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Mieloma Múltiple 
Daniel Agüero Velásquez 
Residente Medicina Interna 
Agosto 2014
CASO CLÍNICO
ENFERMEDAD ACTUAL 
1 a 2 m 
Infecciones a 
repetición/ 
Dolor óseo 
Astenia y 
Palidez 
Sexo: Masculino 
Procedencia: Valdivia 
Edad: 83 años 
Postrado 
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Baja de Peso 
Lab. 
Hiperkalemia
ANTECEDENTES 
• Hiperplasia Próstata obs Cáncer 
• Enfermedad Renal Aguda sobre Crónica 
• Angiodisplasia Gástrica 
• EPOC Tabaquico 
Mórbidos: 
•OH: No refiere 
•Tabaco: 60 paquete/año Suspendido hace 10 
Hábitos: años
ANTECEDENTES 
•Alergia: No refiere 
OTROS 
•Agosto 2013: HDA 
HOSPITALIZACIONES •Marzo 2014: Hiperkalemia 
• Omeprazol 20 mg día 
FARMACOS:
PA=116/61 FC=79x’ T°: 36,3 EXAMEN FÍSICO 
Piel y Mucosas: Pálidas 
Linf: No adenopatías. 
Pulmonar: 
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General: Enflaquecido, bien 
hidratado y perfundido 
CV: RR2TSS 
Abdomen: BDI, no masas, no 
matidez, no circulación 
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Extremidades: Edema (-) Dolor 
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EXÁMENES AUXILIARES 
HEMOGRAMA 
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LEUCOCITOS 5810 
PLAQUETAS 123000 
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Examenes Laboratorio 
Perfil Hepático 
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BD/BI 0.04/0,21 
GOT 23 
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GGT 19 
Proteínas Totales 11,2 
Albumina 2,9 
Calcio 9,7 
Calcio corregido 10,6
ANEMIA 
PERDIDA DE PESO 
COMPROMISO 
RENAL 
CUADRO 
INFECCIOSOS 
Astenia 
VARÓN 
83 años 
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ALBUMINO/GLOBULINA
EXÁMENES AUXILIARES 
Imágenes: 
1.RX FEMUR BILATERAL. 
2. RX LUMBOSACRA. 
3. RX DORSAL. 
4. RX PARRILA COSTAL. 
5.RX CRANEO 
6.-TAC 
Osteopenia 
generalizada
Mielograma
CelularidadModeradamente aumentada 
Serie Eritropoyética: Muy disminuida 
Serie Granulopoyética: Moderadamente Aumentada 
Serie Megacariopoyética: Normal 
Mononucleares: Muy aumentada a expensas de 20% de células plasmáticas, 
algunos plasmablastos 
CONCLUSION: MIELOMATOSIS MEDULAR
Biopsia de 
Medula Osea
Serie Mononuclear: Presente y Predominante, algunas formas plasmacitoides y 
de formas irregulares, que representan +/- 30% de la celularidad de la Médula 
CD 38 (+) 
CD 138 (+) 
CD 56 (-) 
Diagnóstico: 
MEDULA OSEA COMPROMETIDA CON NEOPLASIA DE CELULAS PLASMATICAS
EXAMENES AUXILIARES ESPECIALES 
HEMATOLOGIA 
ß2 microglobulina VN( 0,8 – 2,2) >8 
Bence Jones Negativo 
Inmunoglobulina A (70-400) 
6630 ↑↑↑ 
Inmunoglobulina G (700-1600) 
673 
Conclusión: 
GAMMAPATÍA MONOCLONAL Ig A
DIAGNOSTICO: 
MIELOMA MÚLTIPLE III B 
Ig A
Tratamiento 
 Inicio Tratamiento: 
 Melfalan + Prednisona: 
 4mg día/6mg día Intercalados por 5 días 
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 Se indica nuevo ciclo de Melfalan + Prednisona por 5días 
 Pamidronato 90mg en 2 días 
 Tramadol gotas SOS 
 Aspirina 100 mg día 
 Talidomida 100 mg día 
 Control en un mes No asistió
REVISIÓN:
MIELOMA MULTIPLE 
• Es un trastorno de células plasmáticas 
neoplásicas  Proliferación clonal de células 
plasmáticas malignas en el microambiente 
de la médula ósea. 
