Choque séptico

1. CHOQUE
SÉPTICO
R2CG CORTÉS NICHE NARA NAHIR

2. ORIGEN
Vocablo
griego: SEPO
PEPSIS
SEPSIS
Raúl, Carrillo Esper et al. Primera edición (2015) SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaña para incrementar la supervivencia. CONACYT. Ed Inter Sistemas

3. INCIDENCIA
164 000 casos de sepsis en los Estados Unidos
Aumento  edad avanzada, la inmunosupresión y la infección
multirresistente
La incidencia de sepsis varía entre los diferentes grupos raciales y étnicos,
pero parece ser más alta entre los hombres afroamericanos .
> Invierno
Los pacientes mayores ≥65 años representan la mayoría (60 a 85%) de todos
los episodios de sepsis
Remi Neviere, MD et al ( Mayo 2023) Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis. UpToDate

4. INCIDENCIA EN MÉXICO
Representa del 3 al
10% de los ingresos
hospitalarios
2 al 37% de los
ingresos a UCI
De 100 ingresos, 10
con sepsis grave.
50% de las camas de
UCI
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús et al. Primera edición ( 2023). Sepsis de la fisiopatología a la clínica. Ed Zarpra

5. Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús et al. Primera edición ( 2023). Sepsis de la fisiopatología a la clínica. Ed Zarpra

6. Crisis de salud global que afecta de 27 a 30
millos de personas al año.
Fallecen de 9 a 11 millones
Una persona muere cada 3.5 segundos.
Mortalidad por choque séptico 45 al 50%
Recomendaciones, guías, día internacional.
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús et al. Primera edición ( 2023). Sepsis de la fisiopatología a la clínica. Ed Zarpra

7. DEFINICIONES
SEPSIS: Disfunción orgánica
potencialmente mortal
causada por una respuesta
desregulada del huésped a
la infección.
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús et al. Primera edición ( 2023). Sepsis de la fisiopatología a la clínica. Ed Zarpra

8. CHOQUE SÉPTICO
Disfunción circulatoria y metabólica celular asociada a mayor
riesgo de mortalidad.
Hipotensión persistente que requiete de vasopresores para
mantener TAM > 95 mmHg
A pesar de reanimación hídrica adecuada (30 ml/kg) en las
primeras 3 horas y lactato de >2 mmol/L
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús et al. Primera edición ( 2023). Sepsis de la fisiopatología a la clínica. Ed Zarpra

9. FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
DISFUNCIÓN ORGÁNICA
PROGRESIVA  FALLA EN LA
HOMEOSTASIS.
INFECCIOSA O NO
INFECCIOSA.
PRIMARIO  RESULTADO DE
UNA LESIÓN ATRIBUIDA
DIRECTAMENTE A LA LESIÓN
EN SÍ.
SECUNDARIO  NO ES UNA
RESPUESTA DIRECTA A LA
LESIÓN EN SÍ, SINO UNA
CONSECUENCIA.
Remi Neviere, MD et al ( Mayo 2023) Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis. UpToDate

10. SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA
SIRS se considera un síndrome clínico que es una forma de inflamación desregulada.
Anteriormente se definía como dos o más anomalías en la temperatura, la frecuencia
cardíaca, la respiración o el recuento de glóbulos blancos
El SIRS puede ocurrir en varias condiciones relacionadas o no con la infección.
Las condiciones no infecciosas clásicamente asociadas con SIRS incluyen trastornos
autoinmunes, pancreatitis, vasculitis, tromboembolismo, quemaduras o cirugía.
Remi Neviere, MD et al ( Mayo 2023) Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis. UpToDate

11. Harrison, T. R., & Braunwald, E. (2022). Harrison’s principles of internal medicine (21st ed.). McGraw-Hill.

12. La qSOFA utiliza 3 variables para predecir la muerte y la estancia
prolongada en la UCI en pacientes con sepsis conocida o
sospechada:
Glasgow Coma Score <15
Frecuencia respiratoria ≥22
1
2
Presión arterial sistólica ≤100 mmHg 3
2 = +
Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive
Care Medicine, 47(11), 1181–1247.

13. Harrison, T. R., & Braunwald, E. (2022). Harrison’s principles of internal medicine (21st ed.). McGraw-Hill.

14. Neira-Sanchez, Elsa R, & Málaga, Germán. (2016). Sepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿es tiempo de abandonar SIRS?. Acta Médica Peruana, 33(3),
217-222.

15. ETIOLOGÍA
Neumonía ( 50%)
Intraabdominales,
Genitourinarias.
Hemocultivos + en 1/3
Gram + (62%)  Staph aureus, S. pneumoniae
Gram (47%)  E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas.
Harrison, T. R., & Braunwald, E. (2022). Harrison’s principles of internal medicine (21st ed.). McGraw-Hill.

16. FISIOPATOLOGÍA

17. Harrison, T. R., & Braunwald, E. (2022). Harrison’s principles of internal medicine (21st ed.). McGraw-Hill.

18. CUADRO CLÍNICO

19. Raúl, Carrillo Esper et al. Primera edición (2015) SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaña para incrementar la supervivencia. CONACYT. Ed Inter Sistemas

20. Raúl, Carrillo Esper et al. Primera edición (2015) SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaña para incrementar la supervivencia. CONACYT. Ed Inter Sistemas

21. ABORDAJE INICIAL
Asegurar vía
aérea.
Corregir
hipoxemia
Asegurar
acceso
venoso.
Paraclínicos
Remi Neviere, MD et al ( Mayo 2023) Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis. UpToDate

22. REANIMACIÓN HÍDRICA
Administrar al menos 30 ml / kg de líquido cristaloide intravenoso (IV) dentro de las primeras 3
h de reanimación.
Utilizar medidas dinámicas para guiar la reanimación con líquidos, sobre el examen físico o los
parámetros estáticos por sí solos.
Remi Neviere, MD et al ( Mayo 2023) Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis. UpToDate

23. PARÁMETROS DINÁMICOS
CAMBIOS
RESPIRATORIOS EN EL
DIÁMETRO DE LA
VENA CAVA.
PRESIÓN DEL PULSO
DE LA ARTERIA RADIAL
VELOCIDAD MÁXIMA
DEL FLUJO
SANGUÍNEO AÓRTICO.
INTEGRAL DE
VELOCIDAD-TIEMPO
DEL TRACTO DE
SALIDA DEL
VENTRÍCULO
IZQUIERDO
VELOCIDAD DEL FLUJO
SANGUÍNEO DE LA
ARTERIA BRAQUIAL
Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive
Care Medicine, 47(11), 1181–1247.

24. TX ANTIBIÓTICO
Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive
Care Medicine, 47(11), 1181–1247.

25. Harrison, T. R., & Braunwald, E. (2022). Harrison’s principles of internal medicine (21st ed.). McGraw-Hill.

26. Norepinefrina Fenilefrina
Vasopresina Dopamina
FALLA AL ABORDAJE INICIAL  VASOPRESORES
Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care
Medicine, 47(11), 1181–1247.

27. Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive
Care Medicine, 47(11), 1181–1247.

28. Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive
Care Medicine, 47(11), 1181–1247.

29. USO DE
GLUCOCORTICOIDES
Hidrocortisona sola (<400 mg por día en
dosis divididas).
Dosis: 200 a 300 mg/d IV en dosis
divididas (50 mg cada seis horas o 100 mg
cada ocho horas) por 5 a 7 días.
Choque refractario (PAS <90 mmHg durante más de
una hora después de la reposición adecuada de
líquidos y la administración de vasopresores).
Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive
Care Medicine, 47(11), 1181–1247.

30. VENTILACIÓN
SDRA  Bajo VT (6 ml/kg)
Presión plateau  30 cmH2O
PEEP altos
Pronación por 12 horas.
Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive
Care Medicine, 47(11), 1181–1247.

31. OTROS
Anticoagulación
con HBPM
Iniciar insulina si
glucosa >180
mg/dl
No se recomienda
Vit C.
Bicarbonato si:
acidosis met ( pH
< 7.2) y LRA.
Nutrición en las
primeras 72 horas
si se puede
enteral.
Evans, L., Rhodes, et al (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive
Care Medicine, 47(11), 1181–1247.

32. GRACIAS