INSUFICIENCIA REPIRATORIA AGUDA, NEUMOLOGIA, UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE, CRITERIOS DE BERLIN

1. SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO AGUDO
IRVING AQUINO GÓMEZ

2. SINDROME DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
NOMBRES
Pulmón blanco,
pulmón de shock o sepáis,
insuficiencia respiratoria aguda
2012 Berlin Sindrome de distres respiratorio
agudo

3. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
DEFINICIÓN
▸ sindrome caracterizado por Edema pulmonar no cardiogenico
▸ Alteración de la permeabilidad de la membrana capilar
pulmonar
▸ Insuficiencia respiratoria grave
▸ Infiltrados bilaterales difusos
▸ Disminución de distensibilidad pulmonar
▸ 72 horas en desarrollarse

4. SDRA
DEFINICIÓN DE BERLIN
▸ Definición de Berlín - La SDRA puede diagnosticarse una
vez que se ha excluido el edema pulmonar cardiogénico y
las causas alternativas de insuficiencia respiratoria
hipoxémica aguda e infiltrados bilaterales. La Definición
de ARDS en Berlín requiere que todos los criterios
siguientes estén presentes para diagnosticar SDRA

5. CAUSAS
▸ Medicina interna Farreras-Rozzman 18ª edición 2016

6. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
FISIOPATOLOGIA
▸ Alteración de la microcirculacion
▸ Extravasacion de plasma (edema)
▸ Activación de complemento/
coagulación
▸ hemoconcentracion, hipertensión
pulmonar alt vent/perf
▸ Medicina interna Farreras-Rozzman 18ª edición 2016

7. ▸ Medicina interna, Harrison 19ª edición 2015

8. ▸ Medicina interna Farreras-Rozzman 18ª edición 2016

9. ▸ Medicina interna, Harrison 19ª edición 2015

10. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORI AGUDO
ANATOMIA PATOLOGICA
▸ aumento de peso y consistencia, congestion, edema y
exudado sanguinolento ( daño alveolar difuso)
▸ Fase aguda o exudativa(edema, exudacion, mem
hialina)
▸ fase proliferativa o de organización (hiperplasia de
tejido de revestimiento y fibrosis)
▸ fase residual (fibrosis y alt vascular)
▸ Medicina interna Farreras-Rozzman 18ª edición 2016

11. A) daño alveolar difuso en fase educativa con
membranas hialinas
B) lesion alveolar difusa en fase fibroproliferativa
temprana
C) lesion alveolar difusa en fase proliferativa
avanzada con fibrosis intestinal extensa
▸ Medicina interna Farreras-Rozzman 18ª edición 2016

12. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
CUADRO CLINICO
▸ EXISTEN 2 FORMAS DE
PRESENTACION
▸ 1. Después de la aspiración
masiva de contenido gástrico
▸ 2. Después de una sepsis 48 hrs
▸ Clinica: cianosis, aumento de
trabajo respiratorio, utilización de
músculos accesorios, taquipnea,
taquicardia y diaforesis.
▸ Medicina interna Farreras-Rozzman 18ª edición 2016

13. SINDEROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
CRITERIOS DE BERLIN 2012
Medicina interna,
Farreras 18 edición
▸ Medicina interna Farreras-Rozzman 18ª edición 2016

14. TEXTO
▸ Complicaciones: son las propias de Insuficiencia
respiratoria, ventilación mecánica y de la enfermedad
desencadenante.

15. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
DIAGNOSTICO
▸ Clinico
▸ Criterios de Berlin
▸ Dx definitivo requiere IR grave,
causa desencadenante. y
existencia de infiltrados
pulmonares bilaterales.
▸ Diferenciar EDEMA PULMAR
CARDIOGENICO
▸ Acute respiratory distress syndrome: Clinical features and diagnosis in adults. Mark D Siegel, MD Marzo 2017

17. SDRA
MANEJO
▸ Tratamiento de enfermedad
desencadenate
▸ Oxigeno, presión positiva sin
intubacion endotraqueal, ventilación
mecánica con PEEP
▸ oxigeno mediante mascarillas con
venturi ( meta >92% sO2)
▸ Administración de surfactante en RN
▸ Oxido nitrico
▸ decubito prono

18. MANEJO
▸ Medicina interna, Harrison 19ª edición 2015

19. ALGORITMO
▸ Medicina interna, Harrison 19ª edición 2015

20. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
PRONOSTICO
SU MORTALIDAD ES ELEVADA
40% FALLECEN
SIN EMBARGO LA MORTALIDAD HA
DESCENDIDO
FACTORES DE MORTALIDAD:
EDAD >65 AÑOS,
FALLO MULTIORGANICO
DIF ALVEOLOCAPILAR >
585MMHG
DISTENSIBILIDAD AFECTIVA < 28
CM H2O/ ML
EXESO DE BASE INFERIOR A -8
PH <7.4
FISTULA BRONCOPLEURAL
INMUNODEPRESION
IR, IAM, OBSTRUCCION
INTESTINAL
ALT GRAVE DE SNC
TRASTORNOS DE COAGULACION.

21. SDRA
REFERENCIAS
▸ Medicina interna Farreras-Rozzman 18ª edición 2016
▸ Acute respiratory distress syndrome: Clinical features and
diagnosis in adults. Mark D Siegel, MD Marzo 2017
▸ Medicina interna, Harrison 19ª edición 2015
Author:Mark D Siegel, MD