Shock

1. UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO
ESCUELA DE ENFERMERÌA
TEMA:
SHOCK
INTEGRANTE:
MAYRA TUAPANTA
DOCENTE:
JUAN CARLOS SANTILLAN
CICLO:
INFORMÁTICA II

2. TEMA : DEFINICIÓN DE CHOQUE
Este puede definirse con más precisión como una anomalía en la cual la perfusión general
hacia las células es insuficiente para aportar el oxígeno y los nutrimentos necesarios para
sustentar los órganos vitales en la función celular. Para que exista un flujo sanguíneo
correcto hacia los tejidos de las células se requiere una bomba cardiaca adecuada, una
vasculatura o un sistema circulatorio eficaces y un volumen sanguíneo suficiente.
(Suddarth, 2005)
Podríamos definirlo como un estado patológico asociado a determinados procesos, cuyo
denominador común es la existencia de hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes
órganos y sistemas, que de no corregirse rápidamente produce lesiones celulares
irreversibles y fracaso multiorgánico.
Tanto los mecanismos fisiopatológicos que conducen a él como las manifestaciones y el
tratamiento del mismo difieren en cada caso, dependiendo de la etiología y el tipo de
shock, del momento evolutivo, del tratamiento aplicado y de la situación previa del
paciente. Pueden coexistir distintas causas de shock en un mismo paciente, de forma que
el cuadro clínico y hemodinámico no sea típico, lo que puede dificultar su
interpretación. (Palacios, Chordá, & Hoz, 2017)
El estado de choque afecta a todos los sistemas de organismos; puede surgir con rapidez
o lentitud, la cual depende de la causa subyacente.
El organismo reacciona a los estados de choque mediante la activación del sistema
nervioso simpático y al desencadenar una respuesta hipermetabólica e inflamatoria. La
incapacidad de los mecanismos compensadores para restablecer de manera eficaz el
equilibrio fisiológico determina la vía final de todos los estados de choque y tiene como
consecuencia la disfunción del órgano terminal y la muerte.
La atención de enfermería en los individuos en estado de choque hace necesaria una
valoración sistemática persistente. Muchas de las intervenciones que se necesitan para la
atención de las personas en estado de choque requieren la colaboración estrecha con los
miembros del grupo de atención de la salud, así como la implementación rápida de las
medidas terapéuticas prescritas. (Suddarth, 2005)
FASES DEL ESTADO DE CHOQUE

3. A medida que el shock evoluciona se producen una serie de alteraciones fisiopatológicas
que son similares en los distintos tipos de shock.
Una alternativa conveniente para comprender las respuestas fisiológicas y los signos y
síntomas clínicos que genera el estado de choque es dividir este proceso en fases
independientes:
FASE DE SHOCK COMPENSADORA
En la fase compensadora del estado de choque, la presión arterial permanece dentro de
los límites normales. La vasoconstricción, el incremento de la frecuencia cardiaca y el
aumento de la contractilidad del corazón contribuyen a la conservación del gasto cardiaco
adecuado. Los pacientes muestran la respuesta muchas veces descrita de lucha o huida.
El organismo desvía la sangre de órganos, como la piel, los riñones y el aparato digestivo
hacia el cerebro, el corazón y los pulmones, para asegurar una provisión sanguínea
suficiente para estos órganos vitales. Como consecuencia la piel se encuentra fría y
húmeda, los ruidos intestinales disminuyen y el volumen urinario se reduce en respuesta
a la liberación de aldosterona y ADH. (Suddarth, 2005)
Manifestaciones clínicas: La presión arterial es normal pero el paciente muestra signos
clínicos que revelan una perfusión orgánica insuficiente.
La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta a la acidosis metabólica, esta frecuencia
respiratoria elevada facilita la eliminación de dióxido de carbono excedente, pero
incrementa el pH de la sangre y muchas veces genera una alcalosis respiratoria
compensadora. (Suddarth, 2005)
Atención de enfermería: La intervención más oportuna a lo largo de la evolución del
estado de choque es la clave para mejorar el pronóstico del paciente. El personal de
enfermería debe valorar de manera sistemática el individuo en riesgo de choque, para
reconocer los signos clínicos leves de la fase compensadora antes que la presión arterial
del paciente caiga. (Suddarth, 2005)
Alerta de enfermería: En el momento en que la presión arterial disminuye, ya existe
daño en los ámbitos celular y tisular. Por ello, un paciente en riesgo de choque debe
valorarse y vigilarse de forma constante antes de que la presión arterial se reduzca de
manera súbita. (Suddarth, 2005)

4. FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO: Cuando los mecanismos de compensación
se ven sobrepasados, se entra en una segunda fase en la que ya se aprecia disminución del
flujo a órganos vitales. (Suddarth, 2005)
Manifestaciones clínicas: Los pacientes presentan hipotensión, pulsos periféricos
débiles o ausentes y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y cambios isquémicos en
el ECG. Las oportunidades de sobrevivir dependen de la salud general del paciente antes
de que ocurra el estado de choque, así como del lapso que transcurre hasta restablecer la
perfusión tisular. Al tiempo que el choque evoluciona, los sistemas orgánicos se
descompensan (Suddarth, 2005)
Atención de enfermería: La atención de enfermería en los pacientes en fase progresiva
del estado de choque hace necesaria la experiencia para analizar y comprender el proceso,
así como la relevancia de los cambios de la información por evaluar. Las intervenciones
tempranas resultan esenciales para la supervivencia de los pacientes; por ende, resulta
imperativo que el personal de enfermería sospeche que un sujeto se encuentra en estado
de choque y notifique los cambios leves en la evaluación. El personal de enfermería
documenta de forma cuidadosa los tratamientos, los fármacos y las soluciones que se
administran y registra el horario, la dosificación o volumen, así como la respuesta del
paciente. (Suddarth, 2005)
FASE IRREVERSIBLE: Si el shock no se corrige, las posibilidades de que sobreviva
el paciente se reducen drásticamente y finalmente se entra en una fase irreversible, donde
la resucitación es difícil y aunque inicialmente se consiga, el paciente desarrollará un fallo
multisistémico y fallecerá. (Palacios, Chordá, & Hoz, 2017)
La falla del aparato respiratorio impide la oxigenación y la ventilación adecuada y el
aparato cardiovascular carece de capacidad para mantener una PAM suficiente para la
perfusión. La difusión de los diversos órganos avanza hasta la insuficiencia orgánica total
y la muerte eminente. (Suddarth, 2005)
Atención de enfermería: Al igual que la fase progresiva del estado de choque, el
personal de enfermería se enfoca en pigmentar los tratamientos descritos vigilar al
paciente, prevenir complicaciones, proteger al individuo de la lesiones y mantenerlo en
un estado confortable. (Suddarth, 2005)
TIPOS CLÍNICOS DEL CHOQUE.

5. SHOCK HIPOVOLÉMICO
Constituye la clase más común de shock es causada por la pérdida de líquido del sistema
muscular que reduce el volumen de compartimento cardiaco entre el 15% y el 25% y
puede dar como resultado un shock hipovolémico, los signos y los síntomas como:
vómito, diarrea, diuresis excesiva, fiebre elevada; del shock hipovolémico aumentan en
proporcion directa a la pérdida de sangre, las causas más comunes son las siguientes:
 Perdida excesiva de sangre
 Perdida de líquidos corporales distintos a la sangre.
 Desplazamiento de los líquidos hacia otros espacios corporales. (Alvarez, 1999)
Atención de enfermería: La prevención primaria del choque hipovolémico puede
prevenirse en algunos casos mediante la vacilación constante de los pacientes que se
encuentran con riesgo de generar deficiencia de líquidos y dar apoyo mediante restitución
hídrica antes de que el volumen intravascular se reduzca.
Las medidas generales de enfermería incluyen asegurar la administración de los líquidos
o fármacos prescritos, a la vez de documentar su aplicación y efectos. Otra función
relevante de enfermería es vigilar el surgimiento de complicaciones y efectos adversos
del tratamiento eh informar con prontitud. (Suddarth, 2005)
SHOCK CARDIOGÉNICO

6. El estado de shock cardiogénico es el resultado de la incapacidad del corazón para
bombear sangre suficiente que irrigue todas las células del organismo, causas que
provocan el shock cardiogénico:
 Bloqueo cardiaco
 Pericarditis restrictiva
 El tromboembolismo pulmonar
 Enfermedades valvulares agudas o las arritmias
 El infarto de miocardio. (Alvarez, 1999)
El shock ocurre en aproximadamente un 6-8% de los pacientes que acuden al hospital con
un infarto agudo del miocardio (IAM) y la mortalidad suele ser superior al 80%. (Palacios,
Chordá, & Hoz, 2017)
Atención de enfermería: La identificación temprana de los pacientes en riesgo, el
fomento de una oxigenación adecuada al músculo cardiaco y la disminución de la carga
de trabajo cardiaco puede prevenir el estado de choque cardiogenico. La atención de
enfermería incluye el trabajo con otros miembros de grupo de atención de la salud para
impedir que el estado de choque avance y para restablecer la función cardiaca y perfusión
tisular. La vigilancia del estado hemolítico, administración de fármacos y soluciones
intravenosas, mantenimiento de la bomba de contra pulsación intraaortica, la promoción
de la seguridad y el bienestar. (Suddarth, 2005)
SHOCK VASOGÉNICO

7. Es causado por una dilación masiva de los vasos sanguíneos lo cual da como resultado
una desproporción entre el tamaño del espacio vascular y la cantidad de sangre contenida.
La pérdida del tono vascular puede ser el resultado de diversas condiciones:
 SHOCK NEUROGÉNICO
Este tipo shock es el resultado de una lesión o de una disfunción del sistema nervioso
simpático el cual ayuda a mantener el tono vasomotor. Algunas de las causas son las
lesiones de medula espinal, la anestesia dorsal y la muy baja proporcion, las lesiones
cerebrales. (Alvarez, 1999)
Atención de enfermería: Es importante elevar y mantener la cabecera de la cama por lo
menos 30° con el objeto de prevenir el estado de choque neurogénico cuando un paciente

8. recibe anestesia su aracnoides o epidural. La elevación de la cabecera ayuda a prevenir la
distribución anestésico hacia una parte alta de la medula espinal.
La intervención de enfermería se dirige a dar apoyo a las funciones cardio musculares y
neurológicas. La colocación de medidas de compresión y la elevación de los pies de la
cama pueden llevar a un mínimo la acumulación de sangre en las piernas. (Suddarth,2005)
 SHOCK ANAFILÁCTICO
Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno.
(Palacios, Chordá, & Hoz, 2017)
Atención de enfermería: El plan general de atención de enfermería para pacientes con
SDOM es el mismo que para los individuos del estado del choque séptico. Las
intervenciones principales de enfermería se dirigen al apoyo del paciente y la vigilancia
de la perfusión orgánica hasta que se retengan las lesiones primarias de los órganos.
(Suddarth, 2005)
 SHOCK SÉPTICO

9. Es otra forma común del estado de shock vasogénico, es el resultado de diversos tipos
de infecciones, incluidas las que son causadas por bacterias grampositivas,
gramnegativos, virus y hongos. Las condiciones que predisponen a la ocurrencia de un
shock séptico son las siguientes:
 Edad, tanto en personas demasiado jóvenes como ancianos.
 Desnutrición
 Debilidad general
 Terapia inmunosupresiva y terapia con esteroides
 Enfermedades crónicas del sistema inmunológico (Ejm. sida)
 Cualquier tipo de cirugía
 Todas las formas de instrumentación (Ejm. canalización intravenosa)
(Alvarez, 1999)
Atención de enfermería: El personal de enfermería que atiende a los pacientes en
cualquier medio debe tener en mente los riesgos de la septicemia y la tasa de mortalidad
elevada que se relaciona con esta septicemia grave y el estado de choque séptico. Todos
los procedimientos con penetración corporal deben llevar a cabo una técnica aséptica
después de una higiene cuidadosa de las manos. (Suddarth, 2005)
ALTERACIONES ORGANICAS EN EL SHOCK
El flujo sanguíneo no es homogéneo en los diferentes órganos ni dentro de un mismo
órgano y esta característica se acentúa en el shock, de forma que en determinadas zonas
de la economía el flujo se preserva mientras que en otras es francamente deficiente, lo
que da lugar a respuestas diferentes en cada uno de los órganos y sistemas.
TRACTO GASTROINTESTINAL
Mientras el descenso del flujo sanguíneo regional no excede el 50% se mantiene el aporte
de O2 a la pared intestinal, pero un flujo más reducido resulta en una ruptura de la barrera
intestinal con translocación de bacterias y sus toxinas a la circulación sistémica,
circunstancia que se ha relacionado con el desarrollo de fallo multisistémico.
HIGADO

