Síndrome de intestino irritable, Manual de Gastroenterología, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.

1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
Medicina
Interna Gastroenterología
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez V.

2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
Síndrome Intestino Irritable
DR. EDDY RÍOS
Dr. Alejandro Paredes
Priscilla Andrade
DEFINICIÓN:
Es la expresión clínica sindromática y polimorfa de un trastorno neuromuscular, motor y secretor (uno o
todos; no se sabe). (Relación con la serotonina), que compromete todo el aparato digestivo. Carece de sustrato
anatómico demostrable. Obedece, seguramente, a alteraciones bioquímicas enzimáticas o de regulación neuro
hormonal y se traduce por una exacerbación patológica de la reactividad de los diversos segmentos del
aparato digestivo frente a variados estímulos endógenos y exógenos, condicionando en ellos una respuesta
desproporcionada en intensidad y duración a la naturaleza de los factores desencadenantes.
En Chile: la prevalencia varía entre el 3.3 y 13.6%. Las mujeres tienen una mayor prevalencia. Mientras mayor
sea el nivel socioeconómico de la persona, más susceptible es. A medida que las personas avanzan en edad, la
prevalencia es menor.
SÍNTOMAS:
 Dolor abdominal, normalmente cólico y de localización difusa o cambiante.
 Diarrea, en general es después de comer, acompañada de urgencia siendo liquida o semilíquida y suele ser
acompañada de dolor y mucosidad.
 Si la personas tiene estreñimiento, las heces son duras pero con mucosidades. Se dice que las deposiciones
caprinas son patognomónicas de CI.
 Además distensión abdominal.
DIAGNOSTICO:

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Con los criterios claros, el diagnóstico es clínico al 100%. No se necesita ningún examen.
Debe tenerse en cuenta que corresponde a un diagnóstico de exclusión.
NO DEBE TENER:
 Más de 45á. que nunca había tenido problemas y ahora tiene.
 Hallazgos positivos en el examen físico. (anemia, taquicardia)
 La persona se despierte en la noche con síntomas, pues necesita de conciencia para expresarse.
 Fiebre, anemia, pérdida de peso no intencionada, hay deposiciones con sangre, hay historia de familiares
con cáncer o enfermedad inflamatoria intestinal, o enfermedad celiaca
Frente a dudas hemograma, VHS, PCR, hormonas tiroideas. Ante duda razonable pedir una colonoscopía: es el
examen de descarte, pero no de la enfermedad, sino de descarte de síntomas de alarma.
TRATAMIENTO:
 Aproximación inicial al tratamiento: duración mínima de 8 a 12 semanas
 Buena relación médico-paciente.
 Modificar los hábitos alimenticios y situaciones estresantes que desencadenen los síntomas.
 En los casos de SII con sintomatología leve, las recomendaciones higiénico-dietéticas pueden mejorar las
manifestaciones clínicas sin tratamiento farmacológico.
 Uso de tratamientos psicológicos. La mejora psicológica determina la mejoría de los síntomas. Las terapias
utilizadas son:

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 Cognitivo-conductuales.
 Psicológico-interpersonal.
 Hipnosis.
 Relajación.
FARMACOLÓGICO:
Dependiendo los síntomas del paciente.

 DOLOR ABDOMINAL Y DISTENSIÓN:
 Espasmolíticos: relajación del músculo liso. Indicados en SII con aumento de la motilidad intestinal
postprandial.
 Butilescopolamina: 20 mg/8 horas. Mebeverina: 135 mg/8 horas.
 Antidepresivos: regulación de la disfunción sensitivomotora intestinal y trastornos psicológicos asociados.
 Tricíclicos: uso limitado por efectos secundarios anticolinérgicos
 Amitriptilina: 10-25 mg/día.
 Imipramina: 50 mg/día.
 ISRS: con menores efectos adversos. Paroxetina: 20 mg/día. Fluoxetina sin efectos demostrados.
 Antiflatulentos: alteran la elasticidad de las burbujas de gas. Domperidona y Cisaprida.
DIARREA:
 Inhibidores de la motilidad intestinal: sobre peristalsis y secreción intestinal.
 Loperamida: 2-4 mg/6 horas.
 Resina de intercambio aniónico:
 Colestiramina: 4 g/6 horas.
 -Antagonistas de R 5HT3: enlentece el tránsito colónico y aumenta el umbral de percepción
dolorosa, principalmente en mujeres. Raros casos de colitis isquémica.
 Ondansetrón, Alosetrón (1 mg/12 horas).
CONSTIPACIÓN:
 Fibra: Acción terapéutica limitada, pero tiene un efecto placebo que mejora los síntomas en caso de
constipación.
 Laxantes:
 Laxantes emolientes: propiedades detergentes (parafina, vaselina)
 Laxantes estimulantes: Alteran la absorción de agua y electrolitos, y modifican la motilidad
intestinal. Debe evitarse su uso prolongado.
 Picosulfato sódico: 5-15 mg/día. Sen: 18-36 mg/día.
 Laxantes que incrementan el bolo intestinal:
 Metilcelulosa: 1,5-6 g/día. Plantago ovata: 1 sobre/día.
 Agonistas R 5HT4:
 Cinitapride: estimula la motilidad gastrointestinal, predominantemente a nivel gástrico (1 mg/día)
 Tegaserod: Produce aceleración del tránsito intestinal y analgesia visceral (2-4 mg/12 horas)