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Casos Clínicos - Urgencia Hospital Del Salvador
Caso 1: Paciente con enfermedad renal crónica en peritoneodiálisis con anemia severa y hiperkalemia que desarrolla rinofaringitis y empeora clínicamente. Se diagnostica TRALI tras transfusiones de sangre y se suspende la transfusión. Mejora con peritoneodiálisis. Caso 2: Paciente presenta erupción cutánea y enrojecimiento facial después de comer salmón, diagnosticado con intoxicación escombroide por alergia alimentaria. Mejora con tratamiento sintomático.
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- 1. Casos Clínicos SUS InternoS. Matías Cancino Rotación 18 mayo- 31 mayo
- 2. Caso Nº 1 •Paciente masculino. 31 años edad. • Antecedentes: – ERC en peritoneo diálisis hace 4 años. – Daño renal secundario a GN post infecciosa. – HTA – Losartán, Carvedilol, Nitrendipino – Ant. Quirúrgicos: (-) En lista de espera Transplante Renal. – Alergias: No
- 3. • Motivo deConsulta: – Hace dos semanas, disnea y tos. – Consultó en Consultorio donde recibió tto ATB con amoxicilina – Cuadro no cede completado los 7 días de ATB. – Reconsulta: a SUS por persistencia del cuadro. • Signos Vitales TRIAGE: PA: 168/103 mmHg FC: 109 x min Tº: 36,5 ºC FR: 26 x min Sat: 89% ambiental
- 4. • Examen Físico: –Consciente, lúcido, orientado T-E – Piel y mucosas pálidas, VEC conservado, bien hidratado, bien perfundido. – Normo cráneo, faringe congestiva, yugulares no ingurgitadas, adenopatías submandibulares sensibles, no adheridas a planos profundos – MP (+) crépitos difusos mayor en bases, en ambos campos pulmonares – RR2T. Taquicárdico, soplo sistólico III/VI en foco aórtico. – Abdomen: BDI, RHA (+), leve hepatoesplenomegalia. – EEI: leve edema de piernas, bien perfundido a distal, llene cap < 3 seg, sin signos de TVP.
- 5. • Laboratorio deUrgencia: – Htco: 12,8% – Hb: 4,3 g/dL – GB: 11.300 x mm3 – PCR: 15 mg/L – PLQ: 138.000 x mm3 – Glicemia: 112 mg/dL – Creatinina: 23.98 mg/dL – BUN: 111,5 mg/dL – ELP: 135 / 6,3 / 90 – INR: 1.06 TP: 91% – Gases venosos: – pH: 7,41
- 7. Hipótesis Diagnóstica 1. Enfermedadrenal crónica Etapa IV en Peritoneodiálisis - subdializado 2. Anemia severa 3. Hiperkalemia 4. Rinofaringitis Viral.
- 8. Manejo • Hospitalizar ymonitorización continua • Regimen liviano hiposódico a tolerancia • Se solicitan 2 U GR a banco de Sangre. • Furosemida 40 mg ev. • Medidas hipokalemiantes: – NBZ con SBT. Cada 20 minutos x 3 veces – Gluconato de calcio al 10%. 1 ampolla en 50cc SF.
- 9. Evolución • A las4-6 horas aproximadamente de iniciada la trasfusión de sangre, el paciente presenta mayor disnea, con taquipnea y tos levemente productiva. • Se solicitan gases arteriales y radiografía de tórax: – pO2: 88,6mmHg FiO2:50% – PaFi: 177.
- 11. • Diagnóstico: – TRALI(Transfusion related acute lung injury). • Se solicita evaluación UPC, se suspende trasfusión, se inicia furosemida 80 mg ev, hidrocortisona 100 mg ev y se instala peritoneodiálisis particular. • A las 12 horas, paciente clínicamente mejor, tranquilo y con menor apremio respiratorio.
- 12. Caso Nº2 • Pacientemasculino. 47 años. • Antecedentes – HTA – Qx: no – Fmcos: Enalapril – Alergias: No
- 13. • Motivo deConsulta – Sensación intensa de calor en rostro y tronco junto con enrojecimiento facial a los 30-45 minutos después de haber consumido un bife de salmón, – Sin prurito, sin síntomas respiratorios ni digestivos. • Signos vitales – PA: 134/78 mmHg – FC: 86 lpm – Tº: 36,4 ºC – FR: 18 x min – Sat: 98% ambiental
- 14. • Al examenFísico: – Conciente, lúcido, Orientado T-E – VEC conservado, bien perfundido – Piel: Destaca Eritema uniforme en cara, cuello y tronco. Extremidades hacia distal, máculas eritematosas, confluentes (fotos). – Tórax: MP (+) SRA, RR2T sin soplos – Abdomen BDI, RHA (+), no palpo masas ni megales – EEII: mismas lesiones descritas. Eritematosas confluentes, no solevantadas.
- 18. • Hipótesis Diagnóstica: –Intoxicación Escombroide • Secundario a ingesta de salmón. – HTA • Manejo: – Hidrocortisona 100 mg ev – Clorfenamina, 10 mg ev – Observación y control signos vitales
- 19. • Evolución: – Alas 4 horas de observación. Paciente se mantiene estable. HDN estable, lesiones no impresionan crecer, sin síntomas respiratorios, ni síntomas digestivos – Se educa a paciente para reconsultar de urgencia si aparecen nuevos síntomas – Alta hospitalaria. Con Clorfenamina. Comprimidos de 4 mg vía oral c/ 8 horas x 3-5 días.
Notas del editor
- #7 Rx Tórax nº1 Paciente E.F.A 31 años. ERC peritoneo diálisis.