Este paciente de 68 años acude a consulta por fiebre y tos seca nocturna de un mes de evolución, acompañado de sudoración, sensación distérmica y dolor en fosa renal derecha. Presenta anemia normocítica inflamatoria y aumento de reactantes de fase aguda. Se sospecha infección y se proponen pruebas complementarias para establecer el diagnóstico.

1. E L O I L E W Y
-
E S T U D I A N T E D E
M E D I C I N A D E L A U I B
Sesión Clínica
Patologías
infecciosas

2. Sin alergias
conocidas
Antecedentes Personales
Varón de 68 años Reside en Palma
con su esposa
Ex fumador 30 cigarrillos/día
>50 años
Tratamiento Habitual:
Enalapril y Omeprazol

3. 2017: Colangitis aguda y colangitis resuelta mediante CPRE
2018: Estenosis biliar benigna tratada con 4 stents.
Enero 2019: Extracción de coledocolitiasis y retirada de stent. Resolución de estenosis
biliar benigna. Colonoscopia diagnóstica y terapéutica de pólipo sésil de bajo grado. Se
hallan divertículos en el colon y hemorroides internas. No diverticulitis.
Julio 2019:Colecistectomía por colecistitis crónica litiásica folicular.
Acude 3 días postoperatorios a urgencias por fiebre y epigastralgia. TC de urgencia
no alteraciones. Confirma diverticulosis sin diverticulitis, hiperplasia suprarrenal
izquierda y derrame pleural bilateral con atelectasias pasivas posterobasales
bilaterales.
Marzo 2020: Debido a anemia ferropénica se realiza gastroscopia. Pseudodivertículo de
tercio medio esofágico, gastritis antreal leve y divertículo duodenal. Biopsia de H. Pylori
negativa.
Antecedentes Patológicos

4. Acude a consulta por cuadro de fiebre y tos seca nocturna sin expectoración ni disnea de
aproximadamente un mes de evolución. Refiere episodios diarios de sudoración, sensación distérmica y
tiritona.
Presenta dolor a punta de dedo en fosa renal derecha continuo que aumenta con la tos y la
inspiración profunda. No le despierta por la noche y no se acompaña de vómitos, pero sí dolor a la
palpación.
Ha acudido en dos ocasiones a urgencias por este cuadro, siendo la temperatura máxima medida por él
mismo de 38,8ºC. En las analíticas realizadas en esas ocasiones se aprecia anemia normocitica
inflamatoria, aumento de reactantes de fase aguda, sedimiento normal y urocultivo y hemocultivos
negativos, realizados el 17/05/2020.
Niega cefalea, sde miccional, artomialgias, dolor abdominal o combios de ritmo desposicional.
Ha hecho el confinamiento
Enfermedad Actual
09/06/2020

5. Constantes Vitales: Taxilar 35,6ºC; FC 86 lpm; Sat02 97%
Buen estado general: Consciente, orientado y colaborador.
AC: Auscultación rítmica sin soplos claros.
AP: MVC sin ruidos sobreañadidos y buena entrada
bilateral.
Abdomen: globuloso, no distendido. No dolor a la
palpación. Sin masas ni megalias.
Dolor a punta de dedo en fosa renal/parrilla costal
posterior derecha y puño percusión lumbar positiva.
No edemas en MMII.
Pérdida de 5Kg en las últimas semanas debido a falta de
apetito.
Laboratorio:
AS: leucos 10700, Neutrófilos Absolutos 8020,
Hb 11.3, plaquetas 474000, INR 1.21, Ddimero
646, glucosa 108, creatinina 1.03, Na 136, K4.4
y PCR 12.79
Sedimiento de orina normal
GSA: pH 7.5; pCO2 31; pO2 75; HC03 24.2;
Lac 0.9; Hb 11.5; Glu 108
PCR Sars Cov 2 negativa
Anamnesis y Exploraciones Complementarias

6. ¿Diagnóstico Diferencial? ¿Pruebas Complementarias?