Presentasion Sepsis Actualizada y Manejo Hospitalario

1. Sepsis
Paul Fulcar Hungría
Medico Interno Rotación Medicina Interna
Universidad Iberoamericana (UNIBE)
Hospital General Plaza de la Salud
Dr. Nepomuceno Mejía

2. CONCEPTOS
SEPSIS 2001
 SEPSIS: Respuesta multifacética a un
agente infeccioso que puede ser
amplificado por factores endógenos,
sepsis como infección con al menos 2
o 4 criterios SIRS(enfocándose solo en
exceso de inflamación).
 *Los criterios SIRS no necesariamente
indican respuesta desregulada.
 Pobre validez discriminativa.
 Pobre validez concurrente.
SEPSIS 2016
 SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza
la vida causada por una respuesta
desregulada a la infección. Existe también
activación temprana de mediadores pro y
antiinflamatorios así dañando sus propios
órganos y tejidos dando alteraciones no
inmunológicas (cardiovascular, neuronal,
hormonal, metabólica y coagulación).
Disfunción organiza no se relaciona a
muerte celular.
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International Consensus
Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi 10.1001/jama.2016.0287

3.  SEXO
 RAZA
 GENÉTICA
 EDAD
 COMORBILIDADES
 MEDICACIÓN
MODIFICAN
INFECCIÓN = Respuesta Regulada
SEPSIS = Respuesta Desregulada +
Disfunción Orgánica
*Considerar disfunción orgánica en
pacientes con infección.
*Infecciones especificas pueden
resultar en disfunción orgánica sin
respuesta desregulada sistémica.
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
10.1001/jama.2016.0287

4. Conceptos
 En cuanto a la disfunción de órganos, con fines de clínica puede ser definida como un
aumento de dos puntos o más en el sistema de medición SOFA (Sequential [Sepsis-
related] Organ Failure Assessment o Evaluación Secuencial de la Insuficiencia
Orgánica —relacionada con la sepsis—), lo que se asocia con una mortalidad
hospitalaria mayor 10%
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
10.1001/jama.2016.0287

5. Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
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6. Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
10.1001/jama.2016.0287

7. Epidemiologia
 Causa más común de deceso entre las personas
hospitalizadas.
 La incidencia mundial de sepsis se estima en
18mm/año .
 La sepsis se observa en el uno al dos por ciento de
todas las hospitalizaciones
 25% UCI
 2da causa de muerte en UCI no coronaria
 10ma causa de mortalidad mundial
Martin G.S., Mannino D.M., Eaton S. y Moss M., "The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through
2000, New Engl J Med 2003, 348 (16): 1546-1554.doi 10.1056/NEJMoa022139. PMID 12700374

8. Mortalidad
Sepsis : (SIRS) a una infección, es una gran
entidad clínica así como enfermedad mortal.
 Clasificación:
 Sepsis(MM 16%)
 Sepsis Grave
 Shock Séptico (MM46%)
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
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9. Factores de riesgo
 Leucemia
 Quemaduras
 Cirrosis Hepática
 Fármacos Neutropenicos
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
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10. Fisiopatología de la
sepsis
Endotoxina
Se une a la proteína de unión a LPS
Macrófago
Células
T CD4
Citoquinas
antiinflamatorias
TNF,
IL- 1, 6, 8 , 12
INF –γ
Factor activador de plaquetas
Hipotálamo
Fiebre taquicardia
taquipnea
Célula endotelial
capilar
Pared del vaso
Síntesis de NO
Marginación de Neutrófilos
Adherencia plaquetaria
CID con trombosis o hemorragias
Disminución del volumen cardiovascular
Vasodilatación
• Hipoxia ,
• RVS baja,
• radicales de O2
tóxicos
• Acidosis láctica
• Disfunción orgánica
múltiple
MUERTE
RVS: RESISTENCIA
VASCULAR SISTEMICA

11. Shock Séptico
 2001 se definió como sepsis con insuficiencia circulatoria por hipotensión
arterial persistente ( PAM inferior a 60 mm Hg) pese a una terapia con líquidos
correcta.
 Es una afección derivada de la sepsis en la que las anomalías circulatorias,
celulares y metabólicas subyacentes son lo bastante profundas como para
aumentar de manera sustancial la mortalidad.
 Vasopresores (PAM) ≥ 65 mm Hg
 Lactato sérico mayor de 2 mmol/L (18 mg/dL) a pesar de la reposición
adecuada de volumen.
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”,
JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi 10.1001/jama.2016.0287

12. Diagnostico Diferencial
Posibilidad de enfermedades o estados no infecciosos que puedan causar signos
sistémicos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como por
ejemplo abstinencia de alcohol, pancreatitis aguda, quemaduras, tromboembolismo
pulmonar, tirotoxicosis, anafilaxia, insuficiencia suprarrenal y shock neurogénico
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
10.1001/jama.2016.0287

13. Tratamiento
 UCI
 Perfusión con líquidos y antibióticos IV (Amplio espectro).
 Se administra oxígeno.
 Medicamentos que aumenten la presión arterial
 Glicemia, lactato, electrolitos, función renal, uremia
 Diálisis si hay insuficiencia renal
 Ventilación mecánica si se presenta insuficiencia pulmonar
 Inmunoterapia: Endox. Anti Poli y Mono
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
10.1001/jama.2016.0287

14. - Sepsis and Septic Shock: Selection of Empiric Antimicrobial Therapy. Burke A. Cunha. Crit Care Med 24 (2008) 313-334 La sepsis/shock séptico es el resultado de una infección bacteriana
grave. La historia clínica, el examen físico y los exámenes complementarios deben orientar para que el tratamiento sea órgano adecuada. La terapia empírica debe estar dirigida contra los
patógenos que presuntamente y usualmente infectan el órgano afectado. La sepsis por gram positivos es producida habitualmente por estafilococos y enterococo, su origen suele ser la piel. La
sepsis por gram negativos es causada por bacilos gram negativos aeróbicos del tracto gastrointestinal o del sistema genitourinario.

15. Síndrome de respuesta antiinflamatoria
compensadora
 Respuesta que desarrolla el organismo para tratar de limitar la respuesta
inflamatoria sistémica caracterizada por una disminución de la capacidad de
los monocitos de producir citosinas inflamatorias (TNF-α —del inglés tumor
necrosis factor α—, IL-1 e IL-2) y una reducción de la expresión del HLA-
DR (Human Leukocyte Antigen - antigen D Related) en la superficie de los
leucocitos
Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
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16. Singer M., Deutschman C.S., Seymour Ch.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M. et al., “The Third International
Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
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17. FIN!
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Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016, 315 (8): 801-810. doi
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