El documento presenta el caso clínico de un paciente de 40 años que acude a consulta por disnea. Tras realizar exámenes se diagnostica con enfermedad de Graves. Se inicia tratamiento con metimazol y propranolol. En los seguimientos se continúa con metimazol a dosis menores. También incluye información sobre hipersensibilidad tipo 2, reacciones a transfusiones sanguíneas y enfermedad hemolítica del recién nacido.

1. I N M U N O LO G Í A C L Í N I C A
D R A . J O C A B E D ÁV I L A
E R I C G U I L L É N S O T O
C E F E R I N O T O R R E S G A R C Í A

2. CASO CLÍNICO

3. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: J.R.P.V.
• Edad: 40 años
• Sexo: Masculino
• Religión: Católica
• Ocupación: Gerente en Soriana
• Nacionalidad: Mexicana
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4. ANTECENTEDES HEREDOFAMILIARES
El paciente refiere que su madre y hermanos padecen de hipotiroidismo y su padre es
diabético e hipertenso, además de tener un primo con Lupus.

5. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• PATOLOGICOS: Enfermedades de la niñez: no refiere
• QUIRURGICOS: Reconstrucción de los meniscos y del ligamento cruzado anterior en el
año de 1998, por una fractura de tibia.
• ALERGIAS: No refiere
• TRANSFUSIONES: No refiere
• HOSPITALARIOS: ultima hospitalización fue en el año 2012 por sincope
• TRAUMÁTICOS: La fractura de la tibia
• ADICCIONES: Ingería alcohol en fechas especiales y cada fin de semana con los amigos
se tomaba una botella junto con una cajetilla de cigarrillos todos los fines de semana
hasta hace algunos años.

6. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
Vivienda ubicada en zona urbana, cuenta con todos los servicios de agua, luz,
alcantarillado, gas y recolección de basuras y no tiene mascotas.

7. PADECIMIENTO ACTUAL
• Motivo de consulta: Disnea
• Cuadro clínico: De 6 días de evolución consistente en disnea que se
presenta al reposo, que se intensifica con el decúbito dorsal, ortopnea,
disnea paroxística nocturna, trepopnea, se acompaña de astenia, y
adinamia posterior a cualquier tipo de actividad física y que impide la
realización de las mismas, pérdida de peso significativa cuantificada de
20 kilos en un periodo de 2 meses, temblor fino distal en miembros
superiores que se presenta a lo largo del día, pérdida masiva del
y de los vello corporales concomitantemente presenta hiperhidrosis.

8. EXAMEN FÍSICO• Apariencia general: concordancia entre edad cronológica y edad
aparente, orientado en tiempo, espacio y persona.
• Piel y anexos : aumento de sudoración incluso estado bajo aire
acondicionado, perdida de vellos corporales y de cabello masiva.
• Signos vitales:
TA: 110/70
Temperatura: 35ºC axilar
Fc: 98 Lpm
Fr: 26 rpm
Pulso: 72 ppm
Peso: 81kg
Talla: 1.82m

9. • Cabeza: perdida de la agudeza visual, ausencia de reflejo consensual,
reflejo a la luz ausente en el ojo izquierdo diplopía, exoftalmos, edema
palpebral. Pabellones auriculares bien implantados, sin secreciones,
cerumen o cuerpos extraños; agudeza auditiva conservada, no se
encuentra halitosis, labios normales, dientes completos, mucosa oral
normal, lengua de color normal, aspecto de papilas normal; no se
encuentra deformación u obstrucción nasal.
• Cuello: cuello móvil, se observa bocio.

10. LABORATORIO
Se le realizo un perfil tiroideo y se encontraron estos valores anormales:
• TSH (tirotropina) 0.20 μlU/mL 0.30- 3.0 μlU/mL
• T4 18.3 ng/dL 5.4- 11.5 ng/dL
Además de realizarse una gammagrafía demostrando la hiperactividad de
la glándula

11. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

12. DIAGNOSTICO REAL
• Enfermedad de Graves,

13. ABORDAJE INICIAL
Se le da tratamiento farmacológico de la EG con metimazol a dosis de 10 a 20 mg al día,
con indicaciones de seguir con el tratamiento hasta llegar a un eutiroidismo en un lapso
no mayor a 6 meses.
Junto con propranolol de 10 a 40 mg tres veces al día hasta la remisión del cuadro
clínico sintomático

14. SEGUIMIENTO
• Como dicta el protocolo se le da metimazol con dosis de seguimiento de 5 a 10 mg al
día durante 12 a 24 meses.

15. H I P E R S E N S I B I L I D A D
T I P O 2

16. Se Desencadenada por:
Unión del anticuerpo con el antígeno en la superficie celular y se puede dar
por:
• Trastornos inmunitarios
• Reacciones a la transfusión sanguínea
• Reacciones farmacológicas

17. Es la desencadenada por anticuerpos de clase IgG y IgM, que se producen
por antígenos propios, que han sido alterados por:
• Infección
• Trauma
• Efecto químico
• O que reacciona en forma cruzada contra antígenos que no los generaron
pero que son similares antigenicamente

18. El anticuerpo unido a un antígeno de superficie celular puede inducir muerte
de la célula unida a anticuerpo mediante tres mecanismos:
• Activando el sistema de complemento
• Los anticuerpos pueden mediar destrucción celular por citotoxicidad
mediada por células dependiente de anticuerpos (adcc)
• El anticuerpo unido a una célula extraña también puede servir como una
opsonina

19. REACCIONES DE TRANSFUSIÓN
Varias proteínas y glucoproteínas sobre la membrana de eritrocitos son
codificadas por genes con varias formas alélicas. Un individuo con un
alelo particular de un antígeno de grupo sanguíneo puede reconocer
como extrañas otras formas alélicas en la sangre transfundida, y montar
una respuesta de anticuerpos.

20. Aunque inicialmente se
detectaron sobre la
superficie de eritrocitos, los
antígenos del tipo sanguíneo
ABO también existen sobre
la superficie de otras células,
así como en secreciones
corporales.

21. Las manifestaciones clínicas de transfusión se producen por hemólisis
intravascular masiva (por anticuerpos más complemento) de los eritrocitos
transfundidos. Estas suelen ser inmediatas o tardías.

22. El tratamiento comprende terminación inmediata de la transfusión y
mantenimiento del flujo de orina con un diurético, porque la acumulación
de hemoglobina en los riñones puede causar necrosis tubular aguda.

23. E N F E R M E D A D
H E M O L Í T I C A D E L
R E C I É N N A C I D O

24. ERITROBLASTOSIS FETAL
Anticuerpos igG
maternos específicos
Cruzan
La Placenta
Destruyen
Eritrocitos fetal

25. Rh - Rh +
Respuesta a
antígeno Rh
Rechazar feto Rh +

26. Trofoblast
o

27. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Anemia Ictericia a las horas nacido Hidropesia
Hiperbilirrubinemi
a ictericia grave
Kernicterus

28. DIAGNOSTICO
• Prueba de
anticuerpos +
• Amniocentesis
• Muestra de sangre
cordon umbilical
• Ecografía
En el embarazo En el recién nacido
• Grupo sanguíneo
ABO- Rh
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Coombs
• Bilirrubina

29. TRATAMIENTO ANTES DEL
NACIMIENTO
Exanguineotransfusi
on
10 – 21 días
Parto Prematuro Rhogam
28 semanas
24 - 48 del
nacimiento

31. TRATAMIENTO DESPUÉS DEL PARTO
Transfusión de sangre
Oxigeno
Exanguineotransfusion
Fototerapia

32. BIBLIOGRAFÍA