Este documento presenta el caso de un paciente con leucemia mieloide aguda que requiere transfusión y tiene dos aloanticuerpos (Anti-E y Anti-K) y un autoanticuerpo (Auto Anti-D). Se determinó el fenotipo eritrocitario del paciente y se realizaron pruebas pretransfusionales que identificaron los tres anticuerpos. Se seleccionaron concentrados de glóbulos rojos compatibles respetando el fenotipo Rh y Kell del paciente para evitar más aloinmunizaciones, a pesar del autoanticuerpo Anti-D.

1. Cristian Palafox Camps, Teresa M. Barroso Fernández, Anny Jaramillo Rodríguez, M.Mar Pujol Balaguer, Begoña
Calle Jiménez, Sonia García García, Cèlia Benaiges Renom, Rosa M Claret Roset, Rafael Parra Núñez.
Banc de Sang i Teixits de Terrassa.
SELECCIÓN DE HEMATÍES DE FENOTIPO COMPATIBLE EN PACIENTES HEMATOLÓGICOS.
A PROPÓSITO DE UN CASO
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
• Los anticuerpos contra antígenos sanguíneos desde el
punto de vista de la medicina transfusional pueden
clasificarse como aloanticuerpos, que se producen contra
antígenos desconocidos por el paciente, y
autoanticuerpos, producidos contra los propios antígenos.
• La incidencia de aloinmunización por transfusión
sanguínea en pacientes politransfundidos es muy variable
dependiendo de la patología. El 9% de los pacientes
oncohematológicos acaban produciendo aloanticuerpos.
Por ello, es importante determinar el fenotipo eritrocitario
extensivo (ABO, Rh (D, C, E, c, e), Kell, Kidd, Duffy y Ss)
previo a la primera transfusión para seleccionar hematíes
compatibles. En estos casos, respetaremos siempre el
fenotipo Rh (D, C, E, c, e) y Kell, y si el estock de
hematíes fenotipados nos lo permite, se respetará los
sistemas Kidd, Duffy y Ss.
• Presentamos la problemática en la selección de hematíes
con fenotipo compatible en un paciente hematológico que
presenta dos aloanticuerpos y un autoanticuerpo .
MATERIAL Y MÉTODOS
• Paciente de 76 años diagnosticado de LMA que requiere transfusión
de 2 concentrados de hematíes. El paciente tiene historia
transfusional en nuestro centro. Es A POS y su fenotipo eritrocitario
es (C+ c- E- e+ K- Cw- Fya+ Fyb+ Jka- Jkb+ M+ N+ S+ s+). El
paciente tiene un Anti-E y un Anti-K conocidos.
• Realizamos la determinación del grupo ABO y Rh, el escrutinio de
anticuerpos irregulares (EAI), la identificación de anticuerpos
irregulares (IAI) y las pruebas cruzadas con las técnicas en gel
automatizadas (Diana-Gel, Wadiana).
La prueba de la antiglobulina directa (PAD) se realizó en tubo y en gel
automatizada (Diana-Gel, Wadiana).
Las aloadsorciones diferenciales se hicieron con la técnica del
polietilenglicol (PEG).
RESULTADOS
Los resultados de las pruebas pretransfusionales fueron los siguientes: A POS y EAI positivo (Cél.1 +, Cél.2 ++, Cél.3 +++):
CONCLUSIONES
En pacientes que presentan alo (s) y autoanticuerpo Anti D, se recomienda respetar el fenotipo Rh y Kell, con el
objetivo de prevenir más aloinmunizaciones , sin necesidad de respetar el autoanticuerpo , es decir , se puede
transfundir sangre Rh positivo.
Debe valorarse rigurosamente si retrasar la transfusión con motivo de la búsqueda de hematíes con fenotipo
compatible puede comprometer el estado del paciente. En este caso, debe iniciarse cuanto antes la transfusión con
hematíes ABO, Rh compatibles.
Queda demostrado que en pacientes politransfundidos, muchas veces no es fácil la elección de los hematíes a
transfundir, por eso es de suma importancia conocer el fenotipo eritrocitario previo a la primera transfusión e
intentar transfundir lo más compatible posible para evitar así aloinmunizaciones.
En la IAI se observó una panaglutinación heterogénea con autocontrol positivo.
La PAD era positiva en gel y en tubo (Poli+, IgG+, C3d+).
A continuación se realizaron 3 aloadsorciones diferenciales con 2 células y se detectó la presencia de un Anti-E , un Anti-K más un Auto Anti-D.
CÉLULA 1 CÉLULA 2
Células para adsorciones (CA) Lot.612.3 Cad: 23-12-16
1 O R1R1 Cw- MNss P1 K- Le(a+b-) Fy(a+b-) Jk(a+b-)
2 O rr Cw- MMSS Pw K- Le(a-b+) Fy(a-b+) Jk(a-b+)
Se cruzaron 2 concentrados de hematíes A POS respetando el fenotipo Rh y Kell (c- E- K-) del paciente y fueron
incompatibles.
La especificidad relativa del Auto Anti-D explica que las pruebas cruzadas fueran incompatibles. También se cruzaron 2
concentrados de hematíes A NEG respetando solamente el E- y K-, ya que en sangre Rh NEG el fenotipo c- es improbable
encontrarlo, con resultado compatible. Finalmente, se transfundieron los concentrados respetando el fenotipo Rh y Kell.