Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 32 años que sufrió de abdomen agudo obstructivo secundario a un vólvulo intestinal. Fue tratado quirúrgicamente pero sufrió una recidiva a los 6 días debido a adherencias. Requirió una segunda cirugía para liberar las adherencias. El paciente se recuperó satisfactoriamente.

1. Abdomen agudo
obstructivo: recidiva
en 6 días.
Reporte de un caso.
Universidad Técnica de Ambato
Facultad de Ciencias de la Salud
Medicina
Autor: CISNEROS Javier
Tutor: Dr. CHICAIZA Jesús.
HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL LATACUNGA
Junio 2012
REVISIÓN. CASO CLÍNICO

2. A propósito de un caso 2012
Abdomen agudo obstructivo: recidiva en 6 días
(1), (2)
Cisneros C. J. Chicaiza T. J.
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
RESUMEN 2
La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido
intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Constituye una de las presentaciones de los casos
de abdomen agudo. Sus etiologías son múltiples. Se presenta el reporte de un paciente masculino de 32
años de edad el cual presenta la clínica característica de un abdomen agudo obstructivo secundario a un
vólvulo intestinal, el mismo que se resuelve quirúrgicamente, a los 6 días post quirúrgico hay recidiva del
cuadro donde a la laparotomía exploratoria se encuentran adherencias interasas. Los estudios de rayos x
fueron fundamentales en el diagnóstico inicial. Las adherencias son una complicación frecuente de las
laparotomías. El paciente evolucionó favorablemente.
Palabras Clave: Obstrucción intestinal, vólvulo intestinal, iliostomía, resección intestinal.
ABSTRACT
Intestinal obstruction or occlusion, is the complete and persistent arrest of the intestinal contents at
some point along the digestive tract. It is one of the presentations of acute abdominal pain. Its etiologies
are multiple. We present a report of a male patient aged 32 who presented the clinical characteristics of
obstructive acute abdomen secondary to a volvulus, it is resolved surgically, at 6 days after surgery no
recurrence of the table where the exploratory laparotomy adhesions are interasas. The x-ray studies
were instrumental in the initial diagnosis. Adhesions are a common complication of laparotomies. The
patient improved.
Keywords: intestinal obstruction, volvulus, iliostomía, bowel resection.

3. A propósito de un caso 2012
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
Abdomen agudo es un término amplio que define una
situación clínica de urgencia caracterizada por el inicio TABLA 1. CLASIFICACIÓN VON WAHL
súbito de síntomas abdominales, consistentes por lo
Por estrangulaciones:
común en dolor abdominal, náuseas o vómitos, cambios
del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones Hernias estranguladas
Estrangulaciones Internas
genitourinarias (3). Una de sus presentaciones constituye Vólvulos 3
el abdomen agudo de tipo obstructivo, el mismo que Invaginaciones
consiste en la detención completa y persistente del
Por Obturación:
contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo
digestivo. (1) Obstáculo Extrínseco
o Tumor extraintestinal
o Adherencias Inflamatorias
Obstáculo de la pared intestinal
CASO CLÍNICO o Tumores inflamatorios crónicos
Pct, masculino de 32 años de edad, casado, residente en Obstáculo de la luz intestinal
o Adherencias inflamatorias
Salcedo (Cotopaxi), de instrucción primaria, jornalero- o Bolo fecal
albañil. Presenta antecedentes de epilepsia diagnosticada o Cálculo biliar
o Parásitos
hace 15 años en tratamiento con Carbamazepina 400mg
o Cuerpos extraños
BID
Paciente refiere cuadros similares desde hace 3 años, que se resolvían con la automedicación de
antiespasmódicos. Acude por presentar cuadro de 6 horas de evolución con distensión y dolor
abdominal de gran intensidad, tipo cólico, localizado en flanco izquierdo que se irradia difusamente
hacia todo el abdomen. El cuadro posteriormente se acompaña de náusea y vómito por 2 ocasiones de
contenido alimentario, además, alza térmica no cuantificada, eructos, ausencia de flatos y deposición;
razón por la cual acude a casa de salud donde es valorado encontrándose los siguientes datos
paraclínicos:
Leucocitosis: 16.500
Hiperglicemia: 148 mg/dl
Rx de Abdomen: Dilatación de asas intestinales con presencia de niveles hidroaéreos a nivel de
mesogastrio y flanco izquierdo, además edema de paredes intestinales.

