caso clinica

1. Caso Clínico
AHAI Con un Alo Ac
oculto.

3.  Mujer de 40 años de edad
 Diagnostico: LES , Síndrome de Evans, AHAI activa.
 Antecedentes transfusionales ( marzo 2022),
antecedentes obstétricos.
 Datos de laboratorio: Hb. 5.1, Hto.18% Ret. 7%, BT 3.1, BD
1,06 BI 1,99 LDH 602
 Hemodinámicamente compensada, sin requerimiento
transfusional inmediato.

4. Estudio Inmunohematológico
 Grupo Sanguíneo ABO: A
 Factor Rh: POSITIVO
 Feno-Genotipo Sistema Rh:
CcDEe, genotipo más probable CDe/cDE(R1R2)
 Kell (0)

6.  Prueba de Coombs Directa
Poliespecifica: 4+
Monoespecifica IgG : 4+
Monoespecifica C3: 4+

7.  Determinaciones séricas
AcI: 4+
AcII: 4+
Auto Ac: 4+
Se compatibilizaron 2 UGR A + dando ambas incompatibles

8. Sin requerimiento transfusional urgente.
Que hacemos?...

9.  A- Lo dejamos para la otra guardia
 B- Cuando nos pidan transfundir , transfundimos la “menos
incompatible”
 C- Hacemos Adsorciones
Correcta: C

11. 1° INTENTO
• Tomamos nueva muestra ( 4 ml).
• Como la paciente no había recibido transfusiones los últimos 3 meses ,
realizamos auto- adsorciones. ..

15. • Repetimos detección de anticuerpos
• No logramos adsorber el Auto - Ac

16.  PCD : 4+
 Tratamiento de GR
 Despegar ( disociar) el Auto Ac del Gr
Recordemos que…

20. 2° INTENTO
• Tomamos nueva muestra.
• La separamos en 3 tubos.
• Lavamos los Gr por separado.
• Usamos PEG

21.  Manual Técnico AABB
 Preparar PEG al 20 % en PBS ( PH 7,3)
 20 gr en 100 ml de PEG

25. Hicimos DAI con el suero Adsorbido…
Alo Ac.?

26.  Enviamos plasma adsorbido y sangre entera al IPHEM
 No realizamos compatibilidades ya que primero hay que
identificar el Ac.
 El suero adsorbido se debe usar dentro de las 24 horas de
realizada las adsorciones

27. IAI con el Plasma sin Adsorber

28. IAI con el Plasma Adsorbido

29. …Se identifico un Anti –Jkb del sistema Kidd

30. ¿ Es clínicamente significativo?

32. ¿Qué probabilidad tenemos de encontrar unidades
compatibles en caso de ser necesario?
• De 100 unides compatibilizadas 28 no poseen el Ag.
• De cada 10 unidades compatibilizadas, tendría la
posibilidad de encontrar de 2 a 3 unidades sin el Ag .

34. Conclusiones del Caso:
• Paciente con Auto Ac mas Alo Ac.
• Se elije realizar Auto Adsorciones ya que la paciente no fue
transfundida los últimos 3 meses.
• El Alo Ac identificado es clínicamente significativo.
• El Ag correspondiente al Ac encontrado presente efecto dosis
• No podemos determinar si las unidades compatibles no poseen
el Ag correspondiente.
• La única manera de evitar una RHPT es transfundir unidades
Ag. negativas.
• La tipificación antigénica y la IAI en algunos casos es más
importante que las pruebas de compatibilidad.
• No debemos transfundir las unidades “menos incompatibles” a
pacientes con AHAI.
• Paciente con Antecedentes transfusionales y/u obstétricos
pueden presentar Alo Ac ocultos.

35. Muchas Gracias…