Este documento resume las características de los nódulos pulmonares solitarios y las causas más frecuentes de calcificación pulmonar. Explica que la mayoría de los nódulos son benignos y que la calcificación central laminada suele ser indicativo de benignidad. Describe diferentes tipos de calcificación pulmonar como circunscrita, multifocal y difusa, así como sus causas más comunes como tuberculosis, silicosis y tumores.

1. NODULO Y MASA PULMONAR CALCIFICACIÓN PULMONAR Dra. Saloiña Carolina Agosto 2007

2. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS) NPS: lesión única, intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada de pulmón ventilado, cuyo diámetro no supera los 4 cm. Si es mayor “ masa” . Frec: mayoría benignos. malignos : > nº Ca broncopulmonar < % mtts.

3. INDICADORES DE BENIGNIDAD Estabilidad : de tamaño por + de 2 años . Se necesitan Rx previas. Hay posibilidad de lesiones que siendo benignas se comporten en su crecimiento como malignas ( TBC, sarcoidosis, hidatidosis, hamartoma) Calcificación : la gran mayoría de NPS que muestran depósitos de calcio en su matriz, son lesiones benignas.

4. Calcificación Benigna Extensión global Solitaria y central Aspecto laminado, concéntrico o grumos Maligna Englobada Distrofica Autónoma

5. CARACTERÍSTICAS DE LO NPS

6. OTRAS CARACTERÍSTICAS ( MENOS FIABLES) Tamaño: por si solo no es útil, sólo sirve para tener en cuenta que los tumores indiferenciados son grandes ( > de 4 cm) . Cavitación: se da en procesos inflamatorios, isquémicos y tumorales. Tiene utilidad el grosor de la pared y el borde interno (regular o irregular). Lovulación, umbilicación

7. Colas o prolongaciones pleurales: áreas lineales que se extienden hacia la pleura (ca, TBC, focos neumonía, infartos) Satelitismo: pequeños nódulos en la vecindad del NPS( granulomatosis) Localización: LS : TBC, ca de pulmón, sarcoidosis, bases : mtts, infarto pulmonar, atelectasia redonda.

8. bordes,contorno: Lesión benigna: borde liso y neto. Lesión maligna: borde irregular y espiculado. El 15% de los nódulos lisos pueden ser ca. Pueden ser de bordes bien definidos y sin embargo irregulares o espiculados. Espiculación : es un buen indicativo de sospecha de malignidad aunque no es signo definitivo.

9. CALCIFICACIÓN BENIGNA: MODALIDADES

10. CALCIFICACIÓN MALIGNA: EXCÉNTRICA

11. CARACTERÍSTICAS DE NPS: LOBULACIÓN, ESPICULACIÓN

12. CAVITACIÓN

13. CAUSAS FRECUENTES Granuloma +frec Ca broncogénico 2º Hamartoma 3º Mtts 4º nítidas y lisas ( sarcoma, melanoma), otras ( t dig, renal, gonadal, óseo, tiroideo)

14. CAUSAS DE NPS Inflamatorias / infecciosas: - Granuloma ( causa + frec) - Cavidad con contenido fluido (absceso, quíste hidatídico, bulla infectada, etc.). - Masa en cavidad preexistente (aspergiloma ) - Atelectasia redonda - Pseudotumor inflamatorio - Parafinoma y neumonía lipoidea - Neumonía focal o redonda.

15. Tumores malignos - Carcinoma broncogénico ( 2° causa frec) - Linfoma - Sarcoma pulmonar primario - Plasmocitoma - Tumor carcinoide - Blastoma - Melanoma - Mesotelioma intrapulmonar - Metástasis (4° causa) : riñón, colon, ovario, testículo, Tumor de Wilms, sarcoma.