4. A propósito de un caso 2012
4
Eco abdominal: Asas intestinales distendidas en mesogastrio y flanco izquierdo, con abundante
gas e hipoperistaltismo.

5. A propósito de un caso 2012
TRATAMIENTO CLÍNICO PRE QUIRÚRGICO
 NPO
 CSV
 Diuresis Horaria
 Control Ingesta/Excreta
 Solución Salina 0.9% 1000cc c/12h.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 5
Se decide realizar laparotomía exploratoria, encontrándose lo siguiente:
 Líquido hemático en cavidad abdominal 300cc.
 Asa de intestino delgado distal (ileon) de +/- 2 metros con isquemia.
 Vólvulo de íleon de 360° con dilatación de asa y yeyuno.
 Infarto de ganglios mesentéricos en región comprometida.
Resolviéndose con:
 Devolvulación manual
 Resección de región comprometida
 Elaboración de ileostomía
Posteriormente paciente permanece estable durante 6 días a lo que vuelve a presentar episodios de
distensión abdominal, por lo que se decide realizar nuevamente laparatomía exploratoria
encontrándose lo siguiente:
 Adherencia interesa y hacia epiplón.
 Gran distensión de asas de intestino delgado en toda su longitud, distensión de duodeno y
estómago.
 Liquido seroso +/- 50cc en fondo de saco recto-vesical.

6. A propósito de un caso 2012
Resolviéndose con:
 Liberación de adherencias.
 Lavado y secado de cavidad.
 Colocación de drenaje aspirativo en fondo de saco
recto-vesical.
Luego de la segunda intervención, familiares de paciente
solicitan el alta por falta de recursos económicos y es
transferido al Hospital Provincial General Latacunga. 6
TRATAMIENTO POST QUIRPURGICO
 NPO
 Control de Signos Vitales
 Control Ingesta Excreta
 Diuresis Horaria
 Semifouler
 Sonda Naso-Gástrica
 Control y cuantificación de drenaje
 Solución Salina 0.9% 1000cc IV c/6horas.
 Omeprazol 40mg IV QD
 Ceftriaxona 1gr IV QD
 Tramal 30mg IV c/8h
 Ketorolaco 30mg IV c/8h
 Metoclopramida 10mg IV c/8h
 Vitamina C 500mg IV QD
 Complejo B 5ml IV QD
 Sulfato de Magnesio 1gr IV c/8h
 Gluconato de Calcio IV QD.
El paciente evoluciona favorablemente, sin presentar alza térmica ni signos de descompensación. A los 4
días post quirúrgico tolera dieta oral, la iliostomía se mantiene permeable, sus heridas no muestran
signos de infección y es dado de alta a los 7 días postquirúrgicos.

7. A propósito de un caso 2012
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
Análisis Basado en Problemas
ACTIVOS PASIVOS
Distensión abdominal 32 años de edad
Dolor Abdominal Jornalero-Albañil
Náuseas
Vómito
Alza térmica
7
Eructos
No flatos
No deposición
Aparato afecto: Aparato Gastrointestinal
Síndrome: Síndrome de abdomen agudo.
Diagnóstico Diferencial:
ABDOMEN AGUDO
Obstructivo Inflamatorio
Dolor Abdominal Dolor Abdominal
Náuseas Náuseas
Vómito Vómito
Hiporexia Hiporexia
Obstipación Fiebre
Eructos Signos peritoneales
Rigidez muscular
RHA alterados
Estudios imagen: Rx Simple de abdomen en 2 posiciones: Dilataciones de asas intestinales, con edema
en paredes y niveles hidroaéreos + hipoperistalsis.
Diagnóstico Definitivo: Abdomen Agudo Obstructivo.
Este paciente acude por dolor abdominal de gran intensidad, lo que nos enfoca a investigar
primeramente patologías de emergencia que requieran solución rápida. La correcta recolección de los

