El documento presenta información sobre la gastropexia y gastrostomía en animales pequeños. Explica la anatomía del estómago, indicaciones quirúrgicas como la extracción de cuerpos extraños, y signos de obstrucción gástrica como vómitos y distensión abdominal. Describe el diagnóstico por imágenes y laparoscopia. Cubre consideraciones anestésicas, técnicas quirúrgicas como la gastrostomía por capas y gastropexia para prevenir volvulus gástrico, y el cuidado postoperatorio con

1. CESAR A MAYORGA Z M.V. U Nal. Esp Doc Universitaria. UN. Bosque ALEJANDRO VELANDIA M.V. Unal. CLNIVET SANTA FÉ DE BOGOTA D.C ABRIL 2009 GASTROTOMIA GASTROPEXIA CATEDRA DE CIRUGIA VETERINARIA

2. OBJETIVOS El estudiante identificará la anatomía quirúrgica del estómago. El estudiante relacionará los conceptos adquiridos a lo largo del curso para hacer más integral y eficaz su aprendizaje. El estudiante conocerá las técnicas más adecuadas para la intervención quirúrgica del estómago de pequeños animales. El estudiante desarrollara un trabajo en equipo durante la práctica con caninos CAMZ

3. EL ESTOMAGO GASTROTOMÍA: Incisión a través de la pared estomacal hasta alcanzar el lumen. GASTROSTOMÍA: Creación de una abertura artificial hasta el lumen gástrico . GASTROPEXIA: Procedimiento que adhiere permanentemente el estómago a la pared corporal. GASTRECTOMÍA: Retiro de una porción de estómago CAMZ

4. ANATOMIA CAMZ

5. ANATOMIA TOPOGRAFICA CAMZ

6. ANATOMIA TOPOGRAFICA CAMZ

7. ESTRUCTURAS INTERNAS CAMZ

8. PRINCIPALES INDICACIONES EXTRACCION CUERPOS EXTRAÑOS SDVG NEOPLASIAS GASTRICAS RETARDO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO ULCERAS GASTRICAS REFLUJO GASTROESOFÁGICO CAMZ CIRUGIA GASTRICA

9. OBSTRUCCIÓN GASTRICA ANIMALES JOVENES ACCIDENTES DIETARIOS AGUDO - CRONICO CAMZ

10. SIGNOS VOMITO INCOHERSIBLE - INTERMITENTE ARCADAS IMPRODUCTIVAS DISTENSION – DOLOR ABDOMINAL DESHIDRATACIÓN DEPRESION ALTERACIONES METABOLICAS OBSTRUCCION GASTRICA CAMZ

11. DIAGNOSTICO HISTORIA PALPACION ABDOMINAL * HEMATOLOGIA. BIOQUIMICA IMÁGENES DIAGNOSTICAS RADIOLOGIA SIMPLE MEDIOS DE CONTRASTE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA – TX ULTRASONIDO OBSTRUCCION GASTRICA CAMZ

12. DIAGNOSTICO IMÁGENES DIAGNOSTICAS OBSTRUCCION GASTRICA CAMZ

13. DIAGNOSTICO IMÁGENES DIAGNOSTICAS (Pre Qx) OBSTRUCCION GASTRICA CAMZ

14. VALORACION PREOPERATORIA GASTROTOMIA INTEGRIDAD DE LA PARED TRASLOCACION BACTERIANA MANEJO DEL DOLOR CLASIFICACION ASA CAMZ

15. CONSIDERACIONES ANESTESICAS GASTROTOMIA DISMINUIR SECRECIONES DIGESTIVAS INDUCCION RAPIDA Y EFECTIVA CACHORROS MENORES A 6 MESES HIPOGLICEMIA HIPOTERMIA CAMZ

16. PERI CIRUGIA Instrumental básico, separadores, clamps, riñonera, líquidos para lavado abdominal Preparación del área quirúrgica. Posicionamiento GASTROTOMIA CAMZ

17. ABORDAJE Preumbilical desde cartílago Xifoides GASTROTOMIA CAMZ

18. MANIPULACION Reparos, aislamiento con compresas. HUMEDECER GASTROTOMIA CAMZ

19. ACCESO AL LUMEN (Tiempo séptico) GASTROTOMIA CAMZ

20. FINALIZACION DE LA CIRUGIA Exploración minuciosa Lavado del estómago (reflujo) (efecto mecánico de barrido, permanencia de farmacos) Cierre del estómago por CAPAS GASTROTOMIA CAMZ

21. FINALIZACION DE LA CIRUGIA Cierre del estómago por CAPAS CUSHING + LEMBERT SIMPLE + CUSHING Material ABSORVIBLE, monofilamento, 2 – 3/0 Mucosa y posteriormente seromuscular Todas las capas Prueba de permeabilidad Omentalización Lavado de la cavidad (TIEMPO ASEPTICO) Cierre de la cavidad. REVISAR GASTROTOMIA CAMZ

22. GASTROPEXIA Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen, recurrentes. Preventivo Adhesion del Antro Pilórico a la pared abdominal derecha Adhesion del Fundus a la pared abdominal izquierda Diversas técnicas Materiales no absorvibles Tecnica adherente… serosas nunca se adherirán CAMZ CIRUGIA GASTRICA