• Se encuentra proteína monoclonal en la 
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diferentes órganos.
MIELOMA MÚLTIPLE - Fisiopatología
MIELOMA MÚLTIPLE - Fisiopatología
MIELOMA MÚLTIPLE - Fisiopatología 
ACTIVACION OSTEOCLASTICA 
INHIBICION 
OSTEOBLASTICA
EPIDEMIOLOGIA 
PACIENTES MENORES DE 65 AÑOS 
PACIENTES ENTRE 65 Y 74 AÑOS 
PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS 
37% 
26% 
37%
EPIDEMIOLOGÍA 
 Es la segunda neoplasia hematológica mas frecuente, 
después del linfoma no Hodgkin en EUA. 
 1% de las enfermedades neoplasicas. 
 10 al 15% de las neoplasias hematológicas. 
 Incidencia es de 5.6 casos por 100,000. 
 Mayor prevalencia en africanos y caucasicos.
Distribución de proteina monoclonal en 984 
pacientes con mieloma multiple. 
Mayo Clinic, 1982–1994.
ANEMIA 
(73%) 
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CREATININA 
(48%) 
PERDIDA DE 
PESO 
(24%) 
HIPERCALCEMIA 
(28%) 
DOLOR OSEO 
(58%) 
CLÍNICA 
MIELOMA 
MULTIPLE 
Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma. Kyle RA, Gertz MA, Witzig 
TE, Lust JA, Lacy MQ, Dispenzieri A, Fonseca R, Rajkumar SV, Offord JR, Larson DR, Plevak 
ME, Therneau TM, Greipp PR Mayo Clin Proc. 2003;78(1):21. 
Sd 
Hiperviscosidad 
(IgA) 
INFECCIONES 
(37%)
Paciente Caso Clínico: 
ANEMIA 
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CREATININA 
PERDIDA DE 
PESO 
DOLOR OSEO 
HIPERCALCEMIA 
MIELOMA 
MULTIPLE 
???? 
INFECCIONES
EVOLUCIÓN 
Gammopatía de 
significancia clínica 
indeterminada (MGUS) 
Mieloma 
Latente 
(SMM) 
Mieloma 
Sintomático 
Microambiente de MO fundamental para la 
progresión
Criterios IMWG 
Disfunción de órgano 
relacionado c/mieloma 
Asintomático Sintomático 
MGUS 
•Proteína M en 
suero < 30 g/L 
•Células 
plasmáticas 
clonales < 10% en 
MO 
•No hay daño a 
órgano o a tejido. 
Mieloma Asintomático 
• Proteína M en suero 
> 0 = 30 g/L y/o 
• Células plasmáticas 
clonales > 10% en 
MO. 
• No hay daño a 
órgano o a tejido. 
Mieloma Sintomático 
• Proteína M presente 
en suero y/u orina 
• Células plasmáticas 
clonales >o = 10% en 
MO. 
• Daño a organo 
relacionado con 
Mieloma.
Daño órgano: 
 Síntomas CRAB se definen como: 
 HiperCalcemia 
 Insuficiencia Renal 
 Anemia 
 Lesiones óseas (Bone)
Criterios IMWG 
Disfunción de órgano 
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MGUS 
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suero < 30 g/L 
•Células 
plasmáticas 
clonales < 10% en 
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órgano o a tejido. 
Mieloma Asintomático 
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• Células plasmáticas 
clonales > 10% en 
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• No hay daño a 
órgano o a tejido. 
