Este documento presenta el caso de un paciente de 92 años que ingresó al hospital con déficit motor izquierdo y disminución del estado de conciencia. Los exámenes físicos y complementarios revelaron una enfermedad cerebrovascular isquémica en el lóbulo parietal derecho, causada probablemente por un accidente cerebrovascular en la arteria cerebral media. El paciente presentaba síntomas como hemiparesia braquial izquierda y hipoestesia en el hemisferio derecho.

1. CASO SEMIOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO
Andrea Isabel Arteaga
Anna Karen Delgado
Stefanie Aguilera

2. DATOS ESTADÍSTICOS
 Nombre: Nazario Suárez Pérez
 Estado Civil: Viudo
 Edad: 92 años
 Sexo: Masculino
 Ocupación: jubilado hace 10 años, agricultor
 Procedencia: Palestina, Guayas
 Fecha de ingreso: Domingo 20 de noviembre

3. MOTIVO DE INGRESO
 Déficit motor izquierdo
 Disminución del estado de conciencia

4. EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
 Paciente masculino de 92 años de edad que
ingresa a la emergencia el domingo 20 de
noviembre por presentar disminución del
estado de conciencia, seguido de déficit motor
izquierdo.
 Familiar refiere alucinaciones cinestesicas y
visuales.
 El paciente refiere que es el primer episodio
que ha presentado con esta sintomatología, y
que antes de esto gozaba de un buen estado
de salud.
 El paciente aun no recupera por completo la

5. ANTECEDENTES • Paciente no recuerda la causa
de muerte de sus padres
PATOLÓGICOS • No refiere APF
FAMILIARES
• Hipertensión arterial controlada
ANTECEDENTES con atenolol
PATOLÓGICOS
PERSONALES
• Refiere cirugía oftalmológica de
ANTECEDENTES ojo izquierdo
QUIRÚRGICOS

6. HISTORIA SOCIAL
 TABACO: No
 Alcohol: Hace unos 10 años que ya no toma
 Drogas: No
 Alimentación: Dieta equilibrada

7. EXAMEN FÍSICO
 Posición: Sentado, activa electiva
 Biotipo morfológico: Normosómico
 SIGNOS VITALES:
 Frecuencia Respiratoria: 16/min
 Presión arterial: 150/80 mmHg
 Pulso: 75 por min. Arrítmico
 Tipo de respiración: tóraco-abdominal predominio
abdominal.
 Hepatomegalia
 Ingurgitación yugular
 Auscultación cardiaca: Tercer ruido añadido.

8. EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
 ESTADO MENTAL: Paciente orientado en
tiempo, espacio y persona.
 PARES CRANEALES:
 V: Hipoestesia del hemicara derecha.
 VIII: Hipoacusia
 XI: Paresia trapecio izquierdo.
 Reflejo fotomotor: No se puede evaluar reflejo
fotomotor en pupila izquierda (discoria)

9. EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
 SISTEMA MOTOR
 Postura y tono: normal
 Movimiento anormales: No presenta
 Fuerza muscular:
 3/5 en extremidad superior izquierda
 4/5 en pierna izquierda con predominio de patrón flexor
 Pronator drift: Positivo=> Hemiparesia braquial
izquierda GRADING SCALE
REFLEJO
 REFLEJOS:
Bicipital +++
Tricipital +++
Estilorradial +++
Patelar ++
Aquileo ++
Cutáneo plantar Flexor

10. EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
 SENSIBILIDAD:
 Hipoestesia en hemicara derecha
 Hipoestesia en miembro superior derecho
 COORDINACIÓN
 Movimiento rápidos alternantes: Normal
 Prueba índice –nariz: normal
 Prueba Talón rodilla: normal
 MARCHA
 Regular

11. DIAGNÓSTICO
SEMIOLÓGICO
 SINDROME DE NEURONA
MOTORA SUPERIOR

12. DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO
 Arteria Cerebral Media

13. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 ENFEMEDAD CEREBRO VASCULAR
ISQUÉMICA EN LÓBULO PARIETAL
DERECHO

14. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ECO DOPPLER
CAROTIDEO

15. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ECG
FIBRILACIÓ
N
AURICULAR

16. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFÍ
A

17. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFÍ
A