Paciente de 79 años con fiebre e ictericia, antecedentes de prótesis cardiaca biológica y polimedicado

1. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
Isabel Valadrón Sucasas-R1 Cardiología

2. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
MOTIVO DE INGRESO
Varón 79 años que acude derivado por su MAP por
fiebre sin foco claro e ictericia

3. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
ANTECEDENTES PERSONALES
-Fumador activo 7 paq/año. Bebedor ocasional
-Vive solo con su mujer. Animales domicilio: un perro.
-IABVD, disnea mínimos esfuerzos. Deterioro cognitivo leve
Tto habitual: Omeprazol 20mg 1-0-0, Sintrom 4mg,
Digoxina 0,25 1-0-0 J y D, Aldactone 25mg 1-0-0,
Furosemida 40mg 1-0-0, Bromazepam 1,5mg 0-1-1

4. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
1. HTA (+), DLP (-), DMII (-), Obesidad (+)
2. FA permanente desde 06 acenocumarol
3. Valvulopatía mitroaórtica degenerativa con reparación valvular mitral y
sustitución válvular aórtica con prótesis biológica (Junio 07)
4. ICC. Últ ECO 2012 con F.sistólica global conservada, insuficiencia
tricúspide y presiones pulmonares moderadamente elevadas
5. Masa gástrica sugestiva de nódulo benigno, con PAAF reciente
negativa para malignidad
6. Hematoma occipital 2010
7. IQ: prostatectomía por adenoma de próstata, carcinomas
basocelulares con biopsias posteriores a extirpación -

5. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
ENFERMEDAD ACTUAL:
Varón de 79 años que comienza con fiebre de hasta 38º,
tiritona y malestar. Acude a su MAP que tras varios días sin
objetivar foco ni mejoría lo deriva a HUSE para estudio de
fiebre sin foco+ictericia de reciente aparición.
Refiere tos habitual en él con expectoración blanca. Niega
otra clínica respiratoria, síndrome miccional o alteraciones
en el hábito deposicional. Niega empeoramiento de su
disnea habitual.

6. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
•EN URGENCIAS

7. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• EN URGENCIAS
T: 38,9ºC FC: 76x' TA: 94 / 55mmHg. SatO2: 93%
Ap respiratorio: MV conservado, no ruidos agregados.
Cardiovascular: RC arrítmicos, soplo sistólico.
Abdomen: ruidos conservados. No doloroso a la palpación.
Hepatomegalia de 4cm.
¿PRUEBAS DIAGNÓSTICAS?

8. CASO CLÍNICO MIR-MICRO
• GA URG : Ph 7,49, Po2 64, PCO2 40, HCO3 30, Lac 0,7, Sat 95%
9/24/14

11. CASO CLÍNICO MIR-MICRO

12. CASO CLÍNICO MIR-MICRO