1. FUNCIÓN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatómico, tipos de arterias pulmonares, diferencias con circulación sistémica y carácterísticas anatómicas y dinámicas de los vasos pulmonares. 2. HEMODINÁMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de regulación. 3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar 4. INTERACCION CARDIOPULMONAR: VMNI 5. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR.

1. CIRCULACION
PULMONAR
SEMINARIO DE FISIOPATOLOGIA PULMONAR
Neumología Hospital Universitario La Princesa
16/10/2013
Elena García Castillo

2. INDICE
1. FUNCIÓN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatómico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulación sistémica y carácterísticas
anatómicas y dinámicas de los vasos pulmonares.
2. HEMODINÁMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de
regulación.
3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar
4. INTERACCION CARDIOPULMONAR: VMNI
5. EXPLORACION HEMODINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN
PULMONAR.

3. INDICE
1. FUNCIÓN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatómico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulación sistémica y carácterísticas
anatómicas y dinámicas de los vasos pulmonares.

4. FUNCION CIRCULACION
PULMONAR
Regula el flujo de sangre a través del pulmón, participando
activamente en el intercambio pulmonar de gases.

5. ANATOMIA PULMONAR
ARTERIA PULMONAR DERECHA
ARTERIA PULMONAR DERECHA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

6. ANATOMIA PULMONAR

7. TIPOS DE ARTERIAS
PULMONARES
• ELÁSTICAS: 1 mm de diámetro. Varias capas de tejido elástico.
Arteria pulmonar / ramificaciones y todas las arterias extralobulares.
• MUSCULARES: 100-1000μ. Capa de fibras musculares.
Arterias lobulares (acompañan a los bronquiolos).
• ARTERIOLAS: < 100μ.
Se insertan en la red capilar de las unidades respiratorias terminales.
BAJA RESISTENCIA DE PERFUSION
BAJA RESISTENCIA DE PERFUSION

8. DIFERENCIA EN LAS
CIRCULACIONES
SISTÉMICA
 ARTERIOLAS CON
MUSCULATURA LISA
(RESISTENCIA VARIABLE AL
FLUJO SANGUINEO ).
 PAREDES GRUESAS
 POCO TEJIDO ELÁSTICO
 DISTENSIBILIDAD SIMILAR
 HIPOXIA = VD
 CAPILARES PEQUEÑO % DE
LA RESISTENCIA TOTAL
 ARTERIOLAS SIN
MUSCULATURA LISA
(RESISTENCIA AL FLUJO
SANGUINEO BAJA ).
 PAREDES DELGADAS
 MUCHO TEJIDO ELÁSTICO
 DISTENSIBILIDAD ALTA
 HIPOXIA = VC
 CAPILARES 50% RESISTENCIA
TOTAL
PULMONAR

9. CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
DINAMICAS DE LOS VASOS PULMONARES
VASOS INTRALVEOLARES:
capilares
VASOS EXTRALVEOLARES:
Arterias y venas pulmonares
VASOS EXTRALVEOLARES:
Arterias y venas pulmonares
• Capa muy fina de células epiteliales.
• INSPIRACION =  TAMAÑO
(colapso por aumento volumen y P
alveolar)
• ESPIRACION =  TAMAÑO
(distensión por disminución del
volumen alveolar)
• Rodeados de tejido conectivo.
• Los septos alveolares se insertan
radialmente.
• INSPIRACION =  TAMAÑO
(DISTENSION)
• ESPIRACION =  TAMAÑO
• Rodeados de tejido conectivo.
• Los septos alveolares se insertan
radialmente.
• INSPIRACION =  TAMAÑO
(DISTENSION)
• ESPIRACION =  TAMAÑO

10. INDICE
1. FUNCIÓN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatómico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulación sistémica y carácterísticas
anatómicas y dinámicas de los vasos pulmonares.
2. HEMODINÁMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de
regulación.

11. PRESIONES EN LOS VASOS
PULMONARES
• PRESION MEDIA PULMONAR 15 mmHg
• PRESION MEDIA AORTA 100 mmHg
• PRESION MEDIA PULMONAR 15 mmHg
• PRESION MEDIA AORTA 100 mmHg

12. RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
DIFERENCIAS DE PRESIONES = Presión Art. Pulmonar – Presión AI
FLUJO SANGUINEO = GC = Vs X Fc (6 l/min)
(15 – 5)/6 = 1,7 UW
Ley de POISEUILLE
L longitud
η viscosidad del fluido
r radio ( la R es muy S a pequeños cambios de calibre).

13. RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
 DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES PULMONARES
- Vasoconstricción por hipoxia alveolar.
- Aumento del grosor y de la resistencia de las paredes vasculares por
proliferación muscular y endotelial.
- Trombos en el lecho capilar.
- Desestructuración de la histoarquitectura capilar por fenómenos de
fibrosis y cicatrización.

14. MECANISMOS DE REGULACIÓN
DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
MECANISMOS PASIVOS
 Reclutamiento y distensión
vascular.
 Volumen pulmonar.
 Distribución regional del flujo.
MECANISMOS ACTIVOS
 Factores neurales
 Factores humorales derivados
del endotelio vascular.
 Vascoconstricción pulmonar
hipóxica.

15. MECANISMOS PASIVOS DE
REGULACIÓN
RECLUTAMIENTO
 Algunos capilares están sin flujo de
sangre cuando la diferencia de
presión entre el interior y el
exterior de los vasos es baja.
 Cuando la P aumenta, se abren para
conducir sangre.
DISTENSIBILIDAD
 Ensanchamiento de segmentos
capilares individuales.
 Cambio de forma (aplanados a
circulares).

16. MECANISMOS PASIVOS DE
REGULACIÓN
VOLUMEN PULMONAR:
A) VASOS EXTRALVEOLARES
- El calibre de los vasos extralveolares aumenta cuando el pulmón se
expande ( inspiración) =  R vasculares con volúmenes pulmonares
grandes.
- El calibre disminuye cuando el pulmón se colapsa ( espiración) =  R
vasculares con volúmenes bajos.
B) VASOS INTRALVEOLARES
- El calibre de los capilares disminuye con Vol. pulmonares grandes.
P alv > P intravascular =  R vasculares con volúmenes grandes.

17. MECANISMOS PASIVOS DE
REGULACIÓN
 DISTRIBUCIÓN REGIONAL DEL
FLUJO PULMONAR:
- Por efecto gravedad mayor flujo en bases y zonas
dorsales.
 ZONA 1 (ESPACIO MUERTO
ALVEOLAR): Vasos alveolares colapsados. No
hay flujo de arteria a vena.
 ZONA 2: La P arterial>P alveolar por efecto
hidrostático. Flujo depende diferencia P(A-a).
Hay flujo durante la sístole.
 ZONA 3: P venosa > P alveolar. Flujo depende
diferencia P(a-v). Flujo continuo.
 ZONA 4: P arterial y venosa superan a la
alveolar, pero el flujo se reduce por acción de la
presión intersticial.
PA>Pa>Pv
PA>Pa>Pv
P Alveolar
P arterial
P venosa
P Alveolar
P arterial
P venosa

18. MECANISMOS DE REGULACIÓN
ACTIVOS
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPÓXICA:
- Importante diferencia con circulación sistémica (vasodilatación).
- Contracción del músculo liso de las paredes de las arteriolas en la región hipóxica.
- Objetivo: reducir la perfusión de las zonas mal ventiladas para restablecer equilibrio V/Q.
- El flujo sg desviado hacia zonas mejor ventiladas contribuye a mantener una oxigenación
adecuada.

19. MECANISMOS DE REGULACIÓN
ACTIVOS
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPÓXICA:
Aumento de la proliferación celular y liberación de factores:
- endotelina (ET-1)
- factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
- factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
- serotonina
Proliferación celular remodelado vascular (hipoxia crónica) HTP irreversible

20. MECANISMOS DE REGULACIÓN
ACTIVOS
VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPÓXICA:
HTP en las enfermedades respiratorias crónicas. J Barrerá. Rev. Esp Card 1998. 51(56-67)

21. MECANISMOS DE REGULACIÓN ACTIVOS
HTP en las enfermedades respiratorias crónicas. J Barrerá. Rev. Esp Card 1998. 51(56-67)

22. INDICE
1. FUNCIÓN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatómico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulación sistémica y carácterísticas
anatómicas y dinámicas de los vasos pulmonares.
2. HEMODINÁMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de
regulación.
3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar

23. EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS
PULMONES
 EDEMA PULMONAR: líquido es filtrado en el pulmón más rápido de
lo que puede ser eliminado alteración del intercambio gaseoso.

24. EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS
PULMONES
CLASIFICACIÓN
A) ANATOMICO:
- Intersticial (forma inicial del edema pulmonar).
- Alveolar (forma más avanzada del edema pulmonar).
B) FUNCIONAL:
- Cardiogénico (trastornos hemodinámicos/ hidrostáticos)
- No Cardiogénico (aumento permeabilidad capilar/ lesión
microcirculación).

25. EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS
PULMONES
LEY DE STARLING
PRESION HIDROSTATICA
Tiende a sacar líquido hacia el
intersticio y espacio alveolar
PRESION ONCOTICA
Tiende a retener líquido en
el espacio intra-alveolar
Determina el equilibrio entre estas dos presiones
Salida neta de líquido= K((Pc-Pi)-σ (πc-πi))

26. EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS
PULMONES

27. EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS
PULMONES

28. EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS
PULMONES

29. EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS
PULMONES

30. EQUILIBRIO HIDRICO EN LOS
PULMONES
SIGNOS RADIOLOGICOS
Hilios prominentes. Líneas B de
Kerley.
Infiltrados difusos con broncograma
aéreo.

31. INDICE
1. FUNCIÓN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatómico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulación sistémica y carácterísticas
anatómicas y dinámicas de los vasos pulmonares.
2. HEMODINÁMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de
regulación.
3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar
4. INTERACCION CARDIOPULMONAR: VMNI

32. INTERACCION
CARDIOPULMONAR
 RETORNO VENOSO:
- Contracción músculos respiratorios impulsan sangre al corazón.
- Contracción abdominal y diafragma aumentan el retorno venoso.
- Inspiración (  P intratorácica) aumenta retorno venoso.
- Espiración (  P intratorácica) disminuye retorno venoso.

33. EFECTO DE LA VMNI EN PACIENTES
CON EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Presión Positiva
 Presión Intratorácica
 CFR
Precarga
 Retorno Venoso
 Postcarga del VI
 PTM
 PaO2  Trabajo
respiratorio
 Gasto Cardiaco
 Edema pulmonar

34. INDICE
1. FUNCIÓN Y ANATOMIA PULMONAR: recuerdo anatómico, tipos de
arterias pulmonares, diferencias con circulación sistémica y carácterísticas
anatómicas y dinámicas de los vasos pulmonares.
2. HEMODINÁMICA PULMONAR: Presiones, Resistencias y Mecanismos de
regulación.
3. EQUILIBRIO HIDRICO PULMONAR: edema pulmonar
4. INTERACCION CARDIOPULMONAR: VMNI
5. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE LA CIRCULACIÓN
PULMONAR.

35. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA
DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR
- Colocación de un catéter en la arteria pulmonar, a través de vena periférica o
central a través de cavidades derechas (cateterismo derecho).
- Mediciones: P cavidades derechas, intravasculares árbol vascular pulmonar y
cuantificación del flujo pulmonar derecho ( cuantificación GC).

36. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA
DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

37. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE
LA CIRCULACIÓN PULMONAR
AD
AD

38. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE
LA CIRCULACIÓN PULMONAR
AD
AD VD
VD

39. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE
LA CIRCULACIÓN PULMONAR
AD
AD AP
AP
VD
VD

40. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE
LA CIRCULACIÓN PULMONAR
AD
AD VD
VD AP
AP Rama arteria
pulmonar
Rama arteria
pulmonar

41. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE
LA CIRCULACIÓN PULMONAR
5 mmHg 30/0-5 30/12 (18) 10
AD
AD VD
VD AP
AP Rama arteria
pulmonar
Rama arteria
pulmonar

43. EXPLORACIÓN HEMODINÁMICA DE
LA CIRCULACIÓN PULMONAR
4 mmHg 98/0 – 6 96/19 (48) 4
AD
AD VD
VD AP
AP Rama arteria
pulmonar
Rama arteria
pulmonar

44. Resistencias vasculares normales
(U. Wood):
-RVS 9 – 20 UW
-RVP 0,25 – 1,5 UW
-RVT 1,25 – 3,75 UW

45. HTP REACTIVA
Gradiente
Transpulmonar:
48 – 4 = 44
HTP PASIVA
Gradiente
Transpulmonar:
35 – 25 = 10

46. BIBLIOGRAFIA
 Fisiología respiratoria. Fundamentos. John B.West. Wolters
Kluwer.2012.
 Fisiología y Biología respiratorias . P. Casán Clara, F. García Río, J.
Gea Gural. 2007 SEPAR.
 Acute Pulmonary Edema. Ware LB, Matthay M. N Engl J Med
2005.·353;2788-96.
 Hipertensión pulmonar en las enfermedades respiratorias crónicas.
Barberá J. (Rev Esp Cardiol 1998; 51: 56-68) .
 Ventrículo derecho y circulación pulmonar: conceptos básicos
Clifford R. Greyson . Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95