Manejo y tratamiento de choque hipovolemico

1. C
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R2 SERGIO GUTIERREZ MARTINEZ
UMQX

2. OBJETIVOS
Definir estado de choque hipovolémico.
Identificar un CHOQUE HIPOVOLEMICO en el servicio de urgencias
Reconocer la importancia de la identificación temprana de choque y ofrecer
un tratamiento oportuno.

3. CHOQUE: Se define como una situación de hipoperfusión tisular generalizada
en la cual el aporte de oxígeno a nivel celular resulta inadecuado para
satisfacer las demandas metabólicas.
El choque hipovolémico sucede cuando disminuye el contenido (la sangre o
volumen plasmático) por causas hemorrágicas o no hemorrágicas.

4. Salida de iones de k+
al espacio extracelular
Espacio intracelular
se debe a la disminución del
volumen en el espacio
extracelular.
Al principio se compensa por:
Objetivo: la auto compensación
Ocasiona : hiperkalemia y deshidratación
isotónica
El DHE TRADUCE DISFUNCION
VASCULAR
HIPOTENSION
Es detectado por
barorreceptores
del arco aórtico y
seno carotídeo.
Flujo sanguíneo hacía lechos capilares en
diversos órganos esta controlado por
arteriolas
La liberación de catecolaminas
Durante la hemorragia. adrenalina, noradrenalina, angiotensina
II h. antidiurética
con el fin de preservar el gasto cardiaco y
permitir una perfusión cerebral y
cardiaca adecuada.
dependiendo de la vasoconstricción a nivel
de la microcirculación  se habla de una funcionalidad
disminuida y disminución del aporte de oxígeno a los tejidos
López Cruz,F.* Gabriela del Rocío Pérez De los Reyes Barragán,* Elvia Ximena Tapia Ibáñez,** Daniel Christopher Paz Cordero,** Ximena
Ochoa Morales,*** Alfonso Alfredo Cano Esquivel,*** Armando Sánchez Calzada,**** Héctor Manuel Montiel Falcón*****Choque
hipovolémico An Med (Mex) 2018; 63 (1): 48-54. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2018/bc181h.pdf
Causas hemorrágicas y no
hemorrágicas

5. La clasificación utilizada en el programa Advanced Trauma Life Support (ATLS, por sus siglas en inglés):
Se basa en la estimación de la cantidad de volumen perdido y parámetros clínicos.
Mutschler M, Hoffmann M, Wölfl C , Münzberg M, Schipper I, Paffrath T et al. Is the ATLS classification of hypovolaemic shock appreciated in daily trauma care? An online-survey among 383 ATLS course directors and instructors. Emerg
Med J. 2015; 32 (2): 134-137.

6.  Clase I: (sin choque) pacientes con un Déficit de Base menor o
 igual a 2 mmol/L.
 Clase II: (choque leve) Déficit de Base mayor a 2 a 6 mmol/L.
 Clase III: (choque moderado) mayor a 6 a 10 mmol/L.
 Clase IV: (choque severo más de 10 mmol/L de déficit de base).
López Cruz,F.* Gabriela del Rocío Pérez De los Reyes Barragán,* Elvia Ximena Tapia Ibáñez,** Daniel Christopher Paz Cordero,** Ximena
Ochoa Morales,*** Alfonso Alfredo Cano Esquivel,*** Armando Sánchez Calzada,**** Héctor Manuel Montiel Falcón*****Choque
hipovolémico An Med (Mex) 2018; 63 (1): 48-54. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2018/bc181h.pdf
El aumento del DB es un indicador para la necesidad de transfusión y está
asociado a la alta mortalidad, admisión a la terapia intensiva, aumento de los
días de estancia hospitalaria, desarrollo de dificultad respiratoria, falla renal,
coagulación intravascular diseminada y falla orgánica múltiple.

7. La hypotension: presión arterial sistólica menor a 90 mmHg, es un parámetro que junto con
la frecuencia cardiaca conforma el «índice de choque». SI
Que se obtiene al dividir la frecuencia cardiaca entre la tensión arterial sistólica; se ha
evaluado como un marcador de lesión significativa en pacientes con choque hipovolémico.
Se utiliza como un marcador de predicción temprana en
pacientes de trauma con choque hipovolémico
Un SI > 0.7 se correlaciona con una presión
telediastólica ventricular izquierda reducida e
hipovolemia,

10. TRIADA

14. TRATAMIENTO
Debe seguir el orden del ABCDE de trauma.
A. AIRWAY: Vía aérea con control cervical:
BREATHING: Respiración y ventilación.
C. CIRCULATION: Circulación y control de hemorragias
D. DISABILITY: Examen neurológico.
E. EXPOSSURE: Exposición: Al desvestir al paciente, es esencial prevenir la hipotermia ( triada letal)
VALORACIÓN
SECUNDARIA

16. Carrillo Esper, R.; Peña Pérez, C.A. Definiciones y abordaje de la hemorragia crítica. Revista Mexicana de Anestesiología, 2015,Vol. 38. pp S374-
S379. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cmas152b.pdf
La ventilación mecánica está indicada en pacientes con disnea severa,
hipoxemia o acidemia persistente (pH < 7.30).
La ventilación mecánica reduce la demanda de oxígeno a los músculos
respiratorios y disminuye la sobrecarga del ventrículo izquierdo al
aumentar la presión intratorácica

17. Puede necesitarse después la colocación de un catéter venoso central para
la infusión de fluidos y agentes vasoactivos.

18. REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS

19. Proporciona normas generales para establecer la cantidad de líquidos y de sangre que el paciente
pudiera requerir durante la reanimación.

20. La respuesta del paciente a la reanimación inicial con líquidos
es la clave para determinar el tratamiento a seguir:
RESPUESTA RÁPIDA:
Los pacientes en este grupo, que se conocen como “de
respuesta rápida,” reaccionan rápidamente al bolo inicial
de líquidos y se tornan hemodinámicamente normales, sin
signos de perfusión y oxigenación tisular inadecuadas

21. RESPUESTA TRANSITORIA:
Los pacientes del segundo grupo, conocidos como “de respuesta transitoria”, responden al bolo inicial
de líquidos.
Comienzan a mostrar señales de deterioro en la perfusión una vez que los líquidos iniciales son
disminuidos
a niveles de mantenimiento, lo que indica una hemorragia persistente o una reanimación inadecuada.
Pérdida de 15% al 40% de vol. sanguíneo
La transfusión de sangre y productos sanguíneos
está indicada.

22. RESPUESTA MÍNIMA O NULA:
La falta de respuesta a la administración de cristaloides
y de sangre en el Departamento de Urgencias indica la
necesidad de una intervención definitiva inmediata (por
ejemplo, cirugía o angioembolización) para controlar una
hemorragia exanguinante

24. Carrillo Esper, R.; Peña Pérez, C.A. Definiciones y abordaje de la hemorragia crítica. Revista Mexicana
de Anestesiología, 2015,Vol. 38. pp S374-S379. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cmas152b.pdf
Advanced Trauma Life Support® Student Course Manual
Library of Congress Control Number: 2017907997
ISBN 78-0-9968262-3-5