El documento presenta el caso clínico de un paciente con obesidad, hipertensión arterial y síntomas de poliuria, polidipsia y polifagia. Las pruebas realizadas muestran glucosa en ayunas elevada, test de tolerancia a la glucosa anormal y HbA1c de 7.1%, lo que lleva al diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Adicionalmente, el paciente presenta microalbuminuria, lo que sugiere daño renal.

1. PATOLOG CLINIC MED TRANSFUS Borjas Vega, Juan Orlando DR.SARAVIA LUIS ALBERTO
6TO CICLO PRACTICA T1-G7 CHINCHA – PERÚ 2021-2
PATOLOGIA CLINICA MÉDICA Y TRANSFUSIONAL HISTORIA CLINICA.
CASO CLINICO Nº 7
Desarrollo Cuestionario
1. Agrupe los signos y síntomas del paciente
Signos
Paciente en aparente buen estado general, obeso (talla: 1.70mt. peso: 83
kilos), ulcera en miembro inferior derecho cara anterior. Resto de examen sin
alteraciones.
Síntomas
Pct. refiere tiene Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento hace 1 año,
y Hermana con DM2,
Pct. refiere que en los últimos 3 meses ha aumentado 8 kilos de peso, y
jugando un partido de futbol se hace una herida en el tercio inferior de la pierna
derecha, la cual se ha ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los últimos 15
días ha notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se
levanta en las noches para orinar. En una oportunidad sufrió un mareo de
aproximadamente 10 minutos de duración a media mañana.
2. ¿Por qué razones se estudia la glicemia en el paciente?
Se realiza el estudio de la glicemia por los siguientes motivos:
 Antecedentes familiares de DM2
 sintomatología que presenta actual el pct.
 Se realiza el estudio de la glicemia para: descartar diabetes
 La mayoría de las veces, el examen de glicemia, se realiza junto con examen
de rutina posterior al periodo de ayuno nocturno, de por lo menos 8h.
 El examen de glucemia también se utiliza para monitorear a
personas que padecen diabetes.
 También se puede hacer si usted presenta: Un aumento en la frecuencia de la
necesidad de orinar.

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3. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de diabetes mellitus en el paciente
del caso clínico?
 Glucosa en ayunas: 120 mg/dl, urea: 36mg/dl, creatinina: 1.2mg/dl,
 Test de Tolerancia a la glucosa: basal: 119mg/dl, 60 min: 198 mg/dl, 120 min:
168md/dl. HbA1c: 7.1%. Test de microalbuminuria 50mg/L
4. ¿Cuál es el diagnostico en el paciente? ¿Qué pruebas adicionales
solicitaría?
Diagnóstico: DM2 por hba1c 7.1 alta
1. El diagnóstico de la prediabetes se ha descrito anteriormente.
2. Al diagnóstico de diabetes mellitus se puede llegar por tres vías diferentes:
3. Glucosa plasmática en ayunas. Si la glucemia plasmática en ayunas es igual o
mayor de 126 mg/dl es diagnóstica de DM. No obstante, en ausencia es
diagnóstica de DM. No obstante, en ausencia de una hiperglucemia
inequívoca, es recomendable repetir la prueba otro día.
4. Los síntomas de DM (poliuria, polidipsia, polifagia, astenia y/o pérdida de peso)
y una glucemia plasmática en cualquier momento del día y sin relación con
ayuno o ingesta previa mayor o igual a 200 mg/dl son suficientes para el
diagnóstico de DM.
5. Glucemia plasmática a las 2 horas del test de sobrecarga oral de glucosa con
75 gr de glucosa, mayor o igual a 200 mg/dl. Este diagnóstico debería ser
confirmado y considerado provisional mientras tanto. Para la confirmación no
debe usarse la HbA1C.
6. Una glucemia plasmática en ayunas y si es mayor o igual a 126 mg/dl o una
glucemia en cualquier momento del día mayor a 200 mg/dl son diagnósticas de
hiperglucemia.
7. La pruebas adicionales suelen usar la glucosa plasmática en ayunas o la
prueba A1C para el diagnóstico de la diabetes.
8. En algunos casos, pueden ordenar una glucosa plasmática aleatoria.
9. análisis de sangre para determinar la presencia de los auto anticuerpos que
son frecuentes en la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2
cuando el diagnóstico no es certero.
10.FRUCTOSAMINA: CONTROL GLUCÉMICO DE LAS ÚLTIMAS 1- 3
SEMANAS. INMUNOLOGÍA: ANTICUERPOS DE ORIGEN AUTOINMUNES.
TRANSAMINASAS:la elevación de ALT o GGT implica posibilidad de diabetes
mellitus tipo 2 no diagnosticada en el primer nivel de atención RADIOGRAFÍA
SIMPLE DE PIE DEPURACIÓN DE CREATININA

