Panceatitis por tigeciclina

1. Dr. Jaime Vidal Marambio
Becado 1° Medicina Interna
Hospital Naval Almirante Nef 2012

2.  C.S.V.
 34 años, sin antecedentes mórbidos
 OH Ocacional, tabaco (-)
 Familiares (-)
 Ingresa 6/06/12 para artroscopía por lesión
de LCA y fractura de platillo tibial rodilla
izquierda
 Cirugía sin complicaciones

3.  09/06/12
◦ Fiebre 38,3°C, cambios inflamatorios en herida
operatoria
◦ PCR: 110,9 / G.B.:9.500
◦ Obs. Dermatocelulitis
◦ Tratamiento con Tigeciclina, hemocultivo, cultivo de
herida
 11/06/12
◦ PCR: 98 / G.B: 5.400
◦ Eritema en regresión
◦ Nauseas (tratamiento sintomático)

4.  13/06/12
◦ Dolor abdominal epigástrico, nauseas y CEG
◦ Afebril, P.A. normal
◦ Laboratorio:
 PCR: 44 / G.B.: 6.000 / Amilasa: 573 / Lipasa: 900 /
BbD-T : 0.3-0.55 / FA: 53 / GPT: 14 / GOT: 16 /
GGTP: 13 / ELP: Normales / Ca++: 8.78
◦ TAC Abdomen:
 Pancreatitis Balthazar C, sin litiasis biliar
 14/06/12
◦ Amilasa: 532 / PCR: 39 / G.B.: 7.000
◦ Sintomático

5.  15/06/12
◦ Evaluación por gastroenterología
◦ Suspensión Tigeciclina
◦ Cultivo (+) S. Aureus MS
 Cloxacilina
 16/06/12
◦ Amilasa: 145 / Lipasa: 169 / Bb: N /
Transaminasas: N / FA: N
◦ Mejoría clínica
◦ ECO abdominal: Sin signos de litiasis, pancreatitis
en regresión

6.  Miembro de las glicilciclinas (minociclinas)
◦ B-lactámicos, tetraciclina y quinolona resistentes
◦ Bacteriostático, unión a ribosoma 30s (inhibición
síntesis proteínas)
◦ Menor resistencia (Proteínas de protección
ribosomal, bomba de eflujo)
Tigecycline: Monograph UpToDate©

7.  Farmacocinética
◦ Volumen de distribución alto (>10 L/Kg)
 Vesícula (38), pulmón 8.6), colon (2.1)
◦ Vida media larga
◦ Biodisponibilidad oral baja
◦ Eliminación biliar (inalterada)
◦ Sin ajuste renal

9.  Interacciones
◦ Warfarina: Aumenta concentración (40%)
◦ ACO: Menor efectividad
 Usos
◦ Infecciones moderadas a severas complicadas de
piel y tejidos blandos
◦ Infecciones intraabdominales complicadas

10.  Efectos adversos
◦ GI: Nauseas (26%) , vómitos (18%), diarrea (12%)
◦ SNC: Cefalea, mareos
◦ Rash
◦ Hepático: Elevación transaminasas, FA, Bb
◦ Flebitis
◦ Mialgia
◦ Pancreatitis (<2%)
Rev Chil Infect 2009; 26 (2): 114-125
Rev Panam Infectol 2006;8(3):35-42

11. Rev Chil Infect 2009; 26 (2): 114-125

12.  Poca evidencia
 Reporte de casos
◦ 3-7 días post tratamiento
◦ Recomendaciones:
 ¿Monitoreo de enzimas pancreáticas?
Int J Antimicrob Agents. 2009 Nov;34(5):486-9
Scand J Infect Dis. 2008;40(8):681-3
J Clin Gastroenterol. 2009 Jan;43(1):93
Pediatr Infect Dis J. 2010 Sep;29(9):890-1

13.  Tigeciclina es un antibiótico eficaz en el
tratamiento de infecciones cutáneas,
intraabdominales y respiratorias
 Efectos adversos GI son los más frecuentes
 Pancreatitis por tigeciclina es un efecto adverso
raro pero debe ser sospechado por el clínico en
ausencia de otra causas más frecuentes

14. Gracias…

15. Dr. Jaime Vidal Marambio
Becado 1° Medicina Interna
Hospital Naval Almirante Nef 2012