8. A propósito de un caso 2012
datos clínicos nos orientan a un cuadro de abdomen agudo, sin embargo los datos que nos ofrecen en
este paciente los estudios radiológicos revelan más específicamente el diagnóstico.
La literatura nos indica que los estudios de imagen radiológica proveen poca importancia en los casos de
abdomen agudo, sin embargo en nuestro paciente, este tipo de estudios de imagen nos especificaron el
diagnóstico. El estudio ecosonográfico es de poca utilidad.(7)
Es de importancia notar en nuestro paciente que en la analítica sanguínea encontramos leucocitosis, se
dice que la leucocitosis puede aparecer como consecuencia de la deshidratación marcada con su
posterior hemoconcentración, pero si hubiera hemoconcentración los valores de las otras series 8
sanguíneas también estuvieran elevados; además el cuadro es de 6 horas de evolución, tiempo
suficiente para que se produzca isquemia de los tejidos afectados. Probablemente la leucocitosis
encontrada es secundaria a este proceso isquémico. (3)
Además es notoria la hiperglicemia, fenómeno que se puede explicar recordando la fisiología normal en
respuesta al estrés. La descarga de corticoides y la supresión de secreción de insulina provocan un
estado hiperglicémico en pacientes con estrés. (1,2)
El vólvulo de intestino delgado es una entidad infrecuente para el cirujano general en pacientes adultos.
Se presenta más comúnmente en niños, como consecuencia de alteraciones del desarrollo que abarcan
desde fenómenos de no rotación intestinal, malrotación intestinal, hasta casos de malfijación del
intestino. (3,5)
Durante el desarrollo embrionario, se produce la rotación antihoraria del tubo digestivo medio, en la
que el duodeno queda posterior a los vasos mesentéricos superiores y el ciego queda del lado derecho.
Luego, debe producirse la fijación tanto del colon derecho, como del mesenterio, de tal forma de evitar
el giro del intestino en torno al mesenterio. Cuando este fenómeno de fijación no se completa puede
producirse la volvulación del intestino delgado en torno a un mesenterio laxo, y puede incluir diferentes
proporciones de colon derecho según el nivel en que se detuvo la fijación. (4,6)
El caso de este enfermo parece corresponder a un caso de fijación incompleta del mesenterio y del
ciego, que le produjo probablemente varios episodios previos de volvulación de resolución espontánea.
Finalmente se produjo a una obstrucción intestinal completa que debió resolverse quirúrgicamente.
Además, una vez que se resolvió en cuadro inicial, se presentó, un cuadro parecido al primero; el 95% de
las laparotomías exploratorias se complican posteriormente con cuadros de obstrucción intestinal por
adherencias, por tal razón es lo primero que se debe sospechas. (4,5,6)

9. A propósito de un caso 2012
CONCLUSIONES
 Ante un paciente con características clínicas parecidas hay que de investigar patologías que
necesiten una pronta resolución quirúrgica.
 Los estudios radiográficos definieron el diagnóstico.
 Es un paciente con eventos de dolor abdominal a repetición durante 3 años, lo que
embriológicamente parecería corresponder a un caso de fijación incompleta del mesenterio.
 Una complicación frecuente y que estuvo presente en este caso, es la adherencia intestinal
posquirúrgica.
9
EVIDENCIA
 El manejo sintomático del paciente con dolor abdominal es inadecuado, antes de realizar un
diagnóstico clínico confiable, dado que puede obscurecer los signos clínicos posteriores, Solo
debe indicarse el uso de “Opioides” si el dolor es “Intolerable” mientras se realizan otras ayudas
diagnósticas. Recomendación A (4)
 El abdomen agudo de tipo obstructivo es la tercera causa más frecuente de Abdomen Agudo
Nivel II (4)
 El abdomen agudo de tipo obstructivo es más frecuente en el paciente anciano que en el joven
Nivel II. (4)
 Las hernias de la pared abdominal y las bridas post-laparotomías son las causas más frecuentes
de abdomen agudo obstructivo y su incidencia es similar en la mayoría de las regiones. Nivel III.
(4)
 La incidencia global del Vólvulus como causa de abdomen agudo obstructivo, varía por regiones
entre rangos muy amplios Nivel III. (4)
 En gran parte de los pacientes con abdomen agudo obstructivo por Vólvulus existen
antecedentes de episodios previos de volvulación Nivel III. (4)
 El dolor abdominal en el abdomen agudo obstructivo es de tipo cólico en la mayoría de los casos
Nivel III. (4)
 Lo más importante en el diagnóstico del Abdomen Agudo obstructivo es identificar los signos de
isquemia y/o necrosis intestinal (estrangulación) Nivel II. (4)
 El mecanismo que más se relaciona con isquemia intestinal es el Vólvulus, le siguen las hernias y
posteriormente las adherencias Nivel lII. (4)
 La sensibilidad clínica para reconocer la estrangulación es baja NivelIII10. Los datos de
laboratorio no presentan una significancia estadística para establecer si la obstrucción está dada
por asas viables o no viables Nivel III. (4)

