Manejo Inicial del Shock Hipovolemico, Hidratación, Shock uno y dos, vasopresores, clasificacion.

1. Universidad Central de Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina
Cátedra de Cirugía General
• Molina Katherine
Dr. Edwin Mendoza
10mo Semestre

2. • Katherine Molina Cisneros

3. Componentes del Tratamiento en
General:

4. Posición:
• Trendelenburg (en decúbito
supino, con la cabeza hacia
abajo en un ángulo de 30º
debajo de los pies) siempre
que su respiración no se vea
comprometida.
Administración de Oxígeno
• Se indica el uso de oxígeno con
flujo alto.
• Es necesario combinar el
suministro O2 + soporte de la
ventilación.
• Desde el uso de CPAP hasta la
ventilación mecánica.
Componentes del Tratamiento en General

5. Acceso Vascular
 La prioridad en el
tratamiento es lograr un
acceso vascular para la
resucitación con líquidos y la
administración de
medicamentos.
 “Shock compensado”, se
prefieren canulación venosa
periférica.
 “Shock no compensado”, se
debe obtener un acceso
venoso central, o intraoseo
según la experiencia del
miembro del equipo de salud
y las circunstancias clínicas.

6. Resucitación con Líquidos
• El objetivo primario de la resucitación con líquidos es restablecer el
volumen intravascular y, de este modo, la perfusión de los tejidos. Se
requiere una resucitación con líquidos que sea rápida y agresiva para
tratar el “shock” hipovolémico.

7. Soluciones Cristaloides
 Solución salina fisiológica o
Lactato Ringer son los líquidos
iniciales preferidos para la
reposición de volumen durante el
tratamiento del “shock”.
 No cuestan mucho dinero, están
fácilmente disponibles y no
provocan reacciones de
sensibilidad.
 Los cristaloides expanden de
manera eficaz el espacio
extravascular y corrigen el déficit
de sodio. Pero no son eficaces al
expandir el espacio intravascular.
 Se necesita una gran cantidad de
solución cristaloide para
restablecer el volumen
intravascular.
Soluciones Coloides
 Incluyen albúmina, plasma
congelado fresco, y expansores
plasmáticos sintéticos.
 Las soluciones con coloides
contienen moléculas
relativamente grandes que
permanecen en el CIVA más
horas que los cristaloides
isotónicos. Son más eficaces
para expandir el volumen IVA.
 Los coloides derivados de la
sangre pueden causar
reacciones de sensibilidad. Los
sintéticos pueden causar
coagulopatías.

8. Incio:
Se debe administrar 1-2 litros de cristaloides rapidamente 10-15 minutos;
la infusión posterior dependerá del grado de respuesta y las características
del paciente. Niños 20mg/kg, 5-10 minutos.
SH clase I y II:
Reanimar con soluciones cristaloides isotónicas utilizando la regla 3 a 1
(300 ml de cristaloides por cada 100 ml de sangre perdida) donde el
volumen de cristaloide de reposición es igual al triple de la pérdida
sanguínea calculada.
SH clase III y IV:
Reanimar con soluciones cristaloides 100 ml/kg (unos 7l para un adulto)
rápidamente en 4-6 horas o en 2-4 horas si hay shock.
Iniciar transfusión sanguínea:
• Por cada 4U de sangre hay que administrar 1U de plasma fresco.
• Por cada 10U de glóbulos rojos se debe administrar 5U de plaquetas.
• Administrar 1 gramo de calcio por cada 5U de sangre.

9. Monitoreo y Reevaluación
• Saturación de oxigeno (90%)
• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial, PAM, PVC.
• Estado mental
• Temperatura
• Diuresis (0.5ml/kg/hora)
El estado del paciente con “shock” es dinámico. La monitorización continua y la
revaluación frecuente son esenciales para evaluar las tendencias en el estado del
paciente y determinar la respuesta al tratamiento.

10. Estudios Complementarios
 Identificar la etiología y la gravedad
del “shock”
 Evaluar si se produce disfunción de
órganos secundaria al “shock”
 Identificar los trastornos
metabólicos
 Evaluar la respuesta a las
intervenciones terapéuticas.

11. Soporte Farmacológico
Se utilizan agentes vasoactivos en el tratamiento del “shock” porque afectan la
contractilidad del miocardio, la frecuencia cardiaca, el tono del músculo liso vascular o
alguna combinación de estas acciones.
Algunas clases de agentes farmacológicos
comunes que se utilizan en casos de “shock”
son los inotrópicos, los inhibidores de la
fosfodiesterasa, los vasodilatadores y los
vasoconstrictores.

13. Consulte con el Subespecialista
 Usted debe reconocer las limitaciones del alcance de su práctica y la importancia de
pedir ayuda cuando fuese necesario.
 La consulta temprana con un experto de una subespecialidad (p. ej., atención crítica,
cardiología, cirugía) es un componente esencial para el tratamiento del “shock” y
puede influir en el resultado.