El documento presenta el caso de un paciente de 53 años con diagnóstico de asma desde hace 12 años. El paciente acude a emergencias presentando tos sin expectoración e intensificada por la noche y disnea de esfuerzos medios. Se describe su historia clínica, exámenes físicos y de laboratorio realizados, y se discuten aspectos relacionados a la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del asma.

1. ASMA

2. HISTORIA CLINICA

3. Anamnesis:Datos de Filiación: Paciente de sexo masculino, de 53 años de edad, Nacido en Riobamba el 23 de agosto de 1955 y residente hace 33 años en la ciudad de Quito Sta.Anita calle Sigchos No OE5Q, mestizo, casado hace 25 años, con instrucción secundaria incompleta (3 curso), de profesión chofer de trailer hace 15 años y en ocasiones maneja un tanquero de gasolina, católico, diestro y RH O+

4. Motivo de consultaTos no productiva

5. Disnea de medianos esfuerzosEnfermedad ActualPaciente refiere que hace aproximadamente 24 h como fecha aparente y 12 años como fecha real, presenta tos sin expectoración que se intensifica en la noche y en las primeras horas de la mañana, además presenta disnea de medianos esfuerzos, cuya causa aparente es la inhalación de productos derivados del petróleo (gasolina) ocasionalmente , al cual se encontraba expuesto por su trabajo. Con esta sintomatología es llevado a emergencia del Hospital del Sur.Paciente en tratamiento con salbutamol (solo en crisis) y atrovent ( bromuro de ipratropio)

6. RAS: Disnea de medianos esfuerzos

7. Tos seca

8. Tiraje intercostalAPP: Asma en tratamiento con salbutamolvía inhalatoria durante (12 años, en crisis) APF: Ninguno Hábitos:Alimenticios: 3 v/día

9. Miccional: 3-4 v/día

10. Defecatorio: 1 v/día

11. Alcohol: 1 vez al mes sin llegar a la embriaguez

12. tabaco : 6 por día desde 20 a, desde los 41 años 1 diario

13. drogas: negativo

14. Transfusiones: (-)Condiciones Socio – económicas: Vive en casa de bloque y hormigón armado, propia, con todos los servicios básicos, posee 3 cuartos, donde habitan 4 personas. Examen Físico

15. Examen FísicoExamen General Paciente lúcido, consciente, orientado en tiempo y espacio, febril, hidratado, biotipo normal, inestable, sentadoExamen Regional: CABEZA:Nariz: fosas nasales permeables

16. TORAX: PULMONES:

17. INSPECCIÓN: disminución de la capacidad espiratoria

18. PALPACIÓN: disminución de frémito bases pulmonares

19. PERCUSIÓN: claro pulmonar aumentado

20. ASCULTACIÓN: sibilancias basales en espiración mas notorio en lado derecho

21. MV disminuido

22. El resto del examen regional y neurológico es normalJerarquización de problemas

24. DIAGNOSTICODEFINITIVO

25. ASMAEs una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.Fuente: Medicina Interna de Farreras

26. Exámenes De Laboratorio

27. Gasometría

28. Gasometría

29. RX DE TÓRAX

31. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

33. Es asma si cumple al menos dos de las siguientes condiciones:Presenta síntomas clínicos diarios (tos, disnea y tiraje intercostal) fundamentalmente durante la noche y en las primeras horas de la mañana, con agudizaciones intensas y frecuentes que limitan la capacidad física del paciente.

34. Requiere tratamiento broncodilatador diariamente (6 inhalaciones diarias o más)MANIFESTACIONES CLÍNICASLos 4 síntomas más característico del asma son: Disnea (sensación de ahogo, de falta de aire). No es un síntoma exclusivo del asma.Sibilancias(o "silbidos"). Más que un síntoma es un signo muy característico del asma.Tos. Puede ser el único signo. Suele producirse después del ejercicio, risa o bien de forma espontáneaOpresión torácica. Es la sensación de tirantez o de presión en el tórax.

36. FEV1 = Volumen espiratorio forzado durante el 1er. segundo. En condiciones normales es del 80% del total.Índice de Tiffenau = FEV1/CV X 100 = 80%Durante el 1er. segundo un individuo debe de ser capaz de eliminar el 80% de aire.

37. EPIDEMIOLOGIA DEL ASMAIncremento en la actualidad y se estima que alrededor de 300 millones de personas la padecen en el mundo (OMS). En los últimos 20 años su incidencia aumentó considerablemente y más del 50% corresponde a la población pediátrica.Según reportes del estudio ISAAC (Internacional Study os Asthma and Allergies in Childhood)La prevalencia en América Latina es alta

38. EPIDEMIOLOGIA DEL ASMAEn el EcuadorEstudio ISAAC realizado en la ciudad de Guayaquil (2002)Estudio ISAAC realizado ciudad de Quito (2003) fue de 12% (sibilancias durante el último año) 32% de la población encuestada (3082 estudiantes entre 13 y 14 años) ha presentado sibilancias alguna vez en su vida16% las ha tenido durante los últimos doce mesesSolamente a un 9% se le había diagnosticado asma bronquial7.3% han sido diagnosticados de Asma BronquialPermite afirmar que existe un subdiagnóstico importante de esta enfermedad.

39. FISIOPATOLOGÍA

40. FISIOPATOLOGIAEn el asma se dan 3 cambios:Todo esto al final genera: hipoxia, hipocapnia ;alcalosis respiratoria.Retracción elástica del T PRelación volumen.Calibre de las vías respiratorias.Trae resistencia al paso del aire.Es generado por una disminución de la presión intrapulmonar.Baja la capacidad vital.Lo más grave es que puede alcanzar a una acidosis metabólica, con niveles séricos normales o aumentados de CO2.

41. DEFINICION DEL PROBLEMAPaciente de 53 años diagnosticado con asma hace 12años, llega a emergencias presentando un episodioagudo de obstrucción al flujo aéreo que se expresa como aumento de la intensidad dela tos, presencia de sibilancias.

42. OBJETIVO TERAPEUTICO

43. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

44. Inventario de Grupos Fármacos Efectivos

45. Medicamentos aliviadores que tienen propiedades broncodilatadoras:Por activación de la adenilciclasa: fármacos simpaticomiméticosPor inhibición de la fosfodiesterasa o adenosina, inhibidores selectivos de la PDE4Por inactivación del GMP CÍCLICO: anticolinérgicosMedicamentos controladores que actúan por su poder antiinflamatorio.CorticoidesAntileucotrienosCromonasAnticuerpos anti IgEOtros Fármacos

46. MEDICAMENTOS ALIVIADORES

47. MEDICAMENTOS ALIVIADORES

48. MEDICAMENTOS CONTROLADORES

49. MEDICAMENTOS CONTROLADORES

50. MEDICAMENTOS CONTROLADORES

51. CORTICOIDES