Hallazgos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar e hipertensión arterial pulmonar

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
CCR-ASCARDIO
POSTGRADO DE CARDIOLOGÍA CLINICA
DR ENDHER CASTILLO
R3 CARDIOLOGIA CLINICA
RADIOLOGIA:
HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

2. REPASO ANATOMICO
• Se compone de vasos
pertenecientes a la
circulación pulmonar y
vasos de la circulación
sistémica.
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

3. REPASO ANATOMICO
Circulación Pulmonar
• Encargada del aporte de sangre sin oxigenar a los alveolos
y drenaje de la sangre oxigenada tras el intercambio
gaseoso.
• Constituida por el árbol arterial pulmonar y el drenaje
venoso pulmonar.
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

4. REPASO ANATOMICO
Árbol Arterial
• La arteria pulmonar principal nace del ventrículo derecho y se divide en las arterias
derecha e izquierda.
• Sigue entonces una distribución centrífuga desde ambos hilios paralela a la división
bronquial, y se divide en ramas sucesivas de manera dicotómica.
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tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

5. REPASO ANATOMICO
Drejane Venoso
• Las venas pulmonares drenan la sangre oxigenada de los alveolos hacia la aurícula
izquierda.
• No sigue una distribución paralela a la de las arterias y bronquios, y acaba
conformando generalmente dos venas pulmonares principales por cada pulmón
(una superior y otra inferior).
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

6. REPASO ANATOMICO
• Por regla general las
venas pulmonares de los
lóbulos superiores se
sitúan lateralmente a las
arterias, y las venas de
las bases circulan
mediales a las arterias.
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.
Esquema de vasos
pulmonares (pulmón derecho).

7. REPASO ANATOMICO
Circulación sistémica
• Arterias bronquiales, ramas de la
aorta torácica, proporción de dos
arterias por bronquio
• Venas bronquiales, Vena bronquial
derecha que drena a la ácigos y otra
izquierda que acaba en la
hemiácigos.
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

8. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL
 Distribución arboriforme desde los
hilios
 Más grandes en las regiones
centrales y de menor calibre en la
periferia
 Se deben ver en el pulmón
periférico hasta 1-2 cm por dentro
de la pleura
 Estructuras tubulares y lineales de
densidad agua
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

9. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL
Vascularización pulmonar normal.
A. Radiografía simple de tórax PA normal. B. Esquema de vascularización pulmonar normal.
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

10. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.
Radiografía simple de
tórax lateral.

11. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL
TOMAR EN CUENTA
 Visualizar globalmente la vasculatura pulmonar
 Comprobar que su distribución sigue un patrón normal y que su
morfología es adecuada
 Variable entre los distintos individuos sanos.
 El hilio derecho estará más caudal o al mismo nivel que el hilio izquierdo
 Fuerza gravitatoria en bipedestación: vasos de las bases pulmonares de
mayor calibre que los apicales
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tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

12. PATRÓN VASCULAR PULMONAR NORMAL
Vascularización pulmonar normal. Reconstrucción coronal
en modo MIP de una TC de tórax normal con contraste iv
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tórax. SERAM 2012. Madrid/España.

13. PATRONES ALTERADOS

14. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP
Es la consecuencia de un factor mecánico obstructivo en el terriotio
postcapilar viniendo regresivamente desde el tracto de entrada del
Ventrículo izquierdo, o del aumento de presión diastólica del VI.
Su signología radiológica tiende a aparecer en estrecha relación con el
grado de aumento de la Presión Venosa Capilar. Cuyo valor normal es
de 8 a 10 mmHg.
Valeccilos R. Radiología Cardiovascular. Editorial DISINLIMED. 2002. Caracas-Venezuela

15. Venas Pulmonares:
• Trombosis
• Mediastinitis
• Infiltración tumoral
Válvula mitral:
• Estenosis e insuficiencia
Aurícula Izquierda:
 Cor triatriatum
 Tumor
Ventrículo Izquierdo:
 CI
 Estenosis aórtica
 Insuficiencia aórtica
HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP

16. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP
Grado I.
Redistribución de flujo. Presión capilar pulmonar de 10 a 15 mmHg.
• Existe inversión del patrón vascular normal con predominio en los
lóbulos superiores.
• El ángulo hiliar se encuentra deformado y disminuido (90° o menos)
por la dilatación y la convexidad de la vena pulmonar superior
derecha.
Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982
Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985
Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

17. Hipertensión Venocapilar Pulmonar
P. Rodriguez Carnero, A. Cárdenas del Carre, A. Bustos García de Castro. Los patrones vasculares pulmonares en la radiografía simple de
tórax. SERAM 2012. Madrid/España.
Patrón de redistribución vascular. A. Radiografía simple de tórax PA de un
paciente con estenosis mitral. B. Esquema de patrón de redistribución

