Envejecimiento

1. Proceso
Asistencial
Enfermero
Juan Magrit Vidal
U.D. Virgen
Macarena
Macarena B

2. MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
INDEPENDENCIA DEPENDENCIA AUTONOMÍA
Fuerza física o
psíquica
Conocimientos
Voluntad
Falta de Fuerza
física o psíquica
Falta de
Conocimientos
Falta de Voluntad
Falta de Autonomía
Agente de
Autonomía Asistida

3. PAE según virginia henderson
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN

4. Datos generales
- Nombre: D.F.G.
- Fecha nacimiento: 19/08/1950
- Sexo: Hombre.
- Estado civil: Viudo.
- Lugar de nacimiento: Sevilla.
- Población: Sevilla.
- Nacionalidad: Español.
- Lugar en el que se encuentra: Cirugía Oral y Maxilofacial.
- Componentes del grupo familiar: Sobrina.
- Nivel de instrucción: Grado medio RRLL.
- Personas de referencia: Sobrina.
- Motivo de la visita: Extirpación de carcinoma de suelo de boca + vaciamiento cervical funcional izquierdo.
- Antecedentes patológicos: HBP, insuficiencia mitral ligera, Dupuytren mano izquierda, síndrome de Raynaud,
HTA, EPOC moderado-severo.
- Enfermedad actual: Neoplasia maligna suelo de boca.
No RAMS
- Escala de Norton: 20
(sin riesgo)
- Test de Pfeiffer: 0
(sin deterioro cognitivo)
- Índice de Barthel: 95
(dependencia escasa)

5. Enfermedad actual: Neoplasia maligna de suelo de boca
El carcinoma de células escamosas es la neoplasia maligna más
frecuente de la cavidad oral. El tabaquismo y el alcohol se han
identificado como factores de riesgo, pero puede aparecer en
pacientes sin factores de riesgo conocido. Puede presentarse en
cualquier parte de la mucosa oral, pero es más frecuente en las
superficies ventral y lateral de la lengua, el suelo de la boca, el velo
del paladar, la zona de los pilares amigdalinos y las zonas del
trígono retromolar.
Es importante descubrir el carcinoma de células escamosas en sus estadios
iniciales. El principal tratamiento es la escisión quirúrgica completa. La disección
de los ganglios linfáticos se realiza cuando la linfoadenopatía es patente. La
radioterapia se usa con frecuencia como complemento de la cirugía. La
quimioterapia se reserva para el tratamiento paliativo.

6. Análisis e interpretación de los datos
D.F.G., varón de 67 años, se encuentra en estado de viudedad y tiene un hijo, el cual vive fuera de la ciudad.
Vive solo y tiene como cuidadora a su sobrina. Acude al servicio de Maxilofacial del Hospital Virgen Macarena
por un cuadro de dolor en la cavidad bucal. Su diagnóstico médico es carcinoma de suelo de boca. Se realiza
exploración donde se encuentra una lesión excrecente de 5 mm papilomatosa en suelo de boca. También se
realiza paaf donde se observan hallazgos citológicos indicativos de carcinoma de células escamosas en
ganglio linfático (submandibular izquierdo).
Habrá que vigilar los problemas de colaboración que deriven del tratamiento farmacológico prescrito o de la
propia enfermedad del paciente tales como: tromboflebitis (debido a la presencia de vía periférica) y dolor
secundario a intervención quirúrgica.
El principal problema que presenta el paciente es que no lleva a cabo el plan terapéutico acordado con la
enfermera, ya que no realizaba el ejercicio adecuado para controlar la HTA y no dejaba de fumar a pesar de
su EPOC y del carcinoma de boca, siendo esto último lo que lo ha llevado a la unidad de quirófanos de
Maxilofacial.
Como recursos, ingiere buena cantidad de líquido y duerme 7 horas diarias. Presenta buena higiene. Se
interesa por su enfermedad. No tiene problemas económicos y tiene buena relación con su familia, lo cual es
importante por si se produjeran problemas posteriores.

7. clasificación según necesidades
● Necesidad de respirar normalmente.
- Md: Episodios de disnea y tabaquismo.
● Necesidad de eliminar por todas las vías
- Md: Estreñimiento ocasional.
● Necesidad de dormir y descansar.
- Md: Percepción de no descanso.
● Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a
otros.
- Md: No sigue el plan terapéutico. Se automedica.
Tabaquismo.

8. Identificación de los
problemas

9. Problemas de
autonomía
● El paciente no presenta
problemas de autonomía.
Problemas de
colaboración
Problemas de
independencia (DxE)
● CP: Flebitis 2ª a terapia
intravenosa.
● CP: Dolor 2º a
intervención quirúrgica.
● [00126] Conocimientos
deficientes r/c conocimiento
insuficiente de los recursos,
información insuficiente m/p
verbalización del paciente.
● [00004] Riesgo de infección
r/c procedimiento invasivo,
alteración de la integridad de
la piel, tabaquismo.
● [00044] Deterioro de la
integridad tisular r/c
procedimiento quirúrgico m/p
lesión tisular.

10. Planificación
del
cuidado

14. Ejecución
El paciente manifiesta nerviosismo previo a la intervención, pero se muestra
receptivo a la hora de llevar a cabo el plan de cuidados.
La ejecución del plan de cuidados fue llevada a cabo en una única semana (4-11 de
diciembre).
Por último, se valorará la evolución del paciente los días posteriores a la
intervención en la unidad que se encuentre (planta) para establecer el grado de
consecución o no de los objetivos propuestos con la aplicación de intervenciones
y actividades descritas anteriormente

15. Evaluación
El proceso enfermero es una secuencia dinámica. Su evaluación debe ser
continuada desde su comienzo, para así ir adaptando a cada situación y necesidad,
que vayan surgiendo durante el proceso
Los objetivos marcados en la planificación están planteados dependiendo del
diagnóstico enfermero:
- El diagnóstico de riesgo de infección es un problema a tratar y a evaluar
simultáneamente sobre todo durante el periodo intraoperatorio y días
posteriores a la intervención.
- El siguiente diagnóstico, el deterioro de la integridad tisular, es un problema
a abordar por la enfermera correspondiente de la planta de hospitalización,
quien deberá vigilar la evolución de la herida quirúrgica, la presencia o no de
infección en la zona de incisión (evidenciada por síntomas y signos como
aumento localizado de la temperatura, dolor, rubor…), etc.

16. Consideraciones éticas
Se tuvo en cuenta la importancia de mantener la
privacidad del paciente no nombrando ningún dato
que lo pueda relacionar o identificar, tras pedirle el
permiso correspondiente para realizar este trabajo
de forma verbal atendiendo a la Ley 15 / 1999 de
13 de diciembre de protección de datos.