16. MTTS LARINGE

17. Tumores benignos: - Hamartoma ( 3ª causa + frec) - lipoma, fibroma, leiomioma, condroma, adenopatía Lesiones de origen vascular: - Hemangioma y hemangiopericitoma - Hematoma - Infarto - Granulomatosis de wegener - Nódulo necrobiótico reumatoideo - fístula arteriovenosa

18. HAMARTOMA: lesión redondeada, bien definida con calcificaciones grumosas características

19. Anomalias del desarrollo: - Quiste broncogénico - Secuestro broncopulmonar Causas inhalatorias: - Conglomerado silicótico - Impacto mucoso - Cuerpo extraño aspirado

20. Otras: Artefactos: (botones, trenzas) Formaciones cutáneas y subcutaneas: (pezones, verrugas, lipomas, neurofibromas) Derrame pleural encapsulado (tumor fantasma). Masas pleurales: mesotelioma Lesión de pared torácica: benignas (callos costales hipertróficos, puentes óseos) . Malignas : (metástasis óseas, condrosarcoma costal) Lesiones espúreas

21. LESIONES ESPUREAS: PEZÓN

22. FALSO NPS: ENOSTOSIS DE ARCO COSTAL

23. EXOSTOSIS COSTAL ENOSTOSIS COSTAL

24. CONTORNO ESPICULADO, CAVITACION CENTRAL: CARCINOMA Y HISTOPLASMONA

25. MASA: SARCOMA PULMONAR

26. MASA: TUMOR FANTASMA

27. NÓDULO: QUISTE HIDATÍDICO

28. GRANULOMA

29. CARCINOMA BRONCOPULMONAR

30. NPS Comparación con Rx previas Calcificación Estabilidad Sin Rx previas Crecimiento Benigna Ausencia o maligna Benignidad muy problable TC O TCAR Ausencia o maligna Nódulos múltiples NPS indeterminado Protocolo Métodos invasivos ( BS, BTB, PAAF, BCA9

31. CALCIFICACIÓN PULMONAR Fisiológica: cartílagos costales, paredes traqueales y bronquiales, placas de ateroma en el cayado aórtico. Patológicas: parénquima pulmonar, hojas pleurales, mediastino, partes blandas, pared torácica.

32. CALCIFICACION CARTILAGOS

33. El depósito de calcio pulmonar suele producirse sobre un tejido dañado previamente (necrosis, cicatriz): Calcificación Distrófica . O bien por alcalinidad hística (bajo CO2): calcificación metastásica. Se ven en procesos inflamatorios (TBC- varicela), tumores benignos (hamartoma), malignos (carcinoma bronquial, mts.), enfermedades inhalatorias (neumoconiosis), metabólicas ( IR, hipercalcemia), otros (microlitiasis alveolar, amiloidosis ).

34. TIPOS Circunscripta: benigna : central, laminada , grumosa (granuloma TBC-hamartoma-condroma). maligna : focal y excéntrica (carcinoma brocopulmonar, mts). No siempre es asi (tuberculoma, granuloma silicotico). Multifocal: NPM (TBC, varicela, silicosis, algunas mts, histoplasmosis). Difusa (calcinosis): por hipercalcemia (hiperparatiroidismo, IR, administración EV de calcio, etc.), microlitiasis alveolar pulmonar

35. CAUSAS FOCAL TBC (granuloma) Conglomerado silicótico Tumor benigno Tumor carcinoide Carcinoma bronco pulmonar Broncolito Hematoma pulmonar Fístula arteriovenosa Secuestro Plasmocitoma MULTIFOCAL - Silicosis y Neumoconiosis - Varicela - Sarcoidosis - TBC (nódulos de Simón, miliar) - Metástasis - Amiloidosis - Blastomicosis - Coccidioidomicosis - Hemangioendotelioma epitelioide

36. CAUSAS C alcinosis Hiperparatiroidismo primario y secundario Insuficiencia renal crónica Transplante renal y hepática. Cirugía cardíaca Hipervitaminosis D Administración IV de calcio Síndrome leche y alcalinos Leucemia Microlitiasis alveolar Hematopoyesis extramedular Síndrome MEN tipo I

37. CALCIFICACIÓN GANGLIONAR EN CÁSCARA DE HUEVO (NO SILICÓTICAS)

38. CALCIFICACIÓN SILICÓTICA :CÁSCARA DE HUEVO (ADENOPATÍAS)

39. CONGLOMERADO SILICÓTICO

40. METÁSTASIS PULMONARES CALCIFICADAS

41. MICROLITIASIS ALVEOLAR

42. MICROLITIASIS ALVEOLAR

43. HISTOPLASMOSIS CALCIFICADA

44. HAMARTOMA

45. HISTOPLASMOSIS

46. NEUMOCONIOSIS CON CALCIFICACIONES PLEURALES

47. PLEURA EN SEPIA

48. CARCINOMA METASTÁTICO DE MAMA: NÓDULOS PULMONARES CALCIFICADOS

49. MUCHAS GRACIAS!!!!