Este documento habla sobre el embarazo ectópico, que es cuando el huevo fecundado se implanta en alguna parte de la cavidad pélvica o abdominal en lugar del útero. Explica que puede ser causado por daño estructural en las trompas de Falopio y que su diagnóstico requiere exámenes como medición de los niveles de HCG y ecografía pélvica. También describe los posibles tratamientos como cirugía laparoscópica o administración de metotrexato, dependiendo de si el embarazo

1. EMBARAZO ECTÓPICO
“PREVINIENDO EVENTOS ADVERSOS’’

3. EMBARAZO ECTÓPICO
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Diagnóstico oportuno.
Elegir el tratamiento más adecuado y efectivo.
Asegurar un adecuado manejo hemodinámico.
Preservar, en lo posible, la Capacidad
Reproductiva.
Prevenir complicaciones.

4. EMBARAZO ECTÓPICO
Es una de las principales causas
de muerte materna en el mundo,
muchas veces liderando como la
primera causa.

5. EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICION:
Embarazo ectópico es la implantación del
huevo fecundado, en cualquier parte de la
cavidad pelviana o abdominal, que no sea
la cavidad uterina.

6. EMBARAZO ECTÓPICO

7. EMBARAZO ECTÓPICO
IMPORTANCIA ESTADISTICA:
• En los últimos 20 años ha incrementado
su frecuencia alrededor de seis veces.
• La incidencia es aproximadamente 1.8% a 2%
de todos los nacimientos.
• La tasa está en 100 a 175 por 100.000
mujeres entre 1 a 44 años.

8. EMBARAZO ECTÓPICO

9. EMBARAZO ECTÓPICO
CLASIFICACION
• Tubario: 98%
- Ampular: 80%
– Itsmico: 13%
– Infundibular:5%
– Intramural:< 2%
• Ovárico: 0,5 . 1%
• Cervical: Muy raro
• Abdominal: Excepcional

10. EMBARAZO ECTÓPICO

11. EMBARAZO ECTÓPICO
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
 Uso de DIU.
 Infertilidad.
 Cirugía pélvica o tubarica previa.
 TBC genital.
 Ligadura tubaria.

12. EMBARAZO ECTÓPICO
 ETIOLOGIA
 La causa más importante es el daño
estructural de la trompa a nivel endotelial
producido por un proceso inflamatorio
cuya causa es infecciosa.
 Existen probablemente factores ováricos
y pelvicos involucrados.

13. EMBARAZO ECTÓPICO
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de Embarazo Ectópico
puede ser difícil.
Se estima que un 12% de pacientes son
dadas de alta erróneamente en una
primera instancia y finalmente se
demuestra el E. Ectópico, cuando se
presenta la complicación, generando
morbilidad innecesaria, con riesgo
de mortalidad

14. EMBARAZO ECTÓPICO
DIAGNOSTICO CLINICO:
• Amenorrea de 6-8 sem. (80%)
• Dolor abdominal (60-80%)
• Tumor anexial (50%)
• Sangrado vaginal (90%)
• Hipotensión, taquicardia, shock.
• EBA y Culdocentesis positiva.

15. EMBARAZO ECTÓPICO
EXAMEN FÍSICO
 Dolor abdominal bajo lateralizado o bilateral,
 Signos de irritación peritoneal y
 Dolor a la movilización cervical

16. Retraso menstua
Sangrado por vía vaginal FACTORES ASOCIADOS:
Dolor pélvico •Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI)
EMBARAZO
Tumoración anexial •Uso de progestágenos orales
•Antecedente de embarazo Ectópico
Evaluar estado general •Antecedente cirugía tubárica previa
Exámenes auxiliares •Uso de Dispositivo Intrauterino (DIU)
ECTÓPICO
HCG, Hemograma completo
l •Tuberculosis
,Grupo y Rh, perfil de coagulación •Endometriosis
Ecografía Pévica
NO Manejo NO Embaraz
Médico o
Ectópico
Roto
SI
SI
Metotrexate 50
mg/m 2 NO Shock
Hipovolémic
o
SI
Laparotomía Manejo de Shock
Exploradora Hipovolémico
Establ NO
UCIM
e
SI
Hospitalización
ALTA

17. EMBARAZO ECTÓPICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Amenaza de aborto
• Quiste de ovario a pedículo
torcido
• Apendicitis
• ITU
• EPI
• Cálculo renal.

18. EMBARAZO ECTÓPICO
AYUDA DIAGNÓSTICA
Existe casi unanimidad en que la clínica en el
Diagnóstico del EE poco puede aportar sin la
determinación de β- hCG y ultrasonografía
Los dos exámenes auxiliares más importantes
.
para el diagnóstico son la Ecografía Pélvica
Transvaginal y los niveles séricos de la fracción
beta de la Gonadotrofina Coriónica humana.
La sensibilidad y especificidad de la combinación
.
de estos dos exámenes se encuentra en el rango
de 95% a 100%.

