Este documento trata sobre cefaleas. Define cefalea como un dolor difuso en la cabeza y clasifica diferentes tipos como migraña, cefalea en racimos y cefalea crónica diaria. Explica factores epidemiológicos, fisiopatológicos, clasificación, evaluación, diagnóstico y tratamiento de varias cefaleas. Resalta la importancia de realizar un examen físico completo y una segunda anamnesis para diagnosticar correctamente el tipo de cefalea.

1. CEFALEADORALBA SOLARTE ORTEGAWILDER BRAND VALENCIA BJUAN PABLO DÍAZ

3. CEFALEA - HISTORIALa cefalea tiene tanta antigüedad como el hombre, siendo una asidua y penosa acompañante y entre todos los dolores que lo afligen el de mayor frecuencia.

4. CEFALEA-DEFINICIONDolor tipo difuso en una ó varias partes de la cabeza. Se ubica por encima de la línea órbitomeatal desde ambos cantos oculares externos al centro del conducto auditivo externo.

6. EPIDEMIOLOGIAuno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en consulta neurológica, el síntoma más prevalente.En Colombia los estudios de Pradilla y colaboradores encontraron una prevalencia de 11.6% para mujeres y de 3.4% para los hombres.Mayor prevalencia en el área urbana 24.7% y del 13.2% en el área rural.Del 33-39% son asociadas a patología sistémica y del 1-16% son cefaleas secundarias a lesiones neurológicas graves.

8. FISIOPATOLOGÍA1. Vasodilatación.2. inflamación.3. Tracción y desplazamiento de estructuras intracraneales.4. Neurogenico.

9. CLASIFICACION

10. ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA

11. ANAMNESIS PARA CEFALEA

12. EDAD DE COMIENZOmás de 40 años requieren estudio detallado.más de 55 años: arteritis de la temporal, tumores, enf. cerebrovascular, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino

13. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIACEFALEA AGUDA ÚNICAHSAMENINGITISINFECCIÓN SISTÉMICATROMBOSIS VENOSATECSINUSITISGLAUCOMAMIGRAÑACLUSTER CEFALEA AGUDA RECURRENTEHSA (ANGIOMA)INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRALHIDROCÉFALOFEOCROMOCITOMANEURALGIA DEL TRIGÉMINOMIGRAÑACLUSTER

14. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIACEFALEA SUBAGUDAhematoma subduraltumorabsceso cerebralpseudotumor cerebralarteritis de la temporal CEFALEA CRÓNICAcefalea tipo tensiónabuso de medicamentosdesbalance de la mordidaenf. psiquiátricastumor

15. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA

16. CARÁCTERPULSÁTIL: Migraña, Cefalea HípnicaCONTINUA: Cefalea tipo-tensiónPUNZANTE: Cluster, CefaleapicahieloINTENSIDADDE 1 A 10EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERAMOMENTO DE INICIOMAÑANA, TARDE, NOCHE

17. LOCALIZACIÓN

18. FENÓMENOS ASOCIADOSGASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña.FOTOFOBIA: migraña ,tipo-tensional.AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.SíNDROME DE HORNER: Cluster.SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.

20. FACTORES DE ALIVIOEMBARAZO: MIGRAÑAOSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑACOMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LACEFALEA EN RACIMOSREPOSO: MIGRAÑAMOVIMIENTO: CLUSTER

21. HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIARTrauma craneoencefálicoFármacos:-asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina-inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol-agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonalCefalea en la familia (primer grado de consanguinidad), migraña--- 55 y 85%

22. EXAMEN FISICOGeneral:Precisar temperatura, presión arterialNeurológico: Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos

23. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA

24. SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMENSignos vitales anormales (HTA, taquicardia, hipertermia). 2. Cambio en las funciones intelectuales superiores o en cognición. 3. Alteración en el nivel de conciencia. 4. Signos de irritación meníngea 5. Papiledema. 6. Presencia de signos neurológicos focales (hemiparesas, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia, signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos patológicos).

