Este caso clínico describe a un paciente de 29 años que sufrió un impacto de bala en el brazo derecho, causando una fractura expuesta del hueso del brazo, lesión de nervios y vasos sanguíneos. Fue llevado a una clínica donde se realizaron procedimientos quirúrgicos para reparar los vasos sanguíneos y colocar un fijador externo. Actualmente se encuentra en observación con limitación del movimiento del brazo.

1. CASO CLÍNICO
ASESOR: DR RODOLFO
SANCHEZ AYALA MB TYO
DRA ARLETTE ALCARAZ
HERNANDEZ
R2 TYO

2. DATOS GENERALES
NOMBRE: JFS
EDAD: 29 Años
EDO CIVIL: Union Libre
OCUPACION: Campesino
ORIGINARIO: Acuitzio, Mich
RESIDENTE: Acuitzio, Mich
ESCOLARIDAD: Primaria Terminada
RELIGION: Catolica

3. ANTECEDENTES HEREDO
FAMILIARES
ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS: Carga genética para
diabetes por línea materna y paterna
ONCOLOGICAS: negadas
REUMATOLOGICAS: negadas
CARDIOPATIAS: negadas

4. DATOS PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
Habita casa tipo urbano con todos los servicios intradomiciliarios
Alimentación adecuada en calidad y cantidad
Higiene adecuada
Sin mas datos de importancia para el padecimiento actual

5. DATOS PERSONALES
PATOLÓGICOS
Niega enfermedades crónico degenerativas
Niega enfermedades alérgicas
Refiere antecedente de osteosíntesis de codo derecho hace 8 meses,
con colocación de cerclaje en olecranon derecho
Niega antecedentes transfusionales
Niega enfermedades infecto contagiosas

6. PADECIMIENTO ACTUAL
Refiere que el día 23 de febrero del 2023, sufrió impacto de proyectil
de arma de fuego de alto calibre en brazo derecho, que le ocasiono
deformidad, limitación funcional, dolor y hemorragia activa profusa,
razón por la que fue llevado a clínica particular, donde se le
diagnostico fractura expuesta de humero, mas lesión neurovascular,
donde se le realizo:
- un injerto de vena safena derecha en arteria radial derecha
- colocación de fijador externo en humero
Posteriormente se envió a este nosocomio, para continuar con
protocolización y manejo

7. LABORATORIOS
HB 11.4 g/dl
HTO 35.1 %
LEUCOCITOS 8.0 mil
TP 13.0 seg
INR 1.0
TTP 40.8 seg
GLUCOSA 131 mg/dl

8. ANTECEDENTE
Ingresa a clínica particular con fractura expuesta de humero gustillo
IIIC
Lesión de nervio mediano y nervio radial
Lesión de arteria humeral y vena humeral
Lesion de vientre muscular del bíceps coracobronquial
Lesion del vientre medial del triceps
Se realizo aseo quirúrgico
Se realizo autoinjerto de vena safena

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
Masculino de 30 años de edad, que a su ingreso, se encuentra
consiente, orientado, con buena coloración de mucosas y
tegumentos, tolerando la vía oral, con uresis y evacuaciones al
corriente, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen asignológico,
sin compromiso hemodinámico
Extremidad superior derecho con limitación de todos los arcos de
movilidad, con presencia de fijador externo lateral en humero, con
limitación para la abducion, con limitación para la dorsiflexion de la
muñeca, incapacidad para la movilidad de pulgar e incapacidad para
la movilización del resto de los dedos de la mano, con llenado capilar
inmediato y con pulsos presentes
Resto de extremidades sin alteraciones, con presencia de cicatriz
quirúrgica en cara interna de muslo derecho

10. ESTUDIOS DE IMAGEN

15. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
FRACTURA EXPUESTA DE HUMERO DERECHO POR HPAF
PO RCFE DE HUMERO
LESION NEUROVASCULAR
REPARACION VASCULAR

22. PLAN