23. Es una condicion patologica causada por varios efectos fisiopatlogicos secundarios a dilataciòn y malposición gastrica. Monnet, 2003 Es una enfermedad catastrófica, una emergencia médica y de terapia quirúrgica que requiere un gran cuidado intra y post operatorio. Brockman, 2000 SDVG CAMZ

24. Se han identificado varios factores de riesgo intrínsecos (anatómicos o patológicos) y extrinsecos (medioambientales o físicos) Conformación. Ejercicio postprandial. Ligamentos gástricos laxos. Dieta. Volumen gástrico. Comportamiento. Influencia hormonal. Aerofagia. Eructo. ETIOLOGIA SDVG CAMZ

25. PREVALENCIA Relativamente baja. Común en razas grandes de tórax amplio: Gran danés, San Bernardo, Doberman Pinscher. Ocurre en perros de cualquier edad ( 2 meses a 15 años con una media de 5.2+/- 2.9 años). No se ha establecido predisposición por sexo. SDVG CAMZ

26. SIGNOS CLÍNICOS Historicos : Fatiga, salivación, arcadas, distensión abdominal, debilidad. Examen clínico : Abdomen distendido, sonido timpánico a la percusión. Dolor. Ptialismo. Shock. Taquicardia, pulso débil, tiempo de llenado capilar aumentado, mucosas pálidas y resecas, taquipnea y disnea. SDVG CAMZ

27. SIGNOS CLÍNICOS SDVG CAMZ

28. SIGNOS CLÍNICOS SDVG CAMZ

29. DIAGNOSTICO Historia. Exámen clínico. Radiografia. Complemetarios: hematologia, bioquimica sanguinea, ECG, SDVG CAMZ

30. Radiografía lateral derecha: estómago dilatado con gas y dividido en dorsal (píloro distendido) y ventral (fundus y cuerpo) por una línea de tejido blando. Vísceras distendidas sugestivo de íleo . SDVG CAMZ

31. SDVG CAMZ

32. ELECTROCARDIOGRAMA Complejos ventriculares prematuros. Taquicardia ventricular Fibrilacion atrial (poco frecuente) CAMZ SDVG

33. FISIOPATOLOGIA Dilatación y volvulus pueden ocurrir de forma independiente o en asociación . La rotación a favor de las manecillas del reloj es la mas común y el grado de rotación puede ser entre 90 y 270 grados. CAMZ SDVG

34. La rotación en sentido contrario a las manecillas del reloj, es menos frecuente. El máximo grado de rotación en este sentido es de 90 grados. FISIOPATOLOGIA CAMZ SDVG

35. MANEJO URGENCIA Soporte circulatorio Descompresión Estabilizacion Corrección quirúrgica Cuidados post operatorios CAMZ SDVG

36. Soporte circulatorio: Ringer lactato bolos de 45ml/Kg. Por 15- 30min. Doble vía I.V. Yugular o MA. No MPs Descompresion: Tubo orogastrico Trocarizacion MANEJO SDVG

37. TRATAMIENTO QUIRURGICO Cirugía inmediata para retornar el estómago a su lugar, evaluar compromiso vascular. El estómago se puede girar de 180º a 270º Puede ser necesaria la gastrocentesis intraoperatoria Remover porciones desvitalizadas de estómago y bazo. CAMZ SDVG

38. TRATAMIENTO QUIRURGICO Si 10 minutos después de la descompresión la mucosa continua verde o negra esto sugiere necrosis previa del tejido. Si es necesario realizar esplenectomía debe realizarse antes de la reducción del estómago para evitar liberación de toxinas, trombos. La gastropexia puede ser realizada. CAMZ SDVG

39. GASTROPEXIA Gastropexia por tubo de GASTROSTOMIA CAMZ

40. GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular) CAMZ

41. GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular) CAMZ

42. GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular) CAMZ

43. GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular) CAMZ

44. GASTROPEXIA POR FLAP SEROMUSCULAR “ BELT LOOP ” CAMZ

45. GASTROPEXIA Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen, recurrentes. Preventivo Adhesion del Antro Pilórico a la pared abdominal derecha Adhesion del Fundus a la pared abdominal izquierda Diversas técnicas Materiales no absorvibles Tecnica adherente… serosas nunca se adherirán CAMZ

46. ASPECTOS A TENER EN CUENTA PLAN QUIRURGICO TECNICAS ADECUADAS TIEMPO SEPTICO - ASEPTICO ANTIBIOTICOTERAPIA CAMZ

47. POST OPERATORIO CIRUGIA GASTRICA CAMZ

48. POST OPERATORIO Antibiotico (s) Analgésico (s) Protectores de mucosa gástrica Reparación gastrica. Alto flujo sanguíneo Hidratación Intravenosa. Equilibrio hídrico, electrolítico y ácido – base Reintroducción a la dieta 12 horas Alta digestibilidad Pequeñas raciones CAMZ CIRUGIA GASTRICA

49. GRACIAS