19. EMBARAZO ECTÓPICO
ZONA DISCRIMINATORIA
Nivel de β-hCG sobre la cual un embarazo
intrauterino debe ser ubicado correctamente
con la ECO-TV.
Este valor se encuentra en el intervalo de
1500 a 2500 mUI/mL
Por lo tanto, niveles de β-hCG por encima
.
de ésta,con útero vacio a la ECO-TV,
es altamente sugestivo de embarazo ectópico
.

20. EMBARAZO ECTÓPICO
DUPLICACIÓN DE LA β-hCG
En embarazos normales, esta hormona se
duplica cada dos días o como mínimo se
incrementa un 66% de su valor inicial
Si. la β-hCG no incrementa en esta proporción
o sus valores van disminuyendo, es altamente
sugestivo de embarazos anormales.

21. EMBARAZO ECTÓPICO
 La rotura del EE ocurre en alrededor del 26%
de las pacientes y no tiene relación con:
niveles de HCG.
edad gestacional.
hallazgos en la ecografía transvaginal.
excepto la presencia de una cantidad
importante de líquido libre en el Douglas

22. EMBARAZO ECTÓPICO
CULDOCENTESIS
 La punción del Fondo de Saco Douglas a
traves del fondo de saco vaginal posterior,
ha demostrado tener buenos resultados en
el diagnóstico del E. Ectópico complicado,
con una sensibilidad variable, de 66-96% y
una especificidad de 84-86%.

23. EMBARAZO ECTÓPICO
ECOGRAFÍA
 En embarazo normal, el saco gestacional
se visualiza de 5 a 6 semanas; y a las 7
semanas se confirma los Latidos embriocárdicos
 En E. Ectópico, se observará un saco
Gestacional parauterino; pudiendo observarse
actividad embriocárdica en su interior.
 Tiene una sensibilidad de 87%,
 Se observa:
Útero vacío en 100%, masas parauterinas
en 85%, líquido en Douglas en 25% y
embrión en 55%.

28. EMBARAZO ECTÓPICO
MANEJO (IMP)
- Hospitalizar.
- Colocar vía EV.
- Controles vitales c/10 min.
- Control de Diuresis.
Considerar E. Ectópico NO complicado, si:
Gestación es < 6sem.
Masa anexial es < 3.5 cm.
Aun no se detecta latidos cardíacos.
La Beta-HCG < 15,000 mU.

29. EMBARAZO ECTÓPICO
MANEJO: E. ECTÓPICO NO COMPLICADO
A. TRATAMIENTO MEDICO: Metotrexate 50 mg/mcsc IM.
Contraindicaciones del metotrexate:
 Inmuno-depresión.
 Enfermedad Renal.
 Enfermedad hepática.
 Discracia sanguínea.
 Hemorragia.
 TBC.
 Ulcera digestiva.
B. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, el más elegido:
 Laparotomía exploratoria.
Cirugía Laparoscópica

30. EMBARAZO ECTÓPICO
MANEJO: E. ECTÓPICO COMPLICADO
A. TRATAMIENTO DE APOYO:
 Fluidoterapia
 Hemoderivados: paquete globular,
plasma fresco congelado, plaquetas, etc.
B. TRATAMIENTO QUIRURGICO,
a la brevedad posible:
 Laparotomía exploratoria; y según hallazgos:
 Salpingostomía.
 Salpinguectomía
 Histerectomía.
 Otras técnicas.

31. EMBARAZO ECTÓPICO
CON DESCOMPENSACION HEMODINÁMICA
MEDIDAS GENERALES.
Canalizar dos vías venosas con cateter Nº 18.
Iniciar infusión rápida de solución salina 0.9%.
Sonda Vesical (Foley) y medir diuresis horaria.
Oxígeno por catéter nasal (3 - 4 Lt. por min.).
Control permanente de signos Vitales.
Solicitar evaluación por Médico de UCIM.
Preparar para Laparotomía Exploratoria.

32. EMBARAZO ECTÓPICO
CON DESCOMPENSACION HEMODINÁMICA
MEDIDAS ESPECIFICAS:
FLUIDOTERAPIA:
Solución Salina al 0.9% 2000cc a chorro,
Continuar con 500cc de Poligelina a goteo rápido y
Repetir esta secuencia mientras se mantenga la
inestabilidad o descompensación hemodinámica.
HEMODERIVADOS, en base a criterios específicos:
Paquetes Globulares.
Plasma Fresco Congelado.
Plaquetas.

33. Serie 1
120 102
100
80 67
60 48 49
Serie 1
35 34 31
40
23 23 24
20 16
12
0

34. Serie 1
4.5
4
4
3.5
3
3
2.5
2 Serie 1
1.5
1
0.5
0
0
ENERO FEBRERO MARZO

35. HUACCACHINA
(ICA-PERU)
GRACIAS POR SU ATENCION