25. EXAMENES DIAGNÓSTICOSEn la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años)Neurorradióloga poco valor diagnostico excepto para descartar lesiones ocultas

27. CEFALEA CRONICA DIARIACEFALEA CRONICA DIARIA

28. EPIDEMIOLOGIAPrevalencia 3%

29. 7- 10% presenta cefalea mas de una vez a la semana

30. 55% ♂ y 72% de ♀ no consultan al médico

31. 40% de pacientes en consulta neurológica informan antecedentes de CCD

32. Mala calidad de vida en comparación con otras enfermedades crónicas

33. Peor funcionamiento físico, social y mental

34. 75% pacientes tienen abuso de analgésicos.CEFALEA CRONICA DIARIA

35. CLASIFICACION

41. FISIOPATOLOGIA

42. TRASTORNOS ASOCIADOS A CCD

43. DIAGNOSTICO

45. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

46. PRONOSTICOA largo plazo es bueno entre 66% a 85%

47. Puede tardar hasta 8 semanas

48. 30% no responden a tratamientoCEFALEA CERVICOGENICA Descrita por Sjaastad, O.

49. Nueva propuesta de cefalea crónica.

50. Tienen carácter crónico.

51. Unilaterales. ESPONDILOARTROSIS CERVICAL QUE IRRITA EL NERVIO VERTEBRAL

53. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALESDolor unilateral sin alternancia de los ladosSintomas de afeccion del cuello:Ataques provocados por:Movimientos del cuello o posicion sostenida del cuelloPresion sobre la region occipital o cervical post o sup ipsilateralDolor ipsilateral del cuello, hombro y brazoRango de movimiento reducido

54. TRATAMIENTO

55. CEFALEA HEMICRANEA CONTINUA Descrita por Sjaastady Spierings, 1984.

56. Unilateral

57. Carácter continuo de la cefalea

58. Dolor al despertar

59. Persiste durante todo el diaASPECTOS CLÍNICOS

60. PUEDE PRESENTARSE DE DIFERENTES FORMAS:

61. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALESCefalea persistente por lo menos 1 mes

62. Unilateral

63. Características

64. Continuo pero fluctuante

65. Moderado a Severo

66. Ausencia de mecanismos precipitantes

67. Absoluta respuesta a la Indometacina

68. Dolor acompañado de:

69. Inyeccion conjuntival

70. Epifora

71. Congestion nasal

72. Rinorrea

73. Ptosis

74. Edema palpebralCEFALEA EN SALVAS Formas mas severas de cefalea

75. Migraña Roja

76. Eritroposopalgia, Eritromialgia

77. Neuralgia Esfenopalatina, Ciliar, migrañosaperiodica

78. Cefalea histaminica

79. Enfermedad de HortonCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

80. PERFIL DEL ATAQUE

81. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS

82. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios de B a D.Dolor unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal que dure de 15 a 180 min sin tto.Al menos 1 de los sgtes: Inyeccion conjuntival, lagrimeo, congestion nasal, rinorrea, sudacion frontal y facial, miosis, ptosis, edema palpebral.Ataques periodicos desde 1 c/2 dias hasta 8/dia.Descartar causas secundarias por historia clinica y/o examenesparaclinicos.

83. CLASIFICACIÓNCefalea en salvas de periodicidad indeterminada.Cefalea en salvas episódica.Cefalea en salvas cronica (desde su inicio o que evolucionó de episodica).Hemicraneaparoxisticacronica.Cefalea en salvas que no llena los criterios.

84. DIAGNOSTICO DIFERENCIALSíndrome de salvas-tic.Síndrome salvas vértigo.Síndrome salvas migraña.Cefalea en salvas pos trauma.Cefalea en salvas pos infecciosaCefalea en salvas asociada con causas secundarias.

86. FISIOPATOLOGÍA

88. TRATAMIENTO AGUDO

89. TRATAMIENTO AGUDO

90. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

91. FACTORES PARA CONSIDERAR EN LA SELECCIÓN DEPROFILÁCTICOS PARA LA CEFALEA EN SALVAS.Respuesta previaReacciones adversas y CITipo de cefalea en salvas Edad de los pacientes Frecuencia de los ataques

92. Tiempo de los ataques (nocturna vs diurna)

93. Duracion de los ciclos

94. Tiempo transcurrido del ciclo

96. INTERVENCIONES QUIRÚRGICASIndicada para la Cef. En Salvas crónica (nunca episódica), resistencia total al tto.HACIA EL NERVIO TRIGEMINO SENSORIAL - Inyección de alcohol en nervios supra e infraorbitario, ganglio de Gasser. - Gangliorrizolisistrigeminal.2. HACIA LAS VIAS AUTONOMICAS - Seccion de nervio petroso superficial mayor, intermedio, ganglio esfenopalatino

97. CEFALEA MISCELANEAS BENIGNAS Conjunto poco frecuente

98. No asociados a lesiones estructurales

99. Según la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC)CEFALEA TIPO LANCETAZO