Cirugía cardiotorácica
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El documento describe las técnicas quirúrgicas avanzadas utilizadas en cirugía cardiovascular, incluyendo el equipamiento necesario como maquinas de circulación extracorpórea, desfibriladores, marcapasos y otros dispositivos, así como los procedimientos quirúrgicos como cirugía a corazón abierto, reemplazo de válvulas, bypass coronario y cierre de defectos congénitos.
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- 1. Técnicas De Instrumentación Quirúrgica avanzada
- 2. Preparacion paciente Preparacion pabellon Cec- sin cec Instrumental Tecnicas Emergencias Drenajes y sintesis tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 2
- 3. Amplio para permitir circulación Frontoluz Consola de sierra esternal Electrobisturí Desfibrilador con paleta interna y externa Maquina de circulación extracorpórea(CEC) Marcapasos: programador + fluoroscopía Marcapaso externo tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 3
- 4. Lector de tiempo de coagulación Ecógrafo transesofagico tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 4
- 5. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 5
- 6. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 6
- 7. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 7
- 8. Urgencia- emergencia o programado Antes del pabellon Exámenes previos Régimen 0 En casos de prótesis: sin infección, incluyendo caries Profilaxis antibiotica-sedoanalgesia tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 8
- 9. Tricotomía , considerar área genital y extremidad inferior Asepsia de piel +Pincelado con antiséptico de largo efecto Proteger placa REM con apósito o compresa(considerar en el conteo, no confundir) Sonda Folley Monitorización invasiva :línea arterial CVC tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 9
- 10. Toracotomía izquierda Intervenciones que afectan a los vasos Diéresis con bisturí frio + electrobisturí + tijera Esternotomía Abordaje del mediastino , cirugía a corazón abierto o raíces de grandes vasos Dieresis incluye uso de sierra tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 10
- 11. sustitución de función cardiopulmonar Perfusionista: encargado de sustento vital del paciente Sangre abandona a través de las venas cavas o femorales, circula en maquina CEC (BOMBA), se oxigena y retorna por aorta , NUNCA PASA POR EL CORAZON, Y APOYA A LA FUNCION PULMONAR. Plegia: solución hipertónica rica en K+ ,Se perfunde en coronarias, lo que permite la detención del corazón en diástole Lograda la ASISTOLIA, se puede intervenir el corazón en su superficie o introduciéndose a través de la aurícula derecha Requiere uso de anticoagulante en el circuito tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 11
- 12. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 12
- 13. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 13
- 14. Paleta interna desfibriladora acorde al peso Finochetto (separador esternal) Cables e hilo de marcapaso Sistema de drenaje con sello de agua, pleurevac- acqua seal- frasco graduable Canula de drenaje: toracoport pleural (con trocar) o mediastinica (sin trocar) fr según peso. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 14
- 15. Set de torniquetes arteriales y venosos Cera de hueso Suturas Jeringa Bonof + suero frapé, luego caliente Aspiradores de líquidos Caja de instrumental adecuado a CEC o sin CEC Caja de microcirugía (plastía vascular) tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 15
- 16. Disector Hemostasia Cortaalambres y alicates Clamps Satinsky, Fogarty etc Castroviejo Pinzas vasculares. Cortatubo Pinza ligaclip tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 16
- 17. Set de líneas: arterial- venosa- aspiración en pack de mesa y pack de CEC Cánulas: arterial- venosas (femoral o cava) aspirador ventricular Oxigenador tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 17
- 18. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 18
- 19. Sierra manual o Gigli : dos asas + alambre dentado Sierra esternal reciprocante Sierra esternal oscilante (reintervenciones) Recien nacidos: tijera tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 19
- 20. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 20
- 21. Sin CEC Stent: hemodinamia, pero tener pabellon considerando posible falla en revascularizacion D A P (ductus arterioso persistente) Instalación marcapaso- desfibrilador Shunt de Blalock Coartaciòn aortica CEC CIA - CIV switch arterial en TGA Valvuloplastía Cierre canal AV Reemplazo valvular Bypass coronario tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 21
- 22. Decúbito lateral Apertura en espacio intercostal 4º-5º con tijera y bisturí- separador costal, valva o finochetto Exéresis Instalación drenaje y cierre tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 22
- 23. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 23
- 24. Decúbito supino con exposición tórax Apertura de planos Esternón: sierra , rn: tijera mayo- finochetto Apertura del saco pericárdico tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 24