Mieloma Sintomático 
• Proteína M presente 
en suero y/u orina 
• Células plasmáticas 
clonales >o = 10% en 
MO. 
• Daño a organo 
relacionado con 
Mieloma.
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA 
DIAGNOSTICO 
Anamnesis y Examen Físico 
Examenes de Laboratorio 
Biopsia MÉDULA OSEA 
Imagenes
LESIONES OSTEOLITICAS
Electroforesis Proteinas:
Electroforesis Proteinas 
 Ig’s pueden separarse de otras proteínas por diferencias PESO y CARGA 
cuando se las somete a la acción campo eléctrico. 
 Representa distintas fracciones proteicas del suero: Albumina, Globulinas 
alpha 1 y 2, beta y gamma. 
 Estimulos antigénicos diferenciación de diversas Clonas Cels. 
Plasmáticas Ig’s Se visualiza en la Región Gamma  Ancho, difuso y 
altura mediana.
Expansión Neoplásica Ig’s idénticas-> Banda Monoclonal- 
ProteinaM-Paraproteina.
 Heterogeneo Banda Policlonal.
INMUNOFIJACIÓN 
 Es un método utilizado para definir la identidad bioquímica y 
homogeneidad de las Ig’s, cuando se detectan componente 
monoclonales sospechosos en los patrones electroforéticos. 
 Reconocimiento específico de moléculas usando anticuerpos 
producidos contra las cadenas pesadas de las inmunoglobulinas 
humanas (IgG, IgM, IgA), y sus cadenas ligeras, kappa y lambda 
 La unión entre el anticuerpo específico y la inmunoglobulina 
monoclonal resulta en la formación de una banda de precipitado 
en la pista correspondiente que identifica el tipo de 
inmunoglobulina, ya sea cadena pesada y/o cadena ligera.
PRONOSTICO 
Albúmina sérica. 
β2-microglobulina. 
Lactato deshidrogenasa.
Estadificación 
Cualquier 
alteración 
cromosómica 
otorga peor 
pronóstico 
Alto riesgo 
Niveles altos de B2MCG y LDH 
Estadio III 
Riesgo estándar 
Niveles normales de B2MCG y LDH 
Estadio I
SISTEMA INTERNACIONAL DE ESTADIAJE 
• β2-microglobulina sérica <3,5 mg / litro. 
• Albúmina sérica ≥ 3,5 g / dl . ESTADIO I 
La sobrevida promedio 
• β2-microglobulina sérica <3.5mg/litro más albúmina sérica <3,5 g / dl. 
• β2-microglobulina sérica 3,5 y <5,5 mg / litro, sin considerar la 
albúmina sérica . ESTADIO II: 
• ESTADIO III: β2-microglobulina en suero ≥ 5,5 mg / litro. 
62m 
44m 
29m
Etapas Clínicas Durie - Salmon 
 Estadío I (todos los criterios) 
 10g/dl de Hb, hasta 1 lesión ósea, Ca <12mg/dl 
 <5g/dl IgG, <3g/dl IgA, <4g/Bence Jones/24h 
 Estadío III (Basta la presencia de uno de los siguientes) 
 <8,5 g/dl de Hb 
 2 lesiones óseas 
 Ca >12mg/dl 
 >7 g/dl de IgG, >5 g/dl IgA, >12g/Bence Jones/24h 
 Estadío II  ni I ni III 
Subclasificación 
A: Crea < 2mg/dl 
B: Crea > 2mg /dl 
Sobrevida media 
IA: 61,2 meses 
IIA y IIB: 54,5 meses 
IIIA 30,1 meses 
IIIB: 14,7 meses
 ISS Estadio III Alto Riesgo  Sobrevida Promedio 
29 meses 
 Durie-Salmon Estadio IIIBSobrevida Promedio 
14.7 meses
TRATAMIENTO 
DEFINIR 
DIAGNÓSTICO 
ESTRATIFICACIÓN 
RIESGO 
CANDIDATO TCH
Tratamiento 
 Sintomático  tratamiento inmediato 
 Asintomático  smoldering 
 Tratamiento precoz no ha demostrado beneficio. 