18. Hipertensión Venocapilar Pulmonar
HVCP Grado II
• Vascularización zonas altas
• Presión capilar pulmonar 15-
25 mmHg

19. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP
Grado II.
Fase de rosetas, edema intersticial. Presión capilar pulmonar de 15 a 25
mmHg.
• Aparece un moteado fino difuso (micromódulos de 2mm de diámetro en
el tercio medio de los campos pulmonares. Derrame laminar. Cisura
horizontal anormal.
• Las líneas B de Kerley corresponden a edema y engrosamiento de los
tabiques con linfáticos ingurgitados y edema o fibrosis interlobulillares,
son líneas horizontales de 1 a 5 cm de largo por 1 a 2 mm de diámetro
que no se bifurcan y se observan en los ángulos costofrénicos.
Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982
Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985
Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

20. Líneas septales(líneas B de Kerley)

21. Moteado y perdida de la translucidez

22. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP
Grado III.
Edema alveolar. Presión capilar pulmonar de 25 a 35 mmHg.
• Derrames localizados a nivel de las cisuras, cisura horizontal
derecha.
• Moteados gruesos, densos no homogéneos, confluyentes de
aspecto bronconeumónico.
Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982
Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985
Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

23. Moteado grueso y difuso bilateral

24. Derrame localizado
Cisura transversa

25. HIPERTENSIÓN VENOCAPILAR PULMONAR. HVCP
• Grado IV.
Derrame pleural. Presión capilar pulmonar mayor de 35mmHg.
• Respetan vértices, periferia y bases, dando la imagen de alas de
mariposa.
• Hilios difuminados de aspecto cotonoso, dichas opacidades
agrupadas no borran los límites de la silueta cardíaca, pero sí los de
las estructuras bronquiales y vasculares.
• Sino llamativo: línea de Damoisseau, borramiento de senos
costodiafragmáticos. Imágenes difusas, macronodulares, mayor de
6 mm de diámetro, hiliofugales
Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982
Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985
Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

26. Edema alveolar

27. Delgado M. Juan J. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: HALLAZGOS FRECUENTES. Sociedad Española de Radiología Médica.

28. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. HAP
Definición
La HP se define como un aumento de la presión arterial pulmonar
(PAP) media (PAPm) ≥ 25 mmHg en reposo, calculada mediante
cateterismo cardiaco derecho
La PAPm normal en reposo es 14 ± 3 mmHg, con un límite superior
de la normalidad de aproximadamente 20 mmHg
Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar.

29. Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar.

30. Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. HAP
Clasificación
1. HAP
1. Enf. Venooclusiva pulmonar / hemangiomatosis venocapilar pulmonar
2. HAP persistente del RN.
2. HP secundaria a cardiopatías
3. HP secundaria a enfermedades pulmonares / hipoxia
4. HP tromboembólica crónica y otras obstrucciones de arterias
pulmonares
5. HP de mecanismo desconocido y/o multifactorial

31. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. HAP
Silueta cardiaca:
• Cardiomegalia
• Levantamiento de la punta del VI por hipertrofia
del ventrículo derecho (HVD)
• Borde derecho prominente o acentuado por CAD
• Prominencia del tronco de la arteria pulmonar
• En la lateral: VD adosado a esternón.
Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982
Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985
Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

32. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR. HAP
Vasculatura pulmonar:
• Hilios agrandados bien definidos
• Diámetro de rama inferior derecha de arterial
pulmonar aumentado.
• Amputación de vascularización en tercio
externo (punta de lápiz)
Jefferson K. Radiología Cardíaca. 1982
Felson Benjamín. Radiología Torácica 1985
Sutton David. Tratado de radiología e imágenes Diagnósticas. 1985.

33. Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar.
Patrón de hipertensión arterial pulmonar. A. Radiografía simple de tórax
PA de un paciente con EPOC e hipertensión pulmonar. B. Esquema de
patrón de hipertensión pulmonar.

34. Patrón de hipertensión pulmonar. A. Radiografía simple de tórax lateral
B. TC con contraste

35. Poda o pérdida de los vasos
sanguíneos periféricos.
Crecimiento auricular y
ventricular derecho.
El grado de Hipertensión
no se correlaciona con el
grado de anomalías
radiográficas
Dilatación de la arteria
pulmonar principal.
Guía ECS/ERS 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de Hipertensión Pulmonar.

36. Patrón de hipertensión pulmonar. Radiografía simple de tórax PA de un paciente con EPOC y
estenosis aórtica
Diámetro de la arteria interlobar: por encima de 16-17 mm se considera que está dilatada.

41. GRACIAS…..