- 25. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 25
- 26. instalación de cánulas Ostium coronario(plegia) aortica (A) cava(V-V) o femoral(V-V) o auricular (venosa única) Infusión de cardioplegia fría Detención en diástole Apertura de aurícula derecha tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 26
- 27. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 27
- 28. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 28
- 29. exeresis Cierre auricula derecha Instalación hilos marcapaso Perdida del efecto plegia: marcapaseo tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 29
- 30. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 30
- 31. Extracción de las cánulas y cierre de vasos Revisión de hemostasia Instalación drenajes mediastínicos Cierre esternón y pared torácica tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 31
- 32. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 32
- 33. Reparación de la válvula: Estenosis: ampliacion de valvula con dilatador Flacidez valvular: sostén con puntos de sutura Sustitución por válvula biológica (cerdo- homoinjerto) se prefiere en paciente joven, pero re1uiere de recambio a largo plazo Válvula mecánica : velos o esfera (requiere anticoagulante, dificultando la actividad), en niños , por cambio de talla requiere recambio tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 33
- 34. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 34
- 35. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 35
- 36. Contar con set de válvulas a CONSIGNACION, según modelo , aortica, mitral, tricúspide o pulmonar, con varios tamaños. En esterilización : set de probadores valvulares para la cirugía Si es biológica: guantes de neopreno y bandejas para lavar conservante ,con abundante suero. Si es pericardio autólogo para sustituir velo: glutaraldehido tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 36
- 37. CIA : sutura o parche pericardio autólogo FOP: foramen oval permeable=CIA CIV: parche dacrón o pericardio bovino Canal AV : dacrón y/o pericardio tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 37
- 38. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 38
- 39. Angioplastia con balon Stent: malla intravascular que evita colapso coronario. Instalación en pabellón hemodinamia Bypass coronario: implante arteria mamaria o segmento de safena tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 39
- 40. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 40
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- 43. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 43
- 44. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 44
- 45. El injerto se obtiene de la disecación de la arteria mamaria, desviándola de su lugar habitual y llevándola hacia coronaria. Opción: injerto de safena: cirujano vascular obtiene pieza , por lo tanto, se preparan también la piel de la extremidad inferior. Los injertos se tratan con nitroglicerina tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 45
- 46. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 46
- 47. Hemodinamia: coil- amplatzer Pabellón: cierre ductus por toracotomía Paciente CIA-CIV u otro: cierre DAP profiláctico Diéresis, ubicación de ductus, fijación con ligadura seda, cierre con punto transfixiante o ligaclip de titanio, sintesis tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 47
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- 54. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 54
- 55. Auricular Ventricular Estimulación o inhibición Desfibrilador Implantación en hemodinamia o pabellón con radioscopía Cable de cámara o epicárdico tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 55
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- 57. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 57
- 58. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 58
- 59. Shunt de Blalock En hipoflujo pulmonar, aumentar el flujo ubicando protesis de goretex entre cava superior y arteria pulmonar Goretex de lumen adecuado , anatomosado con sutura no absorbible toracotomia Coartacion aortica Gran riesgo vital Toracotomía Clampeo de aorta, con detención de circulación Disección de coartación Anastomosis de cabos de aorta Reinicio de circulación tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 59
- 60. Aorta y pulmonar en salidas invertidas, formando dos circuitos independientes Gran cianosis, riesgo vital inmediato al nacimiento. Switch arterial: traslado de arterias a ventriculo correspondiente, incluyendo el traslado de las arterias coronarias tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 60
- 61. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 61
- 62. Misma función que trampas de agua (mediastinico o pleural) No se puede regular a menor intensidad de aspiración una vez armado tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 62
- 63. tecnicas quirurgicas avanzada AIEP 2011 E.U Solange Liempi 63