10. El metabolismo hidrocarbonado se ve alterado ya en la fase inicial, en la que existe un
aumento de la glucogenolisis y de la neoglucogénesis con elevación de la glucemia, pero
en una fase tardía los depósitos de carbohidratos se agotan y la neoglucogénesis
disminuye llegando a aparecer hipoglucemia.
MUSCULO ESQUELETICO
Durante el shock se produce también un catabolismo de las proteínas musculares, que
son utilizadas como sustrato energético. Además, el músculo isquémico es una fuente
importante de ácido láctico. Como consecuencia de estas alteraciones metabólicas y de la
isquemia, existe una importante debilidad muscular que favorece la aparición de fallo
ventilatorio.
RIÑON
Durante la hipotensión moderada los mecanismos de autorregulación mantienen la
perfusión renal y la filtración glomerular. Posteriormente, un descenso más acusado de la
PAM se acompaña de vasoconstricción, con deterioro del flujo sanguíneo renal y
redistribución de este desde la corteza externa a la corteza interna y médula renal, dando
lugar a una disminución de la filtración glomerular.
APARATO RESPIRATORIO
La taquipnea que se observa inicialmente en los pacientes en shock tiene un origen
multifactorial .Por otra parte, en el shock hipodinámico existe un aumento del número de
alvéolos ventilados y no perfundidos que empeora el intercambio gaseoso. Como
consecuencia de todas estas alteraciones, la debilitada musculatura respiratoria se ve
sometida a un trabajo extremadamente elevado y claudica, de forma que la taquipnea es
progresivamente más superficial, con disminución de la ventilación alveolar, deterioro de
la oxigenación y retención de CO2.
CORAZON
En el shock hemorrágico se produce una vasodilatación coronaria que mantiene
inicialmente el flujo sanguíneo. En esta fase el miocardio todavía preservado responde a
la estimulación simpática, con aumento de la fuerza y frecuencia de la contracción
ventricular.

11. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
Como consecuencia de la liberación de catecolaminas, inicialmente existe cierta
excitación del SNC que se traduce en nerviosismo y agitación.
El flujo sanguíneo cerebral se preserva inicialmente y por tanto un buen nivel de
consciencia se mantiene hasta fases tardías, por lo que un deterioro precoz de la
consciencia obliga a descartar la coexistencia de un problema neurológico. (Palacios,
Chordá,& Hoz, 2017)
BIBLIOGRAFÍA
 Alvarez, J. (1999). Enfermeria médico quirurgica. España: Harcourt.
 Palacios, M. V., Chordá, R. O., & Hoz, J. C. (11 de Noviembre de 2017).
UNINET. Obtenido de http://tratado.uninet.edu/indice.html
 Suddarth, B. y. (2005). Enfermeria médico quirúrgica. México: McGRAW-HILL
INTERNACIONAL EDITORES.
Glosario

12.  Choque: estado fisiológico en el que existe un flujo sanguíneo inadecuado hacia
los tejidos y las células del organismo.
 Choque Anafiláctico: estado de choque circulatorio que deriva de una reacción
alérgica grave, que origina una vasodilatación sistémica notable y una
hipovolemia relativa.
 Choque circulatorio: estado de choque que ocurre por un desplazamiento del
volumen sanguíneo que genera una hipovolemia relativa y una producción
inadecuada de oxígeno a las células.
 Choque hipovolémico: estado de choque que ocurre como consecuencia de la
disminución del volumen extravascular por la pérdida de líquidos.
 Septicemia grave: es una afección potencialmente mortal que surge cuando la
respuesta del organismo a una infección daña sus propios tejidos y órganos.
 SDOM: Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple
 Epidural: está situado encima o por fuera de la duramadre.
 Tromboembolismo pulmonar: es la oclusión de parte del sistema venoso de
los pulmones a causa de un émbolo o trombo que procede de otra parte del
cuerpo.
 PAM: Presión arterial media.
 ADH: hormona antidiurética.