 No Candidatos TAPH >65 años 
 Candidatos a TAPH los pacientes menores de 65 años sin 
comorbilidades significativas que pudieran excluirlos (cardiopatía, 
diabetes severa, etc) o problemas sociales graves que dificulten el 
manejo. 
 Entre 65-70 años, podrán considerarse individualmente si es posible 
realizar la consolidación con trasplante tras quimoterapia intensiva.
TRATAMIENTO
100 mg PDN 100mg PDN 
9 a 12 mg  4 a 6 mg 
50 – 100 mg 100mg
CONCLUSIONES 
Considerar mieloma múltiple como diagnostico 
diferencial en pacientes adultos mayores con 
alguna sintomatología CRAB. 
Definir el diagnóstico de mieloma múltiple con 
precisión. 
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citogenéticas para elegir el tratamiento adecuado.
 Gracias….
BIOQUÍMICO 
Glucosa 90 
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Creatinina 2.11 
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Calcio corregido 10,6
Serie Mononuclear: Presente y Predominante, algunas formas plasmacitoides y 
de formas irregulares, que representan +/- 30% de la celularidad de la Médula 
CD 38 (+) 
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Diagnóstico: 
MEDULA OSEA COMPROMETIDA CON NEOPLASIA DE CELULAS PLASMATICAS
HEMATOLOGIA 
ß2 microglobulina VN( 0,8 – 2,2) >8 
Bence Jones Negativo 
Inmunoglobulina A (70-400) 
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Inmunoglobulina G (700-1600) 
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Conclusión: 
GAMMAPATÍA MONOCLONAL Ig A

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Mieloma Múltiple

  • 1. Mieloma Múltiple Daniel Agüero Velásquez Residente Medicina Interna Agosto 2014
  • 3. ENFERMEDAD ACTUAL 1 a 2 m Infecciones a repetición/ Dolor óseo Astenia y Palidez Sexo: Masculino Procedencia: Valdivia Edad: 83 años Postrado 2 m Baja de Peso Lab. Hiperkalemia
  • 4. ANTECEDENTES • Hiperplasia Próstata obs Cáncer • Enfermedad Renal Aguda sobre Crónica • Angiodisplasia Gástrica • EPOC Tabaquico Mórbidos: •OH: No refiere •Tabaco: 60 paquete/año Suspendido hace 10 Hábitos: años
  • 5. ANTECEDENTES •Alergia: No refiere OTROS •Agosto 2013: HDA HOSPITALIZACIONES •Marzo 2014: Hiperkalemia • Omeprazol 20 mg día FARMACOS:
  • 6. PA=116/61 FC=79x’ T°: 36,3 EXAMEN FÍSICO Piel y Mucosas: Pálidas Linf: No adenopatías. Pulmonar: MP Disminuido bases Sibilancias en ambos campos General: Enflaquecido, bien hidratado y perfundido CV: RR2TSS Abdomen: BDI, no masas, no matidez, no circulación colateral, no visceromegalias Extremidades: Edema (-) Dolor óseo SNC: Glasgow 15, sin signos de focalidad
  • 7. EXÁMENES AUXILIARES HEMOGRAMA HB 8.0 HCTO 24.2 VCM/HCM 93.1/30.8 LEUCOCITOS 5810 PLAQUETAS 123000 INR 1.17 BIOQUÍMICO Glucosa 90 Urea 94 Creatinina 2.11 Sodio 133 Potasio 6.5 Cloro 103 Calcio 9.7
