, ej. IVU

31. *
* El uso de progesterona es controvertido.
*La progesterona podría relajar los músculos
lisos, incluyendo los músculos del útero; sin
embargo, también podría aumentar el riesgo de
un aborto incompleto o de un embarazo anormal.
*A menos que haya una insuficiencia luteínica, no
se debe usar la progesterona.

32. *
La morfina ya no es utilizada para la amenaza de aborto
espontáneo, y ha sido reemplazada desde hace muchos
años con dos grupos de fármacos que se piensa tienen un
efecto más específico en la relajación del músculo liso
uterino.
*Los primeros fueron los antiespasmódicos, como la
hioscina.
*Posteriormente se popularizaron los relajantes
miometriales, conocidos comúnmente con el nombre de
agentes tocolíticos. Estos incluyeron isoxsuprina, ritodrina
y salbutamol.

33. *

34. *
*REALIZAR HISTORIA CLINICA
*REVISIÓN CARNET MATERNO
*CSV MATERNOS
*FCF (SI APLICA)
*EXAMEN VAGINAL ESPECULAR y TACTO VAGINAL BIMANUAL
*EXAMENES: BH, QS, SEROLOGIA, EMO
*INFORMACIÓN A LA PACIENTE Y A FAMILIARES
*COLOCAR VIA CON L. RINGER O S.S 0.9%, Y MANEJO DE SHOCK
HIPOVOLÉMICO SI APLICA.
*ANALGESIA: PARACETAMOL 500mg VO
*ECOGRAFIA ABDOMINAL O VAGINAL
*CONSEJERIA PLANIFICACION FAMILIAR POSTABORTO

38. *

39. *
*REALIZAR HISTORIA CLINICA
*REVISIÓN CARNET MATERNO
*CSV MATERNOS
*FCF (SI APLICA)
*EXAMEN VAGINAL ESPECULAR (PARA DETECTAR
INSTRUMENTACION PREVIA) y TACTO VAGINAL BIMANUAL
*EXAMENES: BH, QS, SEROLOGIA, EMO
*INFORMACIÓN A LA PACIENTE Y A FAMILIARES
*COLOCAR DOS VIAS CON L. RINGER O S.S 0.9%
*ANALGESIA

40. *

41. *

42. *
* GRADO II
* EXTENSIÓN A LOS
ANEXOS, TEJIDO
CELULAR
PARAUTERINO Y
PELVI-
PERITONITIS

43. *
* GRADO III
* EXTENSIÓN
FUERA DE LA
PELVIS

44. *
*Aparece dentro de 24 a 48 h después del aborto provocado o
espontáneo,
*Mortalidad alrededor de 60 %,
*Provocado en el 80 % de los casos por Clostridium perfrigens
Es un síndrome toxémico-hemolítico:
*Hemólisis severa
*Trastornos de la circulación con shock
*Coagulación intravascular diseminada (CID)
*Acidosis metabólica
*Insuficiencia renal aguda(IRA).
Tríada sintomática: anemia, ictericia y cianosis,
Síndrome tricolor (pálido por la anemia, amarillo por la ictericia
y azul por la cianosis) fascies de Fiessinger (tiene un color
amarillo cobrizo).

46. *

47. *
*AMEU O LUI:
REALIZAR 6 A 8
HORAS
POSTERIOR AL
INICIO DEL
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO