El documento habla sobre la cinemática del trauma, explicando conceptos como la inercia, la energía cinética, las fuerzas y los diferentes tipos de lesiones que pueden ocurrir dependiendo del mecanismo del trauma, como colisiones vehiculares, caídas, heridas por armas de fuego y explosiones. Describe brevemente los tres tipos de lesiones que puede haber en un accidente vehicular y cómo varían los daños dependiendo del tipo y velocidad del vehículo involucrado en el accidente.

2. (Del gr. κίνημα, -ατος, movimiento). adj. Perteneciente o relativo al movimiento. Parte de la física que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen. Es el estudio de los fenómenos relacionados con el trauma. CINEMATICA

3. Precolisión: situaciones que desencadenaron el trauma. Colisión: sitio del impacto, velocidad, tamaño del arma. Etc. Postcolisión: atención inicial, tiempo en recibir la atención. Etc.

4. “ LA ENERGIA NO SE CREA NI SE DESTRUYE SOLO SE TRANSFORMA”

5. INERCIA. Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el actúe una fuerza externa. Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza externa. ENERGÍA CINÉTICA: Ec = Masa x (Velocidad) ² 2 La energía cinética aplicada al cuerpo humano, ocasiona el trauma. La velocidad es el factor mas importante.

6. F = m * a

7. “ TODO IMPACTO DESENCADENA UN INTERCAMBIO DE ENERGÍA, EL CUAL SE PRODUCE CUANDO DOS OBJETOS QUE COLISIONAN QUIEREN OCUPAR AL MISMO TIEMPO UN MISMO ESPACIO, SIENDO UNO DE ESTOS EL CUERPO HUMANO, SOBRE EL CUAL SE GENERA LA LESIÓN.”

8. Los tejidos se expanden según el intercambio de energía y su grado de elasticidad ocasionando un daño tisular por comprensión o cavitación.

11. En este tipo de trauma las fuerzas que actúan son de 3 tipos: Comprensión: las células son comprimidas y aplastadas lesionando los tejidos y órganos. Cizalla (desaceleración): se presenta en los órganos unidos a otras estructuras que en el momento del impacto presentan movimientos diferentes de aceleración y desaceleración. Sobrepresión: se presenta cuando un órgano cavitado es comprimido a un ritmo muy rápido en comparación con el tejido circundante.

12. En Colombia la segunda causa de mortalidad son los accidentes de transito. Para tener en cuenta: Posicion de los ocupantes durante el impacto. Dispositivos de protección utilizados. Muertos en el accidente. Daños materiales del vehículo. Pasajeros expulsados o no?

13. Este se puede dividir en tres tipos de lesiones: Impacto del vehículo. Impacto del cuerpo. Impacto del órgano.

17. Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992

18. El vehículo choca de frente con un objeto que viene a diferente velocidad.

19. Momento A Momento B

20. Se presenta cuando el choque ocurre contra un costado del vehículo.

21. El pasajero del lado del choque es el mas afectado.

22. Ocurre cuando un vehículo que se encuentra detenido o que se mueve a menor velocidad es golpeado en la parte trasera, por lo cual es acelerado junto con sus ocupantes.

24. Uso de la cabecera

25. En esta se presentan lesiones graves porque los pasajeros, si no tiene el cinturón de seguridad pueden golpear repetidamente contra cualquier parte del interior del vehículo. En gravedad asemejan las lesiones producidas cuando el paciente es expulsado, aunque en este ultimo caso es mas importante el trauma al golpearse contra el suelo.

27. Los conductores de este tipo de vehículos no estan protegidos por ningún tipo de estructura externa como lo estan los automotores. Las lesiones se producen por mecanismos de: Comprensión (parachoques). Aceleración ( Frente y parabrisas del automóvil ). Desaceleración con desgarros o arrancamiento. ( Suelo ).

28. El conductor y la motocicleta viajan a la misma velocidad, cuando la moto golpea con su rueda delantera el objeto esta pierde le punto de gravedad y se inclina frontalmente, mientras el conductor sigue su trayecto hacia a delante, chancado el tórax contra su manubrio, abdomen y miembros inferiores, para al final ser expulsado y golpearse contra el suelo.

29. Se pueden presentar lesiones similares a las del impacto lateral vehicular, como fracturas abiertas, cerradas o lesiones por aplastamiento en miembros inferiores.

30. Es algo muy común en los motociclistas y ciclistas, quienes generalmente sufren lesiones múltiples y de gravedad, con heridas externas en el punto del impacto.

31. Estas heridas dependen de la fuerza de la colisión, de la edad del paciente y de su estatura. Un adulto cuando observa que va a ser embestido este emprende la huida razón por la cual presenta heridas laterales y posteriores principalmente. Mientras que los niño se quedan observantes y reciben por lo general impactos anteriores.

33. Son causas frecuentes de lesiones no fatales, en especial de tipo neurológico, cerebrales y de columna. El mecanismo principal es la desaceleración súbita en el momento del impacto, tejidos dentro del cuerpo continúan su movimiento ocasionando desgarros.

