Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 69 años llamada PMG que visita regularmente la consulta de enfermería para controlar su diabetes tipo 2, hipertensión y colecistitis aguda. Se realizan escalas que muestran una función intelectual intacta pero depresión moderada. Se identifican problemas relacionados con la baja autoestima por una próxima operación de colecistitis y incontinencia urinaria funcional. Se establecen objetivos y intervenciones de enfermería para estas condiciones.

1. M A R Í A G U T I É R R E Z B U Z Ó N
S U B G R U P O 5
E N F E R M E R Í A D E L E N V E J E C I M I E N T O
VALORACIÓN DE
ENVEJECIMIENTO - VGI

2. CASO CLÍNICO
PMG acude a consulta de Enfermería
semanalmente para realizarse controles, ya que
padece diabetes tipo II, HTA, colecistitis aguda,
etc. Se le realizan controles de tensión arterial,
glucemia y peso.
Acude siempre con su marido, y últimamente,
está un poco preocupada, ya que próximamente
la intervendrán por el problema de colecistitis.
A veces sufre pérdidas de orina, no le da tiempo
a llegar al baño.
Siempre pregunta como puede mejorar su
estado de salud, le gusta estar informada, y
tomar las decisiones sobre lo que le afecta
directamente.
Nos comenta que presenta vómitos.
CASO CLÍNICO

3. ESCALAS
 PFEIFFER: 10, función intelectual intacta.
 YESAVAGE: 6, depresión moderada.
 LAWTON Y BRODY: 8, independiente.
 BARTHEL: 95, independiente.
 ANSIEDAD-DEPRESIÓN GOLDBERG: 5-4
 IU PARTE A: 44
 IU PARTE B: 110
 CUESTIONARIO PP: 86

4. VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES

5. VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES

6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
PMGes una pacientede 69 años que realiza visitas semanales a la consulta de
enfermería. Está diagnosticada de colecistitisaguda y estáesperando para ser
intervenidapróximamente por lo que se encuentra un poco baja de autoestima.
Intenta llevaruna vida lo más sana posible, y sigue el tratamiento terapéutico
prescritoperfectamente:
 Metformina, nimodipina, esomeprazol, triflusal y zolpidem.
Nos comentaque a vecessufrealgunas pérdida de orina.
Le gusta hablar mucho y bastante nerviosa. Le encantacocinar, y va a un curso
de cocinasconamigas, además sale a caminar con su marido todoslos días una
hora u horay media.
Cuentaconel apoyo de este.

7. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
 Problemas de colaboración:
o CP: Perforación de vesícula secundario a colecistitis aguda.
o CP: Alergia anafilaxia secundaria a medicamentos
o CP: Hipo/ hiperglucemias secundarias a diabetes.
o CP: Crisis hipertensiva secundaria a HTA.
 Diagnósticos de autonomía:
NO SE OBSERVAN
 Diagnósticos de independencia:
o Baja autoestima situacional (falta de conocimiento) R/C
operación de colecistitis próximamente M/P expresiones
verbales.
o Incontinencia urinaria funcional (falta de conocimiento) R/C
debilidad de las estructuras pélvicas M/P pérdidas de orina
antes de llegar al inodoro.

8. BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
 OBJETIVOS:
 General: Recuperar una evaluación positiva de la situación.
 Específicos:
 Identificará los factores que favorecen o provocarán la disminución de la autoestima en
un período de un mes.
 Explicará la manera de utilizar sus recursos internos y externos para afrontar la situación
actual en un período de un mes.
 NOC:
 NIC:
• Verbaliza aceptación de la
situación.(24)
• Se adapta a los cambios en
desarrollo.(23)
(1302)Afronta
miento de
problemas
• Animar al paciente a
identificar sus puntos fuertes.
• Determinar la confianza del
paciente en su propio criterio.
(5400)
Potenciación
de la
autoestima

9. INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL
 OBJETIVOS:
 General: Experimentará una desaparición o disminución de los episodios de pérdida de
orina.
 Específicos:
 Practicará los ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico o
reeducación vesical en un plazo de un mes.
 Argumentará la conveniencia de las medidas propuestas para modificar o eliminar los
factores coadyuvantes a su problema en un plazo de un mes.
 NOC:
 NIC:
• Patrón predecible del paso de
orina.(24)
• Vacía la vejiga
completamente.(24)
(0502)
Continencia
urinaria
• Ayudar al paciente a ir al baño y
estimular la micción o intervalos
prescritos.
• Establecer un intervalo de tiempo
para ir al baño no inferior a dos
horas.
(0600)
Entrenamiento
del hábito
urinario

10. • Luis Rodrigo, MT. NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Revisión
crítica y guía práctica. 9ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
• Moorhead, S, Johnson M, Maas M, Swanson E (coord.) Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC). 4ª Ed. Madrid: Elsevier; 2009.
• Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J (coord.). Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC). 5º Ed. Madrid: Elsevier, 2009.
• (26) Recurso de Enfermería para diagnósticos. [5/11/2015]. Disponible en:
http://www.nnnconsult.com/
BIBLIOGRAFÍA