10. A propósito de un caso 2012
 Los factores que más se correlacionan con la estrangulación son: tiempo mayor de 3 días,
taquicardia, sensibilidad abdominal, signo de rebote, leucocitosis > 12.000/mm3, vómito
fecaloide y obstipación, RX con múltiples niveles hidroaéreos Nivel III. (4)
 En el paciente anciano son menos frecuentes los signos clínicos deestrangulación Nivel III. (4)
 El retardo en el diagnóstico en los Vólvulus de colon es el principal factor de riesgo de la
isquemia intestinal Nivel III. (4)
 En cuadros de obstrucción intestinal, cuando existe isquemia, las amilasas pueden estar
elevadas Nivel III (4)
 El diagnóstico del RX simple de abdomen en la obstrucción intestinal sigue siendo útil, los
10
principales hallazgos son las asas dilatadas y los niveles hidroaéreos. Nivel III. (4)
 Cuando la obstrucción del colon por Vólvulus no es irreversible, ni presenta signos de isquemia,
existe la posibilidad de manejo endoscópico por descompresión Nivel III. (4)
 En las obstrucciones por hernias el tratamiento quirúrgico no debe retrasarse por la gran
incidencia de estrangulación Nivel III. (4)
 La mortalidad de los pacientes con abdomen agudo obstructivo es mayor si están viejos o
debilitados Nivel III. (4)
RECOMENDACIONES
 Las Nauseas, el Vómito, y la Anorexia no son patognomónicos de la obstrucción Intestinal
porque se presentan en todos los cuadros de Abdomen Agudo, pero si están ausentes es
importante descartar otra causa de abdomen agudo, diferente de la Obstrucción Intestinal.
Recomendación C. (4)
 Los RX de Abdomen están justificados en los cuadros de Abdomen Agudo Obstructivo cuyo
origen no son las hernias, tomados en posición vertical o lateral con rayo horizontal
Recomendación C. (4)
 Si el paciente con cuadro de Obstrucción Intestinal presenta vómito fecaloide es necesario
descartar estrangulación, si no cuenta con medios diagnósticos, se justifica la Laparotomía
temprana Recomendación C. (4)
 El cuadro de Obstrucción Intestinal por Hernias, Justifica la Cirugía temprana
Recomendación C. (4)
 El diagnóstico clínico y Radiológico de Vólvulus justifica la Laparotomía temprana
Recomendación C. (4)
 El manejo de los pacientes con Obstrucción Intestinal por bridas no complicados es de tipo
médico con Sonda Naso- Gástrica, succión, y reemplazo de líquidos y electrolitos.
Recomendación B. (4)

11. A propósito de un caso 2012
 Los pacientes con cuadros de obstrucción intestinal por bridas con duración del cuadro
mayor de 48 a 72 horas y sin mejoría, presentan un alto riesgo de isquemia intestinal, se
recomienda el manejo quirúrgico Recomendación C. (4)
 En pacientes con múltiples laparotomías previas, con falla cardíaca o con Infartos de
miocardio previos el manejo del cuadro de obstrucción intestinal debe ser preferiblemente
conservador. Recomendación C. (4)
 En la obstrucción Intestinal por adherencias el manejo es quirúrgico solo cuando no
responde al manejo conservador o cuando existen signos presuntivos de isquemia,
sensibilidad abdominal, dolor de rebote, fiebre, leucocitosis Recomendación C. (4)
11
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