34. La gravedad dependerá de : Superficie en contacto. Propiedades viscoelasticas del cuerpo. Parte del cuerpo que recibe el primer impacto. Tamaño del área corporal que entra en contacto con el objeto estacionario. Mientras mayor sea el área de contacto, la energía que se disipa aumenta, disminuyendo el grado de desaceleración.

35. Una caída correspondiente a tres veces la altura de la victima se considera grave. La altura letal a la cual se alcanza un 50% de mortalidad son 14.4 m, lo que equivale caer de un cuarto piso y el 90% de la mortalidad se observa en caídas de un séptimo piso.

37. En este tipo de traumas el factor mas importante es la velocidad del proyectil y su potencial de causar heridas en relación con la energía cinética que lleva. De acuerdo con la energía las armas se clasifican como: Baja energía: cuchillos objetos lanzados con la mano. Energía moderada: armas de mano, pistola revolver. Alta energía: rifles de cacería, armas de uso militar.

38. La mayoría de las heridas por arma blanca son el resultado de una fuerza comprensiva con un instrumento cortante que rompe los tejidos. El grado de lesión tisular depende de la forma, el filo, tamaño, longitud o grado de penetración del arma. La gravedad se relaciona con la localización de la herida, la dirección de la hoja y las estructuras comprometidas. Se consideran graves mas de 4 heridas en abdomen o tórax.

39. Balística: Es la disciplina que estudia el movimiento de los proyectiles en el espacio. Estos movimientos se dividen en tres fases: 1. interna, movimientos del proyectil dentro del arma. 2. Externa, características de vuelo del proyectil desde el arma hasta la victima. 3. Terminal, interacción entre el proyectil con los tejidos de la victima.

40. La herida en el punto de impacto esta determinada por varias características: Velocidad y masa del proyectil. Forma del proyectil. Blindaje. Caída y desviación. Precisión. Nutación. Fragmentación.

41. Según la velocidad en al boca del arma, se puede clasificar en baja media o alta. Al duplicar la velocidad se cuadriplica la energía cinética, mientras que si duplicamos la masa solo se duplica la energía cinética. Pero si el proyectil es de poca mas y gran velocidad, este atravesara el cuerpo y no liberar tanta energía cinética, causando menor daño. Y si presenta mayor masa y pero oca velocidad, la fricción del aire disminuye la fuerza de impacto.

42. Las balas de plomo no pueden ser impulsadas a una velocidad mayor de 610 m/s por que el plomo se funde. Las balas de alta velocidad estan recubiertas con una aleación de cobre, níquel o acero.

43. Las balas semicubiertas con puntas de plomo, plata o puntos huecos, fueron diseñadas para crear un hongo en el momento del impacto, aumentando el área frontal del proyectil y provocando la liberación de la energía cinética de forma mas rápida.

44. Al cruzar el cañón del arma el proyectil adquiere un giro que le permite tener durante el vuelo su eje longitudinal con cierto grado de desviación, sin que caiga al entrar en contacto con el aire.

45. Desviación de la línea recta de vuelo alrededor del eje longitudinal; ya adentro de los tejidos, el proyectil puede dar botes lo que aumenta el área de contacto y la cantidad de energía transmitida en corto tiempo.

46. Movimiento circular de la punta del proyectil alrededor del centro de gravedad y perpendicular a la trayectoria.

47. Es un movimiento rotacional de la punta del proyectil que describe un patrón de roseta e incrementa el área de impacto.

48. Las heridas por proyectiles de fragmentación aumentan el daño tisular, ya que estos se fraccionan, comprometiendo una mayor área frontal.

49. Son los que una vez entran en contacto con el cuerpo explotan produciendo aun mas lesión que otros que pasan normalmente dejando su trayecto.

50. La anatomía del trauma penetrante se puede identificar al definir el sitio de entrada y salida, el trayecto, el numero de heridas y la cavitación que ocasiona el proyectil.

51. Cavitación temporal: solo se presenta por unos segundos, el tejido retoma su estado original. Cavitación permanente: es una cavitación que se mantiene ya que el tejido es dañado, por maceración del mismo este permanece y dependerá del intercambio de energía.

52. Una explosión ocurre cuando un volumen pequeño de material solido, semisólido, liquido o gaseoso es transformado rápidamente en un estado gaseoso que busca ocupar mayor volumen, liberando energía y calor. Este gas adopta una forma esférica y en su centro tiene una presión mayor que la atmosférica, la cual avanza haciendo oscilar el medio a su paso.

53. Lesiones primarias: Son el efecto directo de la onda de alta presión, esta causa mas daño en los órganos con contenido gaseoso y liquido. Lesiones secundarias: Son los traumas cerrados o penetrantes ocasionados por los objetos que se esparcen después de la explosión o las esquirlas. Lesiones terciarias: Son las lesiones que sufre la persona al ser lanzada contra el suelo u otro objeto luego de la explosión.

54. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRAUMA, Martiniano Jaime Contreras,Jaime Restrepo Cuartas,Alejandro Múnera Duque. Dr. Miguel A Marchesse R. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile