Enfermería

1. Cinemática del trauma

2. Visión general de cinemática
• La cinemática involucra un análisis de la
escena y evaluar los factores del evento
para determinar el patrón de la lesión
• Aplicar los principios de la cinemática
ayuda a predecir lesiones que de otra
manera pueden pasarse por alto
• Fallar al anticipar lesiones basadas en la
cinemática pueden tener un impacto
negativo en el desenlace del paciente

3. Principios generales de la
cinemática (1 de 2)
• Un choque es cualquier impacto que
ocurre entre el cuerpo y cualquier otro
objeto
• Los choques involucran intercambio de
energía
– Energía es transferida del objeto impactante
al cuerpo
– Puede resultar en mecanismos contundentes
y penetrativos

4. • Evaluación y manejo del paciente
lesionado debe considerar las tres fases
de cada incidente traumático:
– Preevento
– Evento
– Posevento
Principios generales de la
cinemática (2 de 2)

5. Fase preevento
• Los factores a considerarse incluyen:
– Edad y talla del paciente
– Drogas/alcohol
– Condiciones médicas preexistentes
– Medicamentos
– Uso de equipo de seguridad

6. Fase evento (1 de 2)
• Comienza en el momento del impacto
• Considera:
– Dirección del intercambio de energía
– Cantidad del intercambio de energía
• Efecto del intercambio de energía en el
cuerpo
• Colisiones automovilísticas
– Por lo regular involucra tres impactos
• Caídas y otros mecanismos
– Por lo general involucra dos impactos

7. © Jack Dagley Photography/ShutterStock, Inc.
Fase evento (2 de 2)

8. Fase posevento
• La fase de respuesta, evaluación, y
manejo
• Desenlace del paciente es afectado por:
– Tiempo prehospitalario (escena y transporte)
– Recursos disponibles
– Interpretación de cinemática e intercambio de
energía
– Habilidades de evaluación y manejo del
proveedor
– Selección de destino
– Tratamiento y manejo en centro de trauma

9. Primera ley del movimiento
de Newton
• Un cuerpo en reposo permanecerá en
reposo, y un cuerpo en movimiento
seguirá en movimiento a menos que
intervenga una fuerza externa
© Jack Dagley Photography/ShutterStock, Inc.

10. Ley de la conservación
de la energía
• Energía no puede ser creada ni destruida,
sólo transformada
– Calor
– Ruido
– Deformación de
vehículo
– Daño de tejido
© Peter Seyfferth/image/age fotostock

11. Energía cinética (EC)
(1 de 2)
• Es igual: ½(masa)(velocidad2)
• Ejemplo:
Persona de 68 kg (150 lb) viaja a 30 mph (48 km/h)
EC = (150/2)(302) = 67,500
EC = (150/2)(30 × 30) = 67,500

12. • Masa versus velocidad
– ¿Qué factor tiene mayor influencia en EC?
• Incremento de masa en 10 lb
– EC = (160/2)(302) = 72,000 unidades
• Incremento de velocidad en 10 mph:
EC = (150/2)(402) = 120,000 unidades
Energía cinética (EC)
(2 de 2)

13. Fuerza (1 de 2)
• Es igual:
Masa × aceleración = fuerza = masa ×
desaceleración
¡La distancia y tiempo de detenimiento
importan!
Mientras menor sea la distancia y tiempo de
frenado, mayor es el intercambio de
energía entre los objetos

14. Aceleración o desaceleración = (cambio en velocidad)/tiempo,
Expresada en m/s2 o km/h2
• Ejemplo 1:
Un vehículo viajando a 70 kph (19.4 m/s) frena y se
detiene en 7 s.
Desaceleración = −2.78 m/s2
• Ejemplo 2:
Un vehículo viajando a 70 golpea un pilar de un puente y
se detiene en 0.5 s.
Desaceleración = −38.9 m/s2
• ¿Cuál ejemplo impactará más fuerza al ocupante del
vehículo?
Fuerza (2 de 2)

15. Intercambio de energía (1 de 2)
• A mayor densidad de un objeto o tejido
corporal, mayor es el número de
partículas impactadas por una fuerza
– El objeto menos denso
sufrirá más daño
(deformación)
• A mayor área de contacto
entre dos objetos,
mayor es el número de
partículas impactadas
por una fuerza

16. • Densidades de tejido corporal:
– Aire (pulmones)
– Agua (músculos, órganos)
– Sólido (hueso)
• ¿Cómo cada uno de estos tejidos sería
afectado por trauma contuso?
• ¿Cómo cada uno de estos tejidos sería
afectado por trauma penetrante?
Intercambio de energía (2 de 2)

17. Intercambio de energía: área
superficial del objeto (1 de 2)
• Trauma contuso
– Energía aplicada sobre una superficie larga
del cuerpo, resultando en menor intercambio
de energía localizado
• Trauma penetrante
– Energía concentrada en un área pequeña de
tejido con mayor fuerza destructiva para un
área

18. Intercambio de energía: área
superficial del objeto (2 de 2)

19. Principios mecánicos: trauma
contuso
• Gravedad y patrón de lesión dependen de:
– Velocidad de impacto
– Dirección de impacto
– Uso de equipo de protección
– Densidad y área de contacto del objeto
– Parte(s) del cuerpo a las cuales se transmite
energía
• Compresión, desaceleración, aceleración
– Para colisiones automovilísticas
• Energía absorbida por el vehículo
• Expulsión

20. Principios mecánicos: trauma
penetrante
• Cavitación
– Transferencia de energía al cuerpo causa que
las partículas de tejido se aceleren (muevan)
de área de impacto, resultando en una cavidad
• Cavidad temporal (elasticidad)
• Cavidad permanente (fuerza excede la resistencia a
la tracción)

21. Principios mecánicos:
compresión
• Ocurre cuando órganos
son atrapados entre
dos objetos de mayor
densidad
• Ejemplo:
– El corazón es
comprimido entre el
esternón y la columna
en impacto frontal
repentino

22. Principios mecánicos: desgarre
• Resulta cuando una parte más móvil de
una estructura cambia su velocidad más
rápido que otras partes menos móviles
• Ejemplos:
– Arco aórtico en ligamento
arterioso
– Riñones en arteria renal

23. Principios mecánicos:
desaceleración rápida (1 de 3)
• Mecanismos — colisiones por vehículos
automotores (CVA), caídas, relacionados
con deportes, etc.
• Tres colisiones (más comunes)
– Vehículo choca con otro objeto ( sólo colisión
de vehículo automotor)
– Ocupante choca con superficie
– Los órganos internos del ocupante chocan
entre sí o con la pared interna de una cavidad
corporal

24. Principios mecánicos:
desaceleración rápida (2 de 3)

25. • Ejemplo de desaceleración rápida:
– El automóvil choca con árbol, deteniéndose al
punto de impacto; el resto del auto continúa hacia
delante causando deformación hasta que la
energía es disipada
– El daño al automóvil sugiere el patrón de lesión al
cuerpo
– El pecho del conductor sin cinturón de seguridad
choca con el volante, deteniéndose al punto de
impacto
– El resto del cuerpo continúa hacia delante hasta
que la energía es disipada
– La deformación (cavitación) del cuerpo es temporal
Principios mecánicos:
desaceleración rápida (3 de 3)

26. Principios mecánicos
• Colisiones relacionadas con automóviles
– Impacto frontal
– Impacto trasero
– Impacto lateral
– Impacto rotacional
– Volcadura
– Motocicleta
– Vehículo–peatón

27. Colisiones automovilísticas:
impacto frontal (1 de 4)
• Daño sugiere la velocidad del vehículo en
el impacto
– A mayor velocidad, mayor deformación del
vehículo
• Ocupantes se mueven a la misma
velocidad del vehículo
• Dos rutas del ocupante sin cinturón de
seguridad o abrochado inapropiadamente
– Hacia arriba y por encima
– Hacia abajo y por debajo

28. Courtesy NHTSA
Colisiones automovilísticas:
impacto frontal (2 de 4)

29. • Ruta hacia arriba y por encima
– Cabeza guía
– Lesión a columna vertebral
• Compresión
• Hiperflexión
• Hiperextensión
– Impacto del volante en
Pecho/abdomen
• Compresión de órganos sólidos y huecos
• Desgarre
Colisiones automovilísticas:
impacto frontal (3 de 4)

30. • Ruta hacia abajo y por debajo
– Fuerza es transmitida a extremidades
inferiores
• Impacto tibial
• Impacto femoral
– Cuerpo superior rota
hacia delante y choca
con el tablero o el
volante
Colisiones automovilísticas:
Impacto frontal (4 de 4)

31. Colisiones automovilísticas:
impacto trasero
• “Vehículo bala” y vehículo objetivo o blanco
– Energía del vehículo bala es convertida en
aceleración y daño del vehículo objetivo
• Hiperextensión del cuello puede ocurrir
con respaldo mal
colocado o ausente
• Desaceleración rápida
puede ocurrir si el vehículo
objetivo choca a otro
© Crystalcraig/Dreamstime.com

32. Colisiones automovilísticas:
impacto lateral (1 de 2)
• Colisiones
intersección
• Aceleración
rápida lateral
e impacto de
vehículo
contra
ocupante

33. • Lesiones potenciales incluyen:
– Compresión del tórax y órganos torácicos,
incluyendo lesiones de sobrepresión
– Lesión de desgarre en la aorta
– Lesión abdominal (bazo/hígado) y pélvica
– Flexión lateral y rotación de columna vertebral
– Cabeza
– Hombro
Colisiones automovilísticas:
impacto lateral (2 de 2)

34. Colisiones automovilísticas:
impacto rotacional
• Una esquina del vehículo se detiene, el resto
del vehículo continúa en movimiento hasta
que la energía es gastada
• Combinación de patrones frontales y laterales
• Lesiones más graves a la víctima más
cercana al punto de impacto

35. Colisiones automovilísticas:
impacto de volcadura
• Múltiples impactos en varios ángulos
• Energía es intercambiada en cada impacto
• Ocupantes con cinturón de seguridad
– Cuerpo está fijo, pero los órganos se mueven
(desgarre)
• Ocupantes sin cinturón de seguridad
– Expulsión parcial o total
– Impacto directo con el suelo, árbol, etc.
– Aplastado por el vehículo

36. Cinturón de seguridad

37. Colisiones de motocicleta:
Impacto de frente
• Impacto detiene al vehículo
• Centro de gravedad está arriba y atrás del
eje frontal, haciéndolo el punto de pivote
• Conductor es expulsado sobre el manubrio,
impactando muslos
– Fracturas bilaterales de fémur
• Impacto secundario con
objeto estacionario o
suelo
© TRL Ltd. / Photo Researchers, Inc.

38. Colisiones de motocicleta:
impacto angular
• La motocicleta golpea un
objeto (vehículo, barandal,
etc.) en un ángulo
• La motocicleta cae sobre
conductor o el conductor
es aplastado entre
motocicleta y objeto
golpeado
• Lesiones a extremidades
y abdomen

39. Colisiones de motocicleta:
expulsión
• Lesión ocurre en el punto de impacto y
radia a lo largo del cuerpo mientras la
energía es transformada
• Tirar la motocicleta puede resultar en daño
extensivo de
piel en conductores
sin protección

40. Colisiones de motocicleta:
prevención de lesión
• Los cascos salvan vidas
– Incidencia de lesiones a la
cabeza es 300% más alta
sin cascos
– Los cascos no previenen
ni contribuyen a lesiones
del cuello
• Otros pasos preventivos
incluyen usar botas y
ropa de protección
© John Karmouche/Thinkstock

41. Peatones: patrón adulto

42. Peatones: patrón pediátrico

43. Caídas (1 de 4)
• Caídas de más de tres veces la altura del
paciente son graves
• La velocidad de la caída aumenta con la
altura
• La superficie de
aterrizaje afecta
la absorción de
energía
© Vlue/ShutterStock, Inc

44. • De pie
– Absorción de energía ocurre verticalmente a
través de las extremidades inferiores a la
columna
– Compresión ocurre debido al continuo
movimiento hacia abajo del torso y cabeza
– Lesiones de hiperflexión y compresión a la
columna
Caídas (2 de 4)

45. • Brazos tendidos
– Fracturas de Colles (muñecas), fracturas de
clavícula, dislocación de hombro
• Otros patrones
– Considere ruta de intercambio de energía
Caídas (3 de 4)

46. Caídas (4 de 4)

47. Lesiones deportivas (1 de 2)
• Lesiones pueden
ocurrir por:
– Navegación
– ATV, motonieves
– Deportes de
contacto
– Esquiar, patineta
– Bicicleta
– Colisión entre
participantes
• Tipos de lesión
incluyen:
– Desaceleración
– Torsión
– Exceder rango de
movilidad
– Desgarre
– Compresión

48. • ¿Qué fuerzas actuaron en el paciente y
cómo?
• Lesiones obvias pueden sugerir la
presencia de lesiones relacionas pero no
aparentes
• ¿Cuáles fueron los puntos de contacto e
intercambio de energía?
• ¿Equipo de protección
– usado?
– dañado?
Lesiones deportivas (2 de 2)

49. Lesiones por explosión
(1 de 2)
• Guerra
– Explosivos improvisados
• Terrorismo
• Industria
– Minas
– Plantas químicas
– Plantas pirotécnicas
– Fábricas
– Elevadores de grano
– Transportación
• Fugas de gas
© Charles Krupa/ AP Images

50. • Cinco categorías de lesión
• Tres iniciales
– Primaria
– Secundaria
– Terciaria
• Dos subsecuentes
– Cuaternaria
– Quinaria
Lesiones por explosión
(2 de 2)

51. Lesiones de explosión:
primaria
• Resulta de la exposición a
la onda explosiva
• Lesiones
– Desmembramiento
– Contusión pulmonar
– Neumotórax
– Émbolos de aire
– Rotura de membrana timpánica
• Manifestaciones pulmonares pueden ser
inmediatas o retrasadas

52. • Lesiones penetrativas (granada)
– Fragmentos de bomba
– Vidrio
– Partes de auto
– Metal
– Materiales de
construcción
Lesiones de explosión:
secundaria

53. • Lesiones de fuerza
contundente
– Contacto con suelo/objeto
estacionario
– Aplastado por colapso
estructural
• Lesiones de explosión
secundarias y terciarias son
más obvias, pero las lesiones de explosión
primarias pueden ser más graves
Lesiones de explosión:
terciaria

54. • Cuaternaria
– Calor y gases
• Quinaria
– Bombas sucias (p. ej., bacterias, radiación,
químicos)
– Fragmentos de humano (terrorista suicida)
permanecen incrustados en las víctimas
Lesiones de explosión:
cuaternaria y quinaria

55. Trauma contuso:
efectos regionales
(1 de 4)
• Cabeza
– Lesión externa debe incrementar sospecha de
lesión traumática cerebral
– Compresión puede llevar a laceración de cuero
cabelludo, hematoma, o fractura de cráneo
– Movimiento continuo
hacia delante del cerebro
después de que el cráneo
se detiene resulta en
lesión de desgarre cerebral
© Kristin Smith/ShutterStock, Inc.

56. • Cuello
– Lesiones de compresión
• Rango de movilidad excedido
• Carga axial
– Lesiones de desgarro
• Impactos laterales— torso se acelera de la
cabeza, estirando tejidos blandos y columna
vertebral (lesión distractora)
Trauma contuso:
efectos regionales
(2 de 4)

57. • Tórax
– Lesiones de compresión
• Puede exceder resistencia a tracción de costillas
• Lesiones de sobrepresión pulmonar
– Neumotórax
• Compresión de órganos
– Contusión pulmonar
– Contusión cardiaca
– Lesiones de desgarro
• Transección aórtica
• Aneurisma aórtico traumático
Trauma contuso:
efectos regionales
(3 de 4)

58. • Abdomen
– Lesiones de compresión
• Daño a órganos sólidos
• Sobrepresión
– Diafragma roto
– Órganos huecos
– Flujo sanguíneo aórtico retrógrada rompe válvula aórtica
– Lesiones de desgarre
• Ocurre al punto de unión/fijación de órganos
– Riñones, hígado, bazo, intestinos
Trauma contuso:
efectos regionales
(4 de 4)

59. Trauma penetrante
(1 de 2)
• Mismas leyes de física y energía cinética
aplican
• La energía de un proyectil es
intercambiada con células de tejido
individuales
– Las células de tejido elástico se aceleran lejos
del impacto dejando una cavidad temporal que
desaparece cuando el tejido rebota
– Las células son aplastadas y destruidas,
dejando una cavidad permanente

60. Trauma penetrante
(2 de 2)

61. Trauma penetrante:
energía de arma (1 de 4)
• Baja energía
– Usualmente causa lesión
sólo con punta filosa
– Menor trauma secundario
(cavitación debido a
disipación de energía)
– Cono de lesión

62. • Mediana energía
– Mayoría de pistolas y
algunos rifles
• Alta energía
– Rifles de asalto y
cacería
– Crea un vacío que jala
residuos a su
trayectoria
© RaidenV/ShutterStock, Inc.
Courtesy Norman McSwain, MD, FACS, NREMT-P
Trauma penetrante:
energía de arma (2 de 4)

63. • Considere el rango
– La resistencia del aire (arrastre) reduce la
velocidad
– Mayor distancia = menor velocidad
Trauma penetrante:
energía de arma (3 de 4)

64. • Considere al proyectil
– Perfil
• Tamaño inicial y cambio de tamaño al impacto
– Caída
• Centro de gravedad de un proyectil busca volverse
el borde líder
– Fragmentación
• Más fragmento crean un área de superficie total
mayor y más daño de tejido
Trauma penetrante:
energía de arma (4 de 4)

65. Trauma penetrante: efectos
regionales (1 de 4)
• Cabeza
– Arma de baja energía puede no penetrar el
cráneo
– Misil de baja energía puede penetrar el cráneo,
disipando suficiente energía que no pueda salir,
pero sigue la curva del cráneo o es desviado
– Misil de alta energía transmite una tremenda
cantidad de energía a través del tejido cerebral
no elástico, incrementando mucho la presión
intracraneal y puede causar que el cráneo
explote

66. • Tórax
– Tejido pulmonar es menos denso, menor
partículas de tejido son impactadas, menos
energía es transferida al tejido; sin embargo
estas heridas con clínicamente significativas
• Hemoneumotórax
– Sistema vascular
• Taponamiento pericárdico
• Desangrado
– Perforación esofágica puede no ser detectada
por varios días, pero es lesión significativa
Trauma penetrante: efectos
regionales (2 de 4)

67. • Abdomen
– Estructuras llenas con gas/líquido
• Fuga de contenidos al abdomen
– Estructuras sólidas
• Hemorragia
– 30% de heridas por cuchillo requieren
intervención quirúrgica
– 85 a 90% de heridas de mediana energía
requieren intervención quirúrgica
Trauma penetrante: efectos
regionales (3 de 4)

68. • Extremidades
– Los músculos estirados pueden desgarrar
vasos sanguíneos
– Los vasos sanguíneos adyacentes sufren
daño íntimo, llevando a trombosis
– Fragmentos óseos se vuelven proyectiles
secundarios
Trauma penetrante: efectos
regionales (4 de 4)

69. Resumen
• El conocimiento de anatomía e
intercambio de energía es necesario para
entender y aplicar la cinemática
• La velocidad es más importante que la
masa al determinar energía cinética
• Las mismas leyes de física aplican tanto al
trauma contuso y penetrante
• Aplicar cinemática durante la evaluación
del paciente ayudará a predecir lesiones

70. ¿Preguntas?