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5. ¿Por qué se alteran los lípidos en la diabetes?
 La diabetes afecta el metabolismo de las lipoproteínas ricas en
triglicéridos y las hace más aterogénicas. Dado que en los
estados de hiperglucemia aumenta la producción de radicales libres,
hay mayor oxidación de LDL. En los individuos con diabetes el efecto
antioxidante y beneficioso del HDL sería menor.
 Normal metabolismo de los lípidos En el metabolismo de lípidos normal,
el paso inicial es la hidrólisis de los lípidos para generar glicerol y ácidos
grasos. A continuación, el glicerol se metaboliza en una molécula
intermedia, fosfato de dihidroxiacetona, antes de ser metabolizado a
cualquiera de la glucosa para la sangre o glucógeno
 El colesterol, los triglicéridos entre otros, son los más conocidos. En
este punto la relación con la diabetes se estima de coadyuvante en la
aparición de la enfermedad

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6. ¿Cómo está la función renal y hepática, que estudios deberíamos
Realizarle al paciente?
Función renal
Test de microalbuminuria 50mg/L aumentado presume daño renal nefropatía
diabética.
Significa que el paciente tiene exceso de albúmina en la orina. La albúmina es
una proteína que se encuentra en la sangre. Un riñón sano no permite que la
albúmina pase de la sangre a la orina, mientras que un riñón dañado sí deja
pasar algo de albúmina a la orina.
Función hepática
En la Parte hepática puede tener hígado graso por el incremento su peso
según formula IMC está en sobre peso que conlleva problemas de salud y por
los valores alto en examen de laboratorio como hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia y por la misma enfermedad diabetes que todo lo que
consume lo transforma a glucosa = grasa
Estudios a realizar al pct.
Si hay problema hepático
 Perfil hepático
 Albúmina: el rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl.
 Fosfatasa alcalina: los valores normales se sitúan en el intervalo de 44 a 147
UI/l, aunque varía en función de la edad y el sexo.
 Transaminasa alcalina (ALT): los valores normales son de 5-60 UI/l.
 Aspartato de amnitransferasa (AST): el rango normal es de 10 a 34 UI/l.
 Transminasa GGT: 5 a 80 UI/l.
 Bilirrubina: los valores normales de los dos tipos son:
- Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl.
- Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl.
 Tiempo de protrombina (TP): el índice internacional normalizado (IIT)
establece los valores normales en el rango de IIN de 0.8 - 1.1 seg.
 Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) del abdomen.
Estas técnicas no pueden distinguir la esteatohepatitis no alcohólica de
la enfermedad del hígado graso no alcohólico, pero se pueden utilizar.
 Elastografía transitoria, una forma mejorada de ultrasonido que mide la rigidez
del hígado. La rigidez del hígado indica fibrosis o cicatrización.
 Elastografía por resonancia magnética, funciona combinando imágenes
por RM con ondas sonoras para crear un mapa visual (elastograma) que
muestra la rigidez de los tejidos corporales.
 Ecografía abdominal, que a menudo es la prueba inicial cuando se sospecha
de enfermedad hepática.
 biopsia hepática

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Si hay problema riñones
 PERFIL RENAL:
 consiste en un conjunto de pruebas necesarias para evaluar la función de los
riñones. Se miden varias sustancias en la sangre, entre las que se encuentran
los electrolitos, minerales, proteínas y glucosa, y que permiten evaluar la salud
de los riñones.
 un examen de sangre que evalúa qué tan bien sus riñones están filtrando su
sangre, llamada GFR (prueba de sangre). GFR es la sigla en inglés de tasa de
filtración glomerular.
 un examen de orina para detectar albúmina. La albúmina es una proteína que
puede pasar a la orina cuando los riñones están dañados.
 Examen de depuración de la creatinina: Es un análisis que ayuda a
proporcionar información sobre la forma en la que están funcionando los
riñones. Este examen compara el nivel de creatinina en la orina con el nivel de
creatinina en la sangre
 Si tiene la enfermedad de los riñones, su médico ordenará las mismas dos
pruebas para ayudar a monitorear su enfermedad de los riñones y se
asegurará de que su plan de tratamiento está funcionando.
 radiológicas o ecográficas de los riñones

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Clasificación de los diferentes estadios según el grado de reducción del filtrado glomerular,
desde el estadio 3 al 5 se denomina insuficiencia renal.
Los resultados de
la GFR muestran
si sus riñones
están filtrando a
un nivel normal.
Un riñón
sano no deja
pasar la
albúmina de
la sangre a
la orina. Un
riñón
dañado deja
pasar un
poco de
albúmina a
la orina.