Este caso clínico describe una paciente de 58 años con síntomas de cansancio, pérdida de apetito, adelgazamiento y aumento del volumen abdominal durante los últimos 6 meses. La exploración física y exámenes de laboratorio muestran signos de cirrosis hepática y ascitis. El ultrasonido muestra un hígado irregular con una lesión sospechosa, y los niveles elevados de alfa-fetoproteína sugieren un posible cáncer hepático. Se recomienda un TAC de abdomen para confirmar el diagnó

1. CASO CLÍNICO integración hígado

2. HISTORIA CLINICA Fecha de elaboración: 21 de febrero de 2007 FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Nombre: Clementina Ceballos Cervantes. Edad: 58 años Sexo: Femenino Estado civil: Casada Religión: Católica Lugar de nacimiento: Abasolo, Gto. Ocupación: Hogar Domicilio: Abasolo, Gto. Tipo de Interrogatorio: Directo ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES : DM2 por parte de una tia materna, hermana con HTAS Refiere madre finada a los 60 años por complicaciones de cirrosis hepática, TB, Neoplásicos, Interrogados y negados. Padres finados. 4 hijos aparentemente sanos.

3. Padecimiento actual 6 meses: cansancio progresivo, anorexia, enflaquecimiento, aumento progresivo del volumen abdominal, edema de miembros pélvicos. 1 semana: insomnio nocturno, somnolencia diurna, irritabilidad, temblores. Ha acudido con varios médicos: Dx: amibiasis, tifoidea,desnutrición, Parkinson. Tratamiento: antibióticos, vitaminas, proteínas: Ensure. Cada día se siente peor.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA Mujer caquéctica, alerta, orientada, cooperadora, con palidez de tegumentos y mucosas en regular estado de hidratacion, piel seca con mùltiples telangiectasias. Signos Vitales TA: 120/80 FC: 80x’ FR: 20x’ Temperatura : 36.5 °C CABEZA Cráneo normocefalo, Púpilas isocóricas normorrefécticas .Boca con labios y mucosas regularmente hidratadas, CUELLO: Móvil y cilíndrico, sin rigidez, con IY sin masas palpables, sin adenomegalias, pulsos carotídeos simétricos, tráquea móvil y central, tiroides no palpable, TORAX: Normolíneo, con multiples telangiectasias en la superficie, sin adenomegalias, campos pulmonares normales sin presencia de estertores ni sibilancias, con ruidos cardiacos normales, sin presencia de soplos.ABDOMEN: prominente, signo de la ola positivo, matidez cambiante en flancos, cicatrices de cesarea. Hernia umbilical grande, vacía sin dolor a la palpación, red venosa colateral,no logro palpar visceromegalias, ruidos abdominales normales. Extremidades superiores con presencia de asterixis; inferiores hipotróficas con edema moderado hasta 1/3 inferior de tibia. ¿DIAGNÓSTICO? ¿QUÉ ESTUDIOS LE PEDIMOS? LABORATORIO Y GABINETE

5. EXAMENES PARACLINICOS LAB 20/02/07 QS: GLUCOSA 91 UREA 35 BUN 16.4 CREATININA 0.58 ES Na: 11 K: 4.8 Cl: 88 PFH: PROTEINAS TOTALES: 6.58 ALBUMINA: 2.7 GLOBULINAS 3.9 R A/G: 0.7 BILIRRUBINA TOTAL: 3.61 BILIRRUBINA DIRECTA: 1.67 BILIRRUBINA INDIRECTA: 1.94 TGO: 64 TGP: 49 FOSFATASA ALCALINA: 117 GGT L: 84 LDH: 289 TP: 15.7 TPT: 32.3 INR: 1.34

6. EXAMENES DE LABORATORIO BH WBC: 8.42 NEU: 7.01 LYM: 0.410 MONO: 0.857 EOS:0.099 BASO: 0.047 RBC: 3.38 HGB: 11 HCT: 31.7 MCV: 93.8 MCHC: 32.5 RDW: 18.1 PLT: 121 LÍQUIDO DE ASCITIS: VOL: 20ml Color: Hematúrico Aspecto: turbio Coagulabilidad: negativa Glucosa: 101 Proteínas: 1.13 LDH: 60 No. De células: incontables x mm3 Anticuerpos anti HCV: REACTIVO Antigeno de superficie para hepatitis B: negativo

7. Hospital Gral Irapuato

8. RECAPITULEMOS 1- DIAGNÓSTICOS HASTA AHORA. 2- POSIBILIDADES PARA LA IMAGEN ÚLTRASONOGRÁFICA. 3- MEDIOS PARA CONFIRMAR O DESCARTAR ESAS POSIBILIDADES. 4- TRATAMIENTO INICIAL.

9. Frecuencia de tumores malignos hepáticos. Nótese que las metástasis, son con mucho, las más frecuentes en el no cirrótico. En el paciente cirrótico el hepatocarcinoma es el más frecuente. tubo digestivo pulmón urogenital mama hígado otros

10. PARACLINICOS ULTRASONIDO: vesícula biliar con lesiones cálcicas menores de 8 mm, hígado de menor tamaño, contorno irregular hiperecogénico y presencia de lesión en lobulo izquierdo hipoecogénica heterogenea de 8.7 por 3.7 , vena porta de 20 mm, bazo de 14 por 6 cm, ascitis. ALFA FETO PROTEINA: 517 ¿SIGUIENTE PASO?

11. TAC ABDOMEN

12. TAC ABDOMEN

13. TAC ABDOMEN