clase cirugía

1. Dra. Nicole Rodríguez
CMF

2. La respiración es una necesidad vital e
inmediata

3. Fisiopatología
Anatomía

4. Las zonas de la faringe que más
fácilmente se colapsan son :
• La región retropalatina
• La base de la lengua
• La hipofaringe

5. Factor anatómico : hipertrofia amígdala, el
depósito graso en pilares, la macroglosia, la
micrognatia con la base de la lengua muy posterior,
cuello corto reducen el calibre de las VAS
,aumentando la resistencia.
Factor muscular : una pérdida excesiva del tono
muscular, agravada con fármacos relajantes
musculares (benzodiazepinas) o con la ingesta de
alcohol.
Factor neurológico : defecto en los reflejos
protectores ( la VAS sigue abierta en la vigilia y se
cierra sólo durante el sueño.)
Factores que favorecen el colapso

6. El Síndrome de apnea - hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un trastorno
causado por la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior (VAS) durante el
sueño, que resulta en la interrupción parcial (hipopnea) o completa (apnea) del flujo aéreo.
Obstrucción completa
Apnea
Obstrucción parcial
Ronquido
Respiración normal

7. El cuadro clínico incluye:
❖ Desaturación arterial de oxígeno
❖ Fragmentación el ciclo circadiano del sueño
haciendo el sueño no sea reparador
❖ Hipersomnolencia diurna capaz de interferir en la
vida socio-laboral
❖ Ronquidos cíclicos de intensidad variable
❖ Pausas de apnea
❖ Trastornos cardiorrespiratorios y cognitivos
❖ Dolor de cabeza matutino
❖ Apatía
❖ Depresión
❖ Disminución de la líbido

9. ❖ Incidencia aumenta con la edad
❖ Hombres > Mujeres 2:1 ó 3:1
❖ La OBESIDAD es el factor de riesgo más frecuente
50% de los pacientes obesos con un IMC >40 kg/mt 2
tienen SAHOS
❖ Los cambios en el peso están relacionados con SAHOS
• 10% de de peso -> 32% empeoramiento IAH
• 10% de de peso -> 26% de mejora IAH
❖ Perímetro cervical mayor de 38 cm en mujeres y 40 cm
en varones

10. Condiciones
médicas asociadas
a SAHOS

11. Categoría Condiciones
Cardiacas Hipertensión
Insuficiencia cardiaca congestiva
Cardiopatía isquémica
Arritmias
Respiratorias Hipertensión pulmonar
Neurológicas Accidente vascular
Jaquecas
Metabólicas Resistencia a la insulina
Síndrome metabólico
Gastrointestinales Reflujo gastroesofágico
Genitourinarias Disfunción eréctil
Nicturia, enuresis

12. Las manifestaciones clínicas propias de esta condición y las
múltiples comorbilidades que suelen aparecer a largo plazo
hacen que la calidad de vida de los pacientes con SAHOS se
vea afectada considerablemente, pues incluso puede
provocar la muerte

13. American Association Sleep Disorders
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAHOS)
Hipoapnea: disminución del flujo respiratorio en 50% por al menos 10 seg. y caída de
saturación de Oxígeno en 2%.
Apnea: completa cesación del flujo respiratorio o mayor al 90 % por al menos 10 seg.
Diagnóstico
Apnea del Sueño es definida por
• Polisomnograma
• Índice de Eventos Respiratorios (IAH) número de Hipoapneas/Apneas en 1 hora

14. American Association Sleep Disorders
Disturbios del Sueño
Diagnóstico Diferencial
❖ Síndrome de Resistencia Vía Aérea Superior (RERAS)
❖ Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAHOS)

15. American Association Sleep Disorders
Síndrome de Resistencia de Vía Aérea Superior (RERAS)
❖ Colapso de vía aérea
❖ Aumento de presión intratorácica
❖ Hipoapneas, mínimas desaturaciones
❖ Microdespertares – somnolencia diaria
❖ 90% de pacientes RERAS roncan
❖ SIN APNEAS

16. Son factores agravantes el
consumo de benzodiazepinas,
tabaquismo, alcohol (potencian
la pérdida del tono muscular) y
la posición decúbito supino para
dormir

18. Desequilibrio postural:
❖ Hiperextensión de la cabeza
❖ Aumenta la tensión en las cadenas musculares dorsales
❖ Aumenta la lordosis cervical
❖ Mandíbula tiende atener una rotación posterior
❖ Casi siempre se asocia con problemas respiratorios de las vías altas
❖ Paciente a respirar por la boca
❖ Agravándose en los pacientes dólicofaciales
La dismorfosis facial comúnmente relacionada con trastornos del sueño es
el retrognatismo o los también denominados pacientes clase II dento
esqueletales

19. Características clínicas
❖ Dolicocéfalos (aspecto de cara larga)
❖ Falta de desarrollo anteroposterior y transversal del maxilar.
❖ Exceso de vertical del maxilar
❖ La mandíbula claramente retruída
❖ Pobre proyección del mentón
❖ Respiradores bucales el estímulo del aire a nivel del tercio medio es
pobre.
❖ Lengua descendida no estimula al maxilar en su crecimiento anterior ni
transversal maxilar pequeño, y estrecho.
❖ Lengua descendida favorece el crecimiento rotacional posterior mandibular,
contribuyendo aún más a su retrusión.

20. TRATAMIENTO DEL SAHOS
Su objetivo esta centrado en prevenir la
obstrucción de la vía aérea
• Eliminar los factores que
favorecen la disminución de la
vía aérea
El manejo del paciente con SAOS debe ser
multidisciplinar
• Actuar directamente sobre la vía
aérea evitando la disminución de
su calibre

21. ❖ CPAP tratamiento médico más eficaz en SAHOS moderado a severo
es la aplicación de presión positiva en la vía aérea
Baja tolerancia
Poca adherencia
❖ Dispositivos orales : principal alternativa para los pacientes con
SAHOS leve a moderado y para quienes no toleran ni se adhieren al
CPAP.
Dispositivo de avance mandibular (DAM)
Mejor adherencia que el CPAP
❖ Baja de peso : actividad física
Tratamientos conservadores
TRATAMIENTOS

22. Tratamientos quirúrgicos
• Adenoidectomías
• Tonsilectomías
• Septoplastías
• Reducción de cornetes
• Cirugía bariátrica
• Osteotomías maxilares y mandibulares

23. Tratamientos quirúrgicos
Osteotomías maxilares y mandibulares
Avance de genioglosos

24. Cirugía de avance bimaxilar
condujo a un aumento
estadísticamente significativo en
las dimensiones de la orofaringe
y con ésto, una consecuente
mejora ventilatoria
Stefanović NL, Glišić B, Nikolić PV, Juloski J, Palomo JM (2015). Pharyngeal Airway Changes after Bimaxillary
Orthognathic Surgery–Preliminary Results. Srp Arh Celok Lek, 143(5-6), 267-273