  • 8. Examenes Laboratorio Perfil Hepático Bilirrubina Total 0,25 BD/BI 0.04/0,21 GOT 23 GPT 8 LDH 242 GGT 19 Proteínas Totales 11,2 Albumina 2,9 Calcio 9,7 Calcio corregido 10,6
  • 9. ANEMIA PERDIDA DE PESO COMPROMISO RENAL CUADRO INFECCIOSOS Astenia VARÓN 83 años CRONICO DISOCIACIÓN ALBUMINO/GLOBULINA
  • 10. EXÁMENES AUXILIARES Imágenes: 1.RX FEMUR BILATERAL. 2. RX LUMBOSACRA. 3. RX DORSAL. 4. RX PARRILA COSTAL. 5.RX CRANEO 6.-TAC Osteopenia generalizada
  • 12. CelularidadModeradamente aumentada Serie Eritropoyética: Muy disminuida Serie Granulopoyética: Moderadamente Aumentada Serie Megacariopoyética: Normal Mononucleares: Muy aumentada a expensas de 20% de células plasmáticas, algunos plasmablastos CONCLUSION: MIELOMATOSIS MEDULAR
  • 14. Serie Mononuclear: Presente y Predominante, algunas formas plasmacitoides y de formas irregulares, que representan +/- 30% de la celularidad de la Médula CD 38 (+) CD 138 (+) CD 56 (-) Diagnóstico: MEDULA OSEA COMPROMETIDA CON NEOPLASIA DE CELULAS PLASMATICAS
  • 15. EXAMENES AUXILIARES ESPECIALES HEMATOLOGIA ß2 microglobulina VN( 0,8 – 2,2) >8 Bence Jones Negativo Inmunoglobulina A (70-400) 6630 ↑↑↑ Inmunoglobulina G (700-1600) 673 Conclusión: GAMMAPATÍA MONOCLONAL Ig A
  • 17. Tratamiento  Inicio Tratamiento:  Melfalan + Prednisona:  4mg día/6mg día Intercalados por 5 días  Prednisona 100 mg/día por 5 días  Evaluado en forma ambulatoria:  Se indica nuevo ciclo de Melfalan + Prednisona por 5días  Pamidronato 90mg en 2 días  Tramadol gotas SOS  Aspirina 100 mg día  Talidomida 100 mg día  Control en un mes No asistió
  • 19. MIELOMA MULTIPLE • Es un trastorno de células plasmáticas neoplásicas  Proliferación clonal de células plasmáticas malignas en el microambiente de la médula ósea. • Se encuentra proteína monoclonal en la sangre o en la orina, y disfunción de diferentes órganos.
  • 20.
  • 21.
  • 22. MIELOMA MÚLTIPLE - Fisiopatología
  • 23. MIELOMA MÚLTIPLE - Fisiopatología
  • 24. MIELOMA MÚLTIPLE - Fisiopatología ACTIVACION OSTEOCLASTICA INHIBICION OSTEOBLASTICA
  • 25. EPIDEMIOLOGIA PACIENTES MENORES DE 65 AÑOS PACIENTES ENTRE 65 Y 74 AÑOS PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS 37% 26% 37%
  • 26. EPIDEMIOLOGÍA  Es la segunda neoplasia hematológica mas frecuente, después del linfoma no Hodgkin en EUA.  1% de las enfermedades neoplasicas.  10 al 15% de las neoplasias hematológicas.  Incidencia es de 5.6 casos por 100,000.  Mayor prevalencia en africanos y caucasicos.
  • 27.
  • 28. Distribución de proteina monoclonal en 984 pacientes con mieloma multiple. Mayo Clinic, 1982–1994.
  • 29. ANEMIA (73%) ELEVACIÓN CREATININA (48%) PERDIDA DE PESO (24%) HIPERCALCEMIA (28%) DOLOR OSEO (58%) CLÍNICA MIELOMA MULTIPLE Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma. Kyle RA, Gertz MA, Witzig TE, Lust JA, Lacy MQ, Dispenzieri A, Fonseca R, Rajkumar SV, Offord JR, Larson DR, Plevak ME, Therneau TM, Greipp PR Mayo Clin Proc. 2003;78(1):21. Sd Hiperviscosidad (IgA) INFECCIONES (37%)
  • 30. Paciente Caso Clínico: ANEMIA ELEVACIÓN CREATININA PERDIDA DE PESO DOLOR OSEO HIPERCALCEMIA MIELOMA MULTIPLE ???? INFECCIONES
  • 31. EVOLUCIÓN Gammopatía de significancia clínica indeterminada (MGUS) Mieloma Latente (SMM) Mieloma Sintomático Microambiente de MO fundamental para la progresión
  • 32. Criterios IMWG Disfunción de órgano relacionado c/mieloma Asintomático Sintomático MGUS •Proteína M en suero < 30 g/L •Células plasmáticas clonales < 10% en MO •No hay daño a órgano o a tejido. Mieloma Asintomático • Proteína M en suero > 0 = 30 g/L y/o • Células plasmáticas clonales > 10% en MO. • No hay daño a órgano o a tejido. Mieloma Sintomático • Proteína M presente en suero y/u orina • Células plasmáticas clonales >o = 10% en MO. • Daño a organo relacionado con Mieloma.
  • 33. Daño órgano:  Síntomas CRAB se definen como:  HiperCalcemia  Insuficiencia Renal  Anemia  Lesiones óseas (Bone)
  • 34. Criterios IMWG Disfunción de órgano relacionado c/mieloma Asintomático Sintomático MGUS •Proteína M en suero < 30 g/L •Células plasmáticas clonales < 10% en MO •No hay daño a órgano o a tejido. Mieloma Asintomático • Proteína M en suero > 0 = 30 g/L y/o • Células plasmáticas clonales > 10% en MO. • No hay daño a órgano o a tejido. Mieloma Sintomático • Proteína M presente en suero y/u orina • Células plasmáticas clonales >o = 10% en MO. • Daño a organo relacionado con Mieloma.
  • 35. EVALUACIÓN DIAGNOSTICA DIAGNOSTICO Anamnesis y Examen Físico Examenes de Laboratorio Biopsia MÉDULA OSEA Imagenes
  • 37.
  • 38.
  • 40. Electroforesis Proteinas  Ig’s pueden separarse de otras proteínas por diferencias PESO y CARGA cuando se las somete a la acción campo eléctrico.  Representa distintas fracciones proteicas del suero: Albumina, Globulinas alpha 1 y 2, beta y gamma.  Estimulos antigénicos diferenciación de diversas Clonas Cels. Plasmáticas Ig’s Se visualiza en la Región Gamma  Ancho, difuso y altura mediana.
  • 41. Expansión Neoplásica Ig’s idénticas-> Banda Monoclonal- ProteinaM-Paraproteina.
  • 43. INMUNOFIJACIÓN  Es un método utilizado para definir la identidad bioquímica y homogeneidad de las Ig’s, cuando se detectan componente monoclonales sospechosos en los patrones electroforéticos.  Reconocimiento específico de moléculas usando anticuerpos producidos contra las cadenas pesadas de las inmunoglobulinas humanas (IgG, IgM, IgA), y sus cadenas ligeras, kappa y lambda  La unión entre el anticuerpo específico y la inmunoglobulina monoclonal resulta en la formación de una banda de precipitado en la pista correspondiente que identifica el tipo de inmunoglobulina, ya sea cadena pesada y/o cadena ligera.
  • 44. PRONOSTICO Albúmina sérica. β2-microglobulina. Lactato deshidrogenasa.
  • 45. Estadificación Cualquier alteración cromosómica otorga peor pronóstico Alto riesgo Niveles altos de B2MCG y LDH Estadio III Riesgo estándar Niveles normales de B2MCG y LDH Estadio I
  • 46. SISTEMA INTERNACIONAL DE ESTADIAJE • β2-microglobulina sérica <3,5 mg / litro. • Albúmina sérica ≥ 3,5 g / dl . ESTADIO I La sobrevida promedio • β2-microglobulina sérica <3.5mg/litro más albúmina sérica <3,5 g / dl. • β2-microglobulina sérica 3,5 y <5,5 mg / litro, sin considerar la albúmina sérica . ESTADIO II: • ESTADIO III: β2-microglobulina en suero ≥ 5,5 mg / litro. 62m 44m 29m
  • 47. Etapas Clínicas Durie - Salmon  Estadío I (todos los criterios)  10g/dl de Hb, hasta 1 lesión ósea, Ca <12mg/dl  <5g/dl IgG, <3g/dl IgA, <4g/Bence Jones/24h  Estadío III (Basta la presencia de uno de los siguientes)  <8,5 g/dl de Hb  2 lesiones óseas  Ca >12mg/dl  >7 g/dl de IgG, >5 g/dl IgA, >12g/Bence Jones/24h  Estadío II  ni I ni III Subclasificación A: Crea < 2mg/dl B: Crea > 2mg /dl Sobrevida media IA: 61,2 meses IIA y IIB: 54,5 meses IIIA 30,1 meses IIIB: 14,7 meses
  • 48.  ISS Estadio III Alto Riesgo  Sobrevida Promedio 29 meses  Durie-Salmon Estadio IIIBSobrevida Promedio 14.7 meses
  • 49. TRATAMIENTO DEFINIR DIAGNÓSTICO ESTRATIFICACIÓN RIESGO CANDIDATO TCH
  • 50. Tratamiento  Sintomático  tratamiento inmediato  Asintomático  smoldering  Tratamiento precoz no ha demostrado beneficio.  No Candidatos TAPH >65 años  Candidatos a TAPH los pacientes menores de 65 años sin comorbilidades significativas que pudieran excluirlos (cardiopatía, diabetes severa, etc) o problemas sociales graves que dificulten el manejo.  Entre 65-70 años, podrán considerarse individualmente si es posible realizar la consolidación con trasplante tras quimoterapia intensiva.
  • 52.
  • 53. 100 mg PDN 100mg PDN 9 a 12 mg  4 a 6 mg 50 – 100 mg 100mg
  • 54. CONCLUSIONES Considerar mieloma múltiple como diagnostico diferencial en pacientes adultos mayores con alguna sintomatología CRAB. Definir el diagnóstico de mieloma múltiple con precisión. Estadiaje de la enfermedad y pruebas citogenéticas para elegir el tratamiento adecuado.
  • 56.
  • 57. BIOQUÍMICO Glucosa 90 Urea 94 Creatinina 2.11 Sodio 133 Potasio 6.5 Cloro 103 Calcio 9.7 HEMOGRAMA HB 8.0 HCTO 24.2 VCM/HCM 93.1/30.8 LEUCOCITOS 5810 PLAQUETAS 123000 INR 1.17 Proteínas Totales 11,2 Albumina 2,9 Calcio 9,7 Calcio corregido 10,6
  • 58. Serie Mononuclear: Presente y Predominante, algunas formas plasmacitoides y de formas irregulares, que representan +/- 30% de la celularidad de la Médula CD 38 (+) CD 138 (+) CD 56 (-) Diagnóstico: MEDULA OSEA COMPROMETIDA CON NEOPLASIA DE CELULAS PLASMATICAS
  • 59. HEMATOLOGIA ß2 microglobulina VN( 0,8 – 2,2) >8 Bence Jones Negativo Inmunoglobulina A (70-400) 6630 ↑↑↑ Inmunoglobulina G (700-1600) 673 Conclusión: GAMMAPATÍA MONOCLONAL Ig A

Notas del editor

  1. SMM: Progresa a mieloma 10% por año en los primeros 5 años de diagnóstico. 3% por año en los siguientes 5 años. 1.5% por año de ahí en adelante.
  2